兩種藥物聯合治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床分析

陳海英

臨床上，支氣管哮喘是發病率較高的內科呼吸系統疾病，且近年來該病發生率逐年上升，患者主要表現為胸悶、咳嗽、喘息、氣促等，多在夜間或凌晨發作，嚴重影響患者生活質量[1]。迄今為主，支氣管哮喘的發生機理尚未完全清楚，部分學者主張該病與遺傳、環境、吸入變應原等有直接關系。該病遷延難愈、反復發作，臨床治療較為困難[2]。臨床多選擇糖皮質激素聯合支氣管舒張劑及對癥治療的方式，能在一定時間內緩解患者癥狀，但整體療效欠佳[3]。隨著醫學技術的發展，孟魯司特鈉逐漸應用到支氣管哮喘的治療中，并取得了良好效果，孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其對嗜酸性粒細胞和白三烯均有良好的拮抗作用[4]，為探究孟魯司特鈉聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年1月于本院門診長期治療的支氣管哮喘慢性持續期患者80例，患者均與支氣管哮喘慢性持續期臨床診斷標準相吻合[5]。隨機分為兩組，對照組40例，男23例，女17例，患者年齡在18～74歲，平均（48.6±12.2）歲，平均病程（1.9±0.3）年，哮喘控制測試（asthma control test，ACT）評分為（8.2±0.5）分；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在18～75歲，平均（49.2±11.6）歲，平均病程（1.8±0.4）年，ACT評分為（8.1±0.4）分，兩組患者在一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本人知情同意，并經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受布地奈德福莫特羅[生產廠家：Astra Zeneca AB； 規 格：60吸（160 μg∶ 4.5 μg），生 產 批 號：H20140458]吸入治療，2次/d，1吸/次，7 d為1療程。對患者持續治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用孟魯司特鈉（生產廠家：杭州默沙東制藥集團；生產批號：J20131147，藥品規格：10 mg×30片，國藥準字：J20130047）治療，1次/d，每晚睡前口服10 mg，7 d為1療程，共持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組臨床治療效果 根據ACT問卷評估患者哮喘控制水平，控制良好：患者咳嗽、胸悶、喘息、氣急等臨床癥狀明顯緩解，ACT問卷得分在20～25分之間；哮喘部分控制：ACT問卷得分在16～19分之間；哮喘未控制：ACT問卷得分在5～15分之間[6]。哮喘控制有效率=（控制良好+哮喘部分控制）/總例數×100%。

1.3.2 兩組肺功能情況 使用肺功能儀檢測患者肺功能，主要包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等指標[7]。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 23.0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察者哮喘控制有效率90.0%，高于對照組的70.0%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能情況比較

治療前兩組患者肺功能指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組第1秒用力呼氣容積為（2.7±0.7）L，用力肺活量為（3.2±0.6）L，呼氣峰流速為（4.7±1.3）L/min，均顯著優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床上，支氣管哮喘是發病率較高的內科疾病，且該病發病率居高不下，嚴重威脅患者身體健康。支氣管哮喘的實質是氣道慢性炎癥反應及氣道高反應性，在多種炎性因子的參與下最終造成廣泛的氣流受限[8]。目前，臨床主要通過糖皮質激素來治療支氣管哮喘，但鑒于支氣管哮喘自身反復發作、遷延難愈，若長期使用糖皮質激素，會導致患者出現口咽部真菌感染、糖尿病、骨質疏松等多種并發癥[9]。支氣管哮喘屬于可逆性氣流受限疾病，經過科學治療，能明顯緩解患者呼吸功能。積極尋找支氣管哮喘的有效治療方式，是擺在我們面前的重要課題。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑的主要成分包括布地奈德與福莫特羅，其中，布地奈德屬于糖皮質激素，能夠有效緩解哮喘癥狀，減緩病程，而且不良反應較少。福莫特羅屬于選擇性的β2腎上腺素受體激動劑，能夠對支氣管平滑肌起到舒張作用，從而緩解支氣管痙攣。兩種藥物聯用，可以達到協同作用，效果顯著[10]。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其能有效抑制平滑肌白三烯多肽活性，有效抑制氣道炎癥反應[11]。半胱氨酰白三烯是導致患者氣道反應的重要炎性介質，臨床應用表面激素聯合支氣管舒張劑效果不佳時，可以加用白三烯受體拮抗劑，從而有效降低氣道高反應、改善患者血漿滲透以及氣道痙攣。孟魯司特鈉聯合布地奈德兩者能充分發揮藥物協同優勢，優勢互補，全面提高臨床療效。在本文研究中，嚴格按照《全球哮喘防治倡議》中的原則進行聯合治療[12]。通過本文研究證實，觀察組治療效果以及肺功能均顯著優于對照組，這與李同林等人的研究結果相吻合，提示孟魯司特鈉聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續期的有效性。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

呼氣峰流速（L/min）觀察組（n=40） 1．9±0．4 2．6±0．4 3．3±0．3 2．7±0．7 3．2±0．6 4．7±1．3對照組（n=40） 1．9±0．5 2．6±0．5 3．3±0．4 2．3±0．8 2．9±0．9 4．0±1．1 t 值 4．21 3．26 4．61 18．54 19．36 19．25 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05治療前組別治療后第1秒用力呼氣容積（L）用力肺活量（L）呼氣峰流速（L/min）第1秒用力呼氣容積（L）用力肺活量（L）

綜上所述，孟魯司特鈉聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床效果顯著，能有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀與肺功能，值的肯定。