袋鼠式護理方案改善早產兒經口喂養的臨床效果

蔡淑丹

早在2012年WHO組織所統計的數據顯示[1]，在世界范圍內早產兒的發生概率已經高于10%，并且每年以1 500萬例的速度不斷攀升。隨著當今我國二胎政策的開放，以及試管嬰兒數量的增多等原因，導致我國早產兒發生率已經呈現出不斷上升的態勢[2-3]。早期營養支持對于早產兒的存活以及早產兒的生存質量有著至關重要的作用。早產兒由于多向神經反射發育尚未成熟，在喂養時容易出現吸吮-吞咽-呼吸失調的現象，因此會對早產兒進行早期腸外營養和管飼喂養，后期再進行經口喂養，以此滿足早產兒的機體營養需求。由此可見，如何加快促進早產兒進行經口喂養已經成為相關工作人員研究重點[4-5]。故本文對改善早產兒經口喂養中應用袋鼠式護理方案的臨床效果進行詳細研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2018年7月—2019年7月收治的80例早產兒進行研究，利用隨機數字表法分組。對比組早產兒（n=40）行常規護理，該組共有男性早產兒25例，女性早產兒15例，胎齡32～35周，平均胎齡（34.51±1.57）周，出生體質量2.2～2.8 kg，平均出生體質量為（2.25±0.20）kg；研究組早產兒（n=40）在常規護理基礎上行袋鼠式護理，該組共有男性早產兒19例，女性早產兒21例，胎齡32～34周，平均胎齡（33.58±1.18）周，出生體質量2.1～2.9 kg，平均出生體質量為（2.24±0.30）kg。所有早產兒已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，本院倫理委員會同意本次試驗研究可正常進行。兩組試驗研究對象一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者行常規護理，在對早產兒進行管飼喂養前后護理人員需對給予新生兒吸吮無孔橡皮進行安慰，直到其能夠達到經口喂養。

研究組患者在常規護理基礎上行袋鼠式護理：（1）環境準備。護理人員需要為母嬰準備好病房，關好房門和窗簾，保證病房內溫度適中，同時對早產兒和母體做好保溫工作。護理人員幫助產婦病床調整至合適角度，保證產婦臥床姿勢舒服，同時避免產婦出現身體勞累現象。（2）母體準備。護理人員需要加強與產婦溝通，交流過程中保持說話語氣和藹，緩解產婦內心不良情緒，幫助其保持良好心情，做到身心放松，同時告知母親使用袋鼠式護理的優點和作用，從而提升母親的護理依從性。建議母親穿著寬松吸汗的上衣，同時脫下內衣。（3）早產兒準備。護理人員需要做好新生兒的尿布更換工作，尿布更換過程中需減少其包裹區域，同時還需保證新生兒裸露足夠皮膚可與母體接觸，提升母嬰親昵感。幫助新生兒帶好帽襪，避免新生兒出現體溫降低的現象。（4）袋鼠式護理具體實施方案。將包裹后的新生兒抱至母親身前，同時保持新生兒仰臥姿勢，以此幫助母嬰進行早期皮膚接觸，詳細指導早產兒的正確托抱姿勢，避免早產兒出現滑落現象。護理時間保持在0.5～1 h，每天進行2次護理，連續護理1周。

1.3 觀察指標

對比兩組早產兒機體恢復情況，包括喂養不耐受持續時間、達足量胃腸內喂養時間和恢復至出生體質量時間；對比兩組早產兒護理后并發癥發生率，包括早產兒出現腸道出血、壞死性小腸結腸炎及嘔吐。

1.4 統計學處理

本次試驗研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，計量資料（兩組早產兒恢復情況等）以（±s）表示，對比用t檢驗；計數資料（兩組早產兒護理后并發癥發生率等）以[例（%）]表示，對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒機體恢復情況對比

研究組早產兒喂養不耐受持續時間、達足量胃腸內喂養時間和恢復至出生體質量時間等機體恢復情況指標均明顯優于對比組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組早產兒護理后并發癥發生情況對比

研究組早產兒護理后并發癥發生率為15.00%，低于對比組早產兒的37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

早產兒主要就是指胎齡低于37周的新生兒，與足月新生兒相比，早產兒自身機體和器官發育均存在著不完善的現象，早產兒的免疫力與足月新生兒相比較低，因此更加容易出現壞死性腸炎以及神經系統疾病等，故積極對早產兒進行護理降低其致死和致殘率十分重要[6-7]。另外，由于早產兒各項系統發育不完全，口腔及氣道和咽喉的調控還未達到成熟階段，因此在出生后不具備正常的吸吮能力和覓食反應，無法進行經口喂養，這在一定程度上就對護理人員的喂養工作帶來極大挑戰[8-9]。鼻胃管喂養是早產兒腸內營養的主要獲取途徑，但是相關研究學者呂慧[10]發現長期對早產兒進行鼻管和胃管喂養方式會導致早產兒的口腔刺激減少，從而不利于早產兒的早期發育。根據相關研究，人體母乳中的CD4+T細胞較多，對新生兒行母乳喂養對于促進其進行二次免疫答應來說有著非常重要的作用，對早產兒機體中的病原體有著較高的清除作用，提升早產兒的抗感染能力[11-12]。

表1 兩組早產兒恢復情況對比（d，±s）

表1 兩組早產兒恢復情況對比（d，±s）

組別 喂養不耐受持續時間 達足量胃腸內喂養時間 恢復至出生體質量時間研究組（n=40） 6．57±1．26 12．94±2．08 10．88±2．50對比組（n=40） 8．52±1．65 18．79±2．43 14．49±2．82 t值 5．940 4 11．566 9 6．058 3 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 兩組早產兒護理后并發癥發生情況對比[例（%）]

袋鼠式護理主要是一種模仿袋鼠育兒的護理方法，新生兒出生后護理人員將其抱至母親懷中，以此促進母嬰能夠盡早進行皮膚接觸，利用皮膚接觸對早產兒形成良性刺激，從而誘導早產兒進行內分泌以及神經系統和免疫系統的多個器官進行良好反饋，同時促進早產兒神經發育[13]。袋鼠式護理能夠最大程度提升母乳喂養率，穩定早產兒的生理狀況，減少早產兒哭泣時間，延長長期睡眠時間。母親與早產兒之間的皮膚接觸能夠減少早產兒母親的憂慮情緒，增強母嬰之間的情感互動。不僅如此，袋鼠式護理方法不但能夠促進早產兒活潑健康，同時還能降低其出現感染的概率，為早產兒提供十足的親密感和安全感。有研究指出[14]，對早產兒行袋鼠式護理過程中進行足跟采血時，早產兒的心率和血壓飽和度均較為穩定，同時干預后早產兒神經行為得分得到明顯提升，說明早產兒采用代數式護理方法能夠促進其生理發展。

通過本文研究發現，研究組兩組早產兒機體恢復各指標情況均明顯好于對比組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組早產兒護理后并發癥發生率為15.00%，低于對比組的37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。張倩倩[15]對114例早產兒研究中試驗組早產兒恢復情況明顯好于對照組；試驗組早產兒護理后并發癥發生率為33.33%，低于對照組早產兒護理后并發癥發生率63.16%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），與筆者的研究結果類似。

綜上所述，在改善早產兒經口喂養中應用袋鼠式護理方案的臨床效果顯著，患兒接受護理后經口喂養效果較好，且患兒不良反應發生率較低，故值得在臨床中廣泛使用。