振動(dòng)載荷加速正畸牙齒移動(dòng)的臨床研究

陳雅 王媛媛

正畸矯正周期一般較長(zhǎng)，治療時(shí)間通常為2～3年，較長(zhǎng)周期可增加牙釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙槽骨吸收、牙根吸收、牙周病等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性差的情況。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，正畸醫(yī)生和患者對(duì)美觀的要求也越來越高，近年來口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)者研究熱點(diǎn)均在于能夠縮短患者正畸治療的療程，在最短時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)成最佳治療目標(biāo)，且咬合美觀，功能穩(wěn)定。振動(dòng)載荷裝置的原理是：通過施加較為適宜頻率的機(jī)械振動(dòng)至正畸牙，使牙齒移動(dòng)速度增快，因?yàn)闄C(jī)械振動(dòng)能夠加速牙周膜受壓側(cè)的骨吸收以及張力側(cè)的骨沉積[1-2]。傳統(tǒng)固定矯治器的患者應(yīng)用振動(dòng)載荷Acceledent 裝置，可以提高患者的牙齒移動(dòng)速度，本院正畸科臨床應(yīng)用振動(dòng)載荷加速正畸牙移動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)對(duì)具體應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間選擇2019年1—10月，研究病例為烏魯木齊市口腔醫(yī)院正畸科接治的患者24例，均使用隱形矯治（Invisilign，隱適美）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列，無骨性畸形，安氏Ⅰ類；②非拔牙病例，上下前牙Ⅰ度擁擠；③年齡18～29歲；④無全身系統(tǒng)性疾病，無正畸治療史；⑤患者及家屬能積極主動(dòng)配合醫(yī)師展開治療工作；⑥患者不存在任何系統(tǒng)性疾病；⑦患者保證在矯正期間不會(huì)去做可能干擾到骨代謝的任何醫(yī)學(xué)治療，例如服用非甾體抗炎藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按預(yù)約復(fù)診的患者；②牙周疾病或黏膜病損；③有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的患者。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。將24例患者隨機(jī)分為兩組，各12例，試驗(yàn)組男3例，女9例，患者年齡18～29歲，平均年齡（21.19±1.05）歲；對(duì)照組男3例，女9例，患者年齡17～28歲，平均年齡（21.08±1.21）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 AcceleDent（OrthoAccel Technologies，Inc. Houston，TX）。

1.2.2 試驗(yàn)方法 （1）試驗(yàn)組在佩戴第一幅隱形矯治器后的每天晚上佩戴Acceledent裝置（美國）20 min，試驗(yàn)組的隱形矯治器更換周期為7 d，對(duì)照組單純佩戴隱形矯治器（無振動(dòng)載荷），矯治器的更換周期為10 d。（2）兩組同樣使用咬膠，3次/d，30 s/次。（3）交待隱形矯治器的佩戴注意事項(xiàng)。（4）在治療中要求患者的復(fù)診周期為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者上下前牙的排齊時(shí)間 將上下前牙（11、12、21、22、31、32、41、42）切緣排齊作為觀察結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組從佩戴第1付矯治器到觀察結(jié)束的天數(shù)，比較兩組患者上下前牙的排齊時(shí)間。

1.3.2 牙槽骨密度 于患者治療前、治療后16周統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，均使用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）進(jìn)行掃描拍攝，測(cè)量患者下前牙之間的局部牙槽骨密度，且對(duì)治療前后的局部骨密度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用版本為SPSS 24.0的軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher精確概率法；兩組患者的牙槽骨密度以及排齊所需要的時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者牙齒均未出現(xiàn)冷熱刺激痛和叩痛，試驗(yàn)組患者上下前牙的排齊時(shí)間（101.15±1.13）d，對(duì)照組患者上下前牙的排齊時(shí)間（110.31±1.01）d，試驗(yàn)組排齊時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.689，P=0.000）。兩組治療前與治療后16周下前牙牙槽骨骨密度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后16周，兩組牙槽骨骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療后16周下前牙牙槽骨骨密度值（HU， ±s）

表1 兩組治療前及治療后16周下前牙牙槽骨骨密度值（HU， ±s）

images/BZ_44_213_372_2300_419.png試驗(yàn)組（n=12） 610．45±11．01 609．35±12．15 1．269 0．207對(duì)照組（n=12） 609．23±10．01 610．03±10．89 2．315 0．103 t值 0．284 0．144 - -P值 0．779 0．887 - -

3 討論

19世紀(jì)開始，牙齒矯正正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)科，多年來經(jīng)過醫(yī)者和臨床醫(yī)生不斷地完善和改進(jìn)，正畸技術(shù)也已經(jīng)趨于成熟。傳統(tǒng)的正畸治療時(shí)間多數(shù)在1～2年，有時(shí)甚至還會(huì)更長(zhǎng)，而正畸矯正周期長(zhǎng)，常會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生和患者對(duì)治療的依從性變差，所以，加速正畸牙齒的移動(dòng)速度，治療周期縮短是廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者和患者熱切關(guān)注的事宜[3-5]。目前臨床正畸治療多以口內(nèi)振動(dòng)設(shè)備作為輔助來進(jìn)行加速，其中以AcceleDent（OrthoAccel Technologies，Inc. Houston，TX）最為常見，其安全無創(chuàng)、便于攜帶且摘戴方便，而且患者還可以在正畸醫(yī)生的指導(dǎo)下在家獨(dú)立使用[6-10]。

以往研究顯示[11]循環(huán)載荷的應(yīng)用能夠逆轉(zhuǎn)骨喪失，使得骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)得以改善；并且發(fā)現(xiàn)這種載荷在大鼠顱骨骨縫開展中加速骨形成。最近美國的Palvin等[12]醫(yī)師研究證實(shí)了這種循環(huán)載荷能夠加速牙齒移動(dòng)，這個(gè)研究是針對(duì)傳統(tǒng)固定矯治器患者，給他們使用振動(dòng)載荷Acceledent裝置，每天戴用20 min，患者的牙齒移動(dòng)速度得到了提高。在本次研究中Acceledent正畸牙加速移動(dòng)裝置配合無托槽隱形矯治器使用可能有一定的加速牙齒移動(dòng)的作用，特別是在上頜牙列比較明顯，研究所得結(jié)論與文獻(xiàn)[6]中學(xué)者的理論相符，但其加速效果尚需進(jìn)一步研究。

綜上，振動(dòng)載荷的使用可以明顯加快牙齒移動(dòng)的速度，縮短正畸治療療程，無不良反應(yīng)發(fā)生。