三維斑點追蹤技術(shù)對高血壓前期左室收縮功能的評價

余美琴 唐媛 王長耿 陳木蘭

高血壓前期（prehypertension，PHT）是收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg，介于高血壓與正常血壓的中間階段，也稱為正常高值血壓[1]。PHT是高血壓的危險因素，是靶器官損害和心血管疾病的危險因素[2]。雖然PHT尚未被認(rèn)為是一種疾病，但若早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)，可以預(yù)防高血壓發(fā)生并降低心血管風(fēng)險[3-4]。在不可逆損害發(fā)生之前，尋找一種可靠的檢測PHT左室功能障礙的方法是至關(guān)重要的。斑點追蹤技術(shù)（speckle tracking echocardiography，STE）是一種特別有價值的超聲心動圖檢查新技術(shù)，因為STE相對于傳統(tǒng)常規(guī)超聲心動圖負(fù)荷指標(biāo)-射血分?jǐn)?shù)來說，對負(fù)荷的依賴性更小，可揭示隱匿性心肌收縮功能障礙[5]。因此，本研究運用3DSTE評估PHT左室收縮功能，旨在為PHT人群早期干預(yù)、治療提供有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象

連續(xù)入選2019年1—6 月在本院體檢中心確診的50例PHT患者（PHT組），其中男28例，女22例，年齡39～60歲，平均（51.7±3.7）歲。按中國高血壓防治指南2018年修訂版[1]的血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓：SBP＜120 mmHg和DBP＜80 mmHg；高血壓前期：SBP 120～139 mmHg和 /或 DBP 80～89 mmHg。用水銀血壓計測量3次，取平均值。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、后天性心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、糖尿病、甲亢、心肺手術(shù)史等患者。另選同期60例健康體檢者（對照組），其中男34例，女26例，年齡36～62歲，平均（51.0±3.8）歲，無心、肝、肺、腎等疾病。所有研究對象得到本院倫理會批準(zhǔn)并提供書面知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲診斷儀 美國GE Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭和4V探頭，頻率1.7～3.3 MHz；EchoPAC工作站。

1.2.2 常規(guī)超聲心動圖圖像的采集與分析 左側(cè)臥位并連接心電圖，二維測量左房內(nèi)徑；Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)；M超測量：室間隔與左室后壁舒張末期厚度、左室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑；多普勒測量二尖瓣E/E’。

1.2.3 三維圖像的采集與分析 將4V探頭放置于心尖處，幀頻大于檢查者心率1/3，呼氣末采集4個心動周期，得到左室三維全容積圖像，然后存儲至EchoPAC工作站。描記左室心外膜和心內(nèi)膜邊界，軟件顯示牛眼圖和左室17節(jié)段的應(yīng)變-時間曲線，獲得左室整體縱向應(yīng)變（global longitudinal peak systolic strain，GLS）、整體圓周應(yīng)變（global circumferential peak systolic strain，GCS）、整體面積應(yīng)變（global area peak systolic strain，GAS）、整體徑向應(yīng)變（global radial peak systolic strain，GRS）。以上數(shù)據(jù)測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，兩組比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間一般資料比較，性別、年齡、心率、總膽固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張期內(nèi)徑、左室舒張期內(nèi)徑、左室收縮期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)無顯著差異（P＞0.05）；PHT組體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯、血壓、低密度脂蛋白、左房內(nèi)徑、E/E’均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。與對照組比較，PHT組左室GLS明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），GRS、GAS及GCS組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

高血壓是典型的世界性問題，也是全球主要的健康負(fù)擔(dān)。大量研究證實高血壓存在靶器官損害以及不良心血管事件[6-7]。隨著人口老齡化，心血管疾病漸漸成為我國疾病死亡的第一主因[8]。高血壓發(fā)病率以及因高血壓引起心腦血管意外發(fā)生率逐年升高，高血壓發(fā)病年齡也逐步年輕化，因此人們逐漸把注意力轉(zhuǎn)向PHT。眾所周知，PHT極有可能進展為高血壓，可增加心血管疾病發(fā)生幾率[9-10]。早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，早期進行強化干預(yù)，可以有效地降低血壓水平并降低心血管病發(fā)生風(fēng)險。傳統(tǒng)評價心臟功能指標(biāo)是M型或二維法測量射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短等，這些只有在心臟發(fā)生形態(tài)學(xué)上的改變以及心室重構(gòu)之后才能發(fā)現(xiàn)心臟功能損害。STE是超聲診斷發(fā)展中的一項新技術(shù)，通過識別心肌的聲學(xué)斑點追蹤心肌運動軌跡，分析心肌形變，從而評估心肌功能，可以更早期、更準(zhǔn)確可靠地發(fā)現(xiàn)心肌功能受損，為臨床提供期早期參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，PHT組心腔大小、室壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)均無明顯改變，但左房內(nèi)徑及E/E’輕度增加，提示PHT雖沒有明顯左室形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，但左室舒張功能已有輕微受損。這與Ya?ar等人[11]研究結(jié)果一致，至于原因，考慮和高血壓引起的左室舒張功能受損機制相同。本研究PHT組體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯和低密度脂蛋白均較對照組增高，這與近期一項流行病學(xué)檢查[12]結(jié)果一致，考慮代謝因素與PHT有一定關(guān)聯(lián)。本研究還發(fā)現(xiàn)PHT組左室GLS較對照組明顯減低，GRS、GAS、GCS無明顯改變，提示GLS是檢測PHT患者心肌亞臨床損失的敏感指標(biāo)。

本研究局限性：圖像質(zhì)量要求較高，樣本選擇上有一定限制；病例數(shù)較少，需擴大樣本量研究。

綜上所述，PHT左室三維GLS顯著減低，三維斑點追蹤技術(shù)是一種新的評估PHT輕微左室功能障礙的有效方法。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

表2 兩組左室三維應(yīng)變參數(shù)比較（%， ±s）

表2 兩組左室三維應(yīng)變參數(shù)比較（%， ±s）

組別 GLS GAS GCS GRS PHT 組（n=50） 16．3±2．0 30．2±1．8 17．9±1．7 46．4±2．7對照組（n=60） 18．7±1．8 30．5±1．7 18．2±1．8 46．8±2．3 t值 6．440 0．690 0．850 0．815 P值 0．000 1 0．492 0．397 0．417