二氧化鋯與鈷鉻合金烤瓷牙的修復效果分析

孟憲斌 劉霞

烤瓷牙是恢復牙齒缺損，以及達到美觀要求與功能的修復牙冠，從質地上分為全瓷內冠與金屬內冠，從結構上分為內冠與釉面瓷層[1]。目前，臨床常用的牙齒修復材料包括全瓷與金屬烤瓷等，其中鈷鉻合金作為金屬烤瓷冠，因色澤穩定與外觀逼真等優勢，現已備受患者的青睞[2]。二氧化鋯屬于新型無機非金屬材料，由于所致的烤瓷牙是通過計算機輔助設計聯合激光掃描，再由計算機程序控制研磨制作而成，不僅生物相容性佳，耐腐蝕、耐磨損，并具有全瓷與金屬瓷冠的雙重優勢[3]。為了進一步完善烤瓷牙修復治療方案，本研究選擇2014年1月—2019年8月本院84例接受烤瓷牙修復治療的患者作為研究對象，對其分別應用二氧化鋯與鈷鉻合金烤瓷冠修復，對比二者的修復效果、美觀度與不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2019年8月本院84例接受烤瓷牙修復治療的患者作為研究對象，納入標準：單牙修復；牙周組織正常，牙根完整，無異常紅腫與出血點等問題；X線片提示牙根管治療良好；本次研究已告知患者知情同意。排除標準：嚴重反牙合、咬合過緊等問題；牙菌斑百分比≥20%；嚴重慢性疾病。以隨機數字表法將其隨機分為對照組與研究組,各42例。對照組：男22例，女20例；年齡18～55歲，平均（35.6±4.3）歲；牙體釉質發育不全10例，缺損11例，前牙間隙8例，前牙四環素牙變色6例，死髓牙變色7例。研究組：男21例，女21例；年齡18～54歲，平均（35.5±4.0）歲；牙體釉質發育不全9例，缺損10例，前牙間隙9例，前牙四環素牙變色6例，死髓牙變色8例。兩組在上述一般情況對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均選用比色板（VITA3D-Master）在自然光下給予牙體比色，根據鄰牙顏色，從頸、切與體部顏色進行比色。采用排齦線排齦，將牙齦乳頭與牙齦緣排開，保護牙周。研究組采用二氧化鋯烤瓷牙修復，常規預備基牙，切端磨除1.5～2 mm，以便預備修復體間隔，其中進行上前牙切緣預備時應向舌側傾斜45°。下前牙唇面分切2/3與齦1/3兩段給予預備，間隙為1～1.5 mm，保證唇舌聚合度在6°～ 8°。磨除領面1 mm，切向聚合度為6°，倒凹磨除舌面舌隆突-肩臺處，間隙1～1.5 mm，頸緣為環形90°肩臺，寬1 mm，在齦下0.5～1 mm做肩臺，內角圓純。對照組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復，常規預備基牙，磨除唇面1 mm，切緣1～2 mm，唇面切1/3部分磨除，牙冠切1/4向舌側傾斜10°～ 15°，磨除舌側牙體組織0.8～1.5 mm，去除頸1/3處倒凹，切向聚合2°～ 5°，在頸緣位于齦下0.5～0.8 mm做環形肩臺，肩臺＞90°，寬0.5～1 mm。完成上述操作后，兩組均再次排齦，之后以硅橡膠印模取模并制作，送至專業工作加工，再由患者試戴，適當調磨，待試戴狀態滿意后即可粘固。

表1 兩組修復效果對比

1.3 觀察指標

（1）采用美國加州牙科協會全瓷修復臨床標準對比兩組修復效果[4]。顯效：修復體完整，不卡尖銳探針、修復體顏色與鄰牙相近，齦緣無著色；有效：不影響美觀的缺損，卡探針但探針無法探入間隙內，顏色、亮度與鄰牙有輕微偏差，齦緣有著色；無效：開裂、繃瓷、折斷、脫落，探針可探入間隙內，顏色、亮度與鄰牙有偏差，明顯著色。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組牙體美觀度[5]，包括：面部情況、牙體外形、牙體色澤與整體美觀度。VAS量表評分范圍為0～10分，評分越高說明美觀度越佳。（3）對比兩組修復后的不良反應情況，包括：牙齦發炎、邊緣貼合性差、繼發齲、牙齦發黑、牙齒過敏等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果對比

研究組修復的總有效率95.24%，高于對照組78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙體美觀度對比

研究組面部情況評分（9.6±0.2）分，牙體外形（9.5±0.3）分，牙體色澤（9.3±0.4）分、整體美觀度（9.5±0.2）分；對照組面部情況評分（8.8±0.2）分，牙體外形（8.2±0.3）分，牙體色澤（8.2±0.3）分、整體美觀度（8.5±0.3）分；研究組面部情況、牙體外形、牙體色澤與整體美觀度評分高于對照組，差異均有統計學意義（t=18.330、19.858、12.962、17.974，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.3 兩組修復后的不良反應情況對比

研究組修復后出現牙齦發黑1例，牙齒過敏1例。對照組牙齦發炎2例，邊緣貼合性差1例，繼發齲1例，牙齦發黑2例，牙齒過敏2例。研究組修復后不良反應發生率為4.76%（2/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，其對于口腔健康與美觀度的要求也隨之上升[6]。烤瓷牙作為修復牙齒的一種方式，現也在臨床得到了廣泛的應用。目前，烤瓷牙包括全瓷與金屬烤瓷兩種材料，其中全瓷牙具有天然的牙色澤與透光度，但卻缺少強效的機械抗力。金屬烤瓷不僅顏色、外觀、質感逼真，且色澤穩定、耐磨性強、抗折力強，具有耐腐蝕性[6]。目前，鈷鉻合金烤瓷修復因其良好的金屬穩定性與生物相容性而備受患者的青睞。然而，部分研究發現鈷鉻合金烤瓷修復后易出現牙齦發黑、牙齒過敏、牙齦發炎等問題，繼而影響整體修復效果與美觀度[7-8]。

二氧化鋯烤瓷牙綜合了金屬牙與全瓷牙的雙重優勢，其牙冠基底冠呈白色，牙冠的透明度、折射率類似于牙釉質，且感覺與顏色自然，生物相容性佳，不易出現牙齦刺激、邊緣黑線、牙齒過敏等問題[9]。有研究發現，二氧化鋯烤瓷牙的抗彎強度約為鑄瓷的2倍，氧化鋁的1.5倍，適用于前牙、后牙與長橋修復[10]。同時，二氧化鋯烤瓷牙的密度小、質量輕，所以患者佩戴后舒適度更高[11-12]。本文研究結果顯示，研究組修復的總有效率95.24%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。可見，與鈷鉻合金相比，二氧化鋯烤瓷牙的修復效果更為理想，這可能與二氧化鋯烤瓷牙抗折、抗彎性能佳有關，加之導熱性低，進一步保護了牙齦與牙周。此外，研究組面部情況、牙體外形、牙體色澤與整體美觀度評分高于對照組（P＜0.01），修復后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。由于二氧化鋯烤瓷牙生物相容性高，對于牙齦無過敏與刺激作用，加之緊密結合于牙齦，所以不易出現牙齦發黑、炎癥、齲病等問題，有效減少了不良反應，提高美觀度。

總之，二氧化鋯烤瓷牙具有滿意的臨床修復效果，且美觀度佳、不良反應少，值得臨床推廣。