循環改進護理在膀胱癌經尿道膀胱腫瘤電切術后的應用效果

劉云 王浪

膀胱癌疾病患者最主要臨床表現是血尿，還有部分患者將伴有尿痛以及尿頻等一系列癥狀[1]。現今，臨床針對膀胱癌疾病患者主要采用的治療方式為手術治療——經尿道膀胱腫瘤電切術，該手術為微創術，對患者造成的創傷小，術后患者康復時間短。主要是通過激光將患者體內的腫瘤組織進行切除，使患者病情得到控制[2-3]。然而，該手術治療后大部分患者均出現復發，因此還需實施膀胱灌注但是這也引起患者生理上以及心理上出現不適，從而影響療效，由此可見給予患者術后護理是十分重要的[4]。然而，常規的護理干預效果并不顯著，大部分患者術后均出現病情復發，因此需要給予患者循環改進護理模式。本次研究隨機選取3年內（2017年1月—2020年1月）到院進行治療的膀胱癌患者共120例進行研究，分析實施尿道膀胱腫瘤電切術后加入循環改進護理模式的臨床效果，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選3年內（2017年1月—2020年1月）到本院進行治療的膀胱癌患者共120例進行研究，根據實施護理方式不同將其分為60例常規組（基礎護理干預）與60例研究組（循環改進護理模式）。常規組男42例，女18例，年齡39～76歲，平均（62.24±3.61）歲。研究組男46例，女14例，年齡40～75歲，平均（63.18±3.54）歲，比對兩組患者基線資料（年齡和性別）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《膀胱癌診斷治療指南》解讀——膀胱癌的診斷（一）中與膀胱癌相關診斷標準[5]。

1.3 納入與排出標準

納入標準：（1）自愿簽署《知情同意書》參與研究；（2）無精神家族史；（3）無嚴重器質性疾病；（4）符合膀胱癌疾病診斷標準者，無手術禁忌證（凝血機制有嚴重障礙和患者年齡過大，全身條件差者應填重）。排出標準：（1）合并其他腫瘤；（2）伴有肝腎功能不全等。

1.4 方法

兩組患者全部實施經尿道膀胱腫瘤電切術治療方式。常規組實施基礎護理干預：心理、用藥、病房、鎮痛護理。研究組：（1）創建專門的護理質量管理小組，主要目的及標準是針對膀胱癌患者實施手術之后進行的護理操作，在實施過程中不斷進行更新改進，以此來確保整體護理質量；定期開展會議，針對實施過程中出現的問題進行處理；（2）從科室及醫院病區以上兩個方面進行檢查落實，科室由專門的護士長帶領科室其他護理人員，把制定的護理標準與本科室的實際護理質量進行對比，隨后查找其中的欠缺之處，通過全面的分析制定相應的應對措施；做好跟蹤監控工作，記錄出現的問題，并在會議中進行分析總結；病區護士長帶領相關護理人員定期進行全面檢查，隨后分析出現問題的原因，并與最終的記錄檢查結果進行結合，實施針對性護理計劃；（3）針對開展的護理質量工作進行相應的探究并加以總結，隨后制定下一階段的護理目標以及改進對策，與此同時，相關部門還需在規定時間內對護理工作進行檢查，隨后根據出現的問題實施改進；（4）針對膀胱癌患者實施相應的護理干預措施以后，需要根據當前的護理質量工作。針對出現的弊端實施全面的改善，并創建護理質量持續改進制度，而護士長則需要根據在實施護理過程中出現的不足之處，重新制定有效的護理計劃。確保護理措施以及實施方法能夠得到進一步的完善，明確護理計劃和護理重點，從而提高整體護理質量，由此循環往復不斷地進行改進。

表1 兩組患者護理前后心理狀態變化情況比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后心理狀態變化情況比較（分，±s）

SAS護理前 護理后 護理前 護理后常規組（n=60） 69．3±7．6 55．5±6．5 69．2±7．7 53．1±6．6研究組（n=60） 69．5±7．4 44．8±5．7 68．5±7．6 43．1±5．5 t值 0．146 9．587 0．501 9．016 P值 0．884 0．000 0．617 0．000組別 SDS

表2 兩組患者住院時間及術后并發癥發生情況比較

1.5 觀察指標

分別比對兩組患者護理前后心理狀態、術后并發癥發生情況、住院時間。心理狀態根據抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評定，分值越高則表示患者的心理狀態越差。

1.6 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態變化情況對比

護理前兩組患者SDS和SAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SDS和SAS評分均顯著低于常規組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況、住院時間對比

護理后研究組術后并發癥總發生率顯著低于常規組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的住院時間顯著短于常規組的，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床中收治的膀胱癌疾病患者是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，同時被歸類于泌尿系統惡性腫瘤，按照標準分類可分為以下兩類，包括：非肌層浸潤和肌層浸潤性[6]。據相關研究人員調查發現，該疾病主要發生在50～70歲年齡階段的人群當中，且病發率極高。同時女性患者發病率要少于男性患者[7-8]。現今，臨床針對膀胱癌患者主要實施的治療方式為經尿道膀胱腫瘤電切術，不僅能將腫瘤病灶完全切除，還保留了患者膀胱功能，降低患者死亡率，有效提升患者個人生活質量。據相關研究人員調查發現，大部分膀胱癌患者為老年患者，對于疾病相關知識認知不足，在接受治療過程心理上出現不同程度負面情緒，促使后期療效受到影響。同時，還有一部分患者治療后出現不同程度并發癥，對治療效果同樣造成影響。

當膀胱癌患者術后給予循環改進護理模式是十分重要的，該護理方式具有一定針對性。首先創建專門的護理小組，針對每一項環節進行密切監視，根據出現的問題立即進行分析解決，并在原有護理措施基礎上不斷改進，以此確保護理措施能夠落實到位，并具有合理科學性，促使整體護理質量得到提升。患者的心理狀態將會對治療以及疾病的認知造成影響，倘若患者心理波動將會促使軀體內的環境出現失衡狀態，還會影響術后治療效果。通過對患者實施心理干預，讓患者明確手術結果、可能療效以及術后治療情況等，促使患者在術后的短時間中對于將會發生的軀體不適能夠做好提前準備，保持積極心態配合治療[9-11]。同時，對于患者實施有效的護理干預后，可避免患者術后出現不同程度的并發癥，改善患者預后[12-13]。本研究結果顯示，護理后，研究組SDS和SAS評分顯著低于常規組（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率顯著低于常規組，住院時間顯著短于常規組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，與常規的護理干預措施相對比，循環改進護理模式更具有針對性，在提升患者護理效果時還能改善患者心理狀況，更符合患者對于護理服務質量的需求，改善患者生活質量，增強患者舒適度。

綜上所述，對于臨床中收治的膀胱癌疾病患者，在給予經尿道膀胱腫瘤電切術治療以后，需給予常規護理干預同時加入循環改進護理模式進行綜合干預，可最大程度上降低患者術后并發癥的發生率，提升整體臨床護理質量，促使患者早日康復，該護理措施值得臨床不斷推行與應用。