回饋健康干預模式對胃癌根治術患者胃腸道功能恢復及心理彈性的影響

張玉玲，李妍，劉秀蘭，吳冠楠

新鄉醫學院第一附屬醫院1公共衛生科，2感染控制科，3神經外科，4重癥監護室，河南 衛輝4531000

胃癌是最常見的消化系統惡性腫瘤，發生率較高，手術切除為其主要治療方法，其中，腹腔鏡胃癌根治術具有手術創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，被廣泛用于早期、晚期胃癌患者的治療[1-2]。但是，術后胃腸道組織解剖結構發生改變、機體應激、免疫抑制等因素均可導致患者發生胃腸道功能障礙。因此，需要對行胃癌根治術的患者及時進行有效的健康訓練干預。回饋健康干預模式是指在健康教育的過程中不斷反饋，不斷評估患者對健康教育內容的掌握程度，使患者對疾病的誤解風險降至最低[3]。心理彈性較強的患者對疾病的治療更有信心，且可能對治療和護理的依從性更高，從而獲得更好的臨床療效；心理彈性較弱的患者通常更容易出現焦慮、悲觀的情緒，并且不能很好地遵循醫師的指示[4]。因此，評估并提高惡性腫瘤患者的心理彈性具有至關重要的意義。本研究對回饋健康干預模式對胃癌根治術患者胃腸道功能恢復、心理彈性的影響進行探討，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2019 年10 月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的180 例擇期實施胃癌根治性手術的胃癌患者。納入標準：①符合《2015 年v1 版NCCN 胃癌臨床實踐指南》[5]中關于胃癌的診斷標準；②患者均接受胃癌根治性手術治療；③年齡為19～75 歲；④住院時間為1 周以上。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并精神障礙；③文化水平低；④合并免疫系統疾病、類風濕性關節炎等其他嚴重疾?。虎莺喜⒛δ苷系K、血液系統疾病；⑥合并嚴重的心、肝、肺、腎等疾病。采用隨機數字表法將180 例胃癌患者分為干預組和對照組，各90 例。干預組中，男49 例，女41 例；年齡48～75歲，平均（59.3±7.0）歲；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期44 例，Ⅲ期26 例；平均受教育年限（10.51±2.64）年；平均體重指數為（22.84±2.16）kg/m2；合并疾?。焊哐獕?5 例，糖尿病7 例，其他疾病8 例。對照組中，男45 例，女45 例；年齡46～75 歲，平均（60.3±6.8）歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期49 例，Ⅲ期26 例；平均受教育年限（10.25±2.81）年；平均體重指數為（22.90±2.33）kg/m2；合并疾?。焊哐獕?2 例，糖尿病10 例，其他疾病6 例。兩組患者的性別、年齡、TNM 分期等基線資料比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批通過，所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理指導，接受常規健康教育。出院當天，責任護士于床旁為患者及其家屬進行口頭健康宣教。宣教內容包括飲食、用藥、運動指導，血糖、并發癥預防監測，心理護理。對患者出院1 周和1 個月后進行隨訪，并再次進行有針對性的健康教育。兩次教育的時間均為20～30 min。

觀察組采用回饋健康干預模式。術后每天早晨和下午，各進行回饋健康干預模式15～30 min，具體如下：①信息傳授。在患者手術后情緒和狀態穩定的情況下，責任護士一對一對地對患者及其家屬進行步行訓練和腹部按摩指導，然后通過提問和回饋的方式評估患者是否全面掌握了步行訓練和腹部按摩的方法。②糾正和指導。每天早晨查房時，責任護士詳細詢問患者及其家屬訓練情況，并再次對所掌握的內容和操作方法進行解釋和演示，糾正患者的非標準行為直至方法正確。③持續評價督導。護士每天監督患者的步行訓練和腹部按摩方法是否標準，并為未掌握健康知識和未進行不定期訓練的患者提供糾正和指導。出院后的第一周，每兩天進行一次電話隨訪；出院后的第2 周至1 個月，每2～3 天進行一次電話隨訪，督促患者堅持步行訓練和腹部按摩訓練1 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的胃管拔除、下地活動、進食流質飲食、首次肛門排氣、住院的時間及手術并發癥發生率。分別于干預前后清晨采集患者空腹外周靜脈血3 ml，分離血漿，置于-80 ℃下保存，采用酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測定兩組患者的血清胃泌素、胃動素水平，試劑盒購自欣博盛生物科技有限公司，操作步驟參考說明書。采用心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）[6]評估心理彈性水平，量表包含25 個條目，采用5 點評分法，評分越高表示心理彈性水平越高，對社會的適應性越好。采用簡明心境狀態量表（profile of mood state，POMS）[7]對患者的不良情緒進行評估，量表包含疲勞、憤怒、慌亂、抑郁、緊張5 個維度，評分越高表示患者的不良情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復相關指標的比較

兩組患者胃管拔除時間、下地活動時間、進食流質飲食時間比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預組患者的首次肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后康復相關指標的比較

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況的比較

干預組患者的手術并發癥發生率為10.00%（9/90），低于對照組患者的21.11%（19/90），差異有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 兩組患者的手術并發癥發生情況

2.3 兩組患者血清胃動素、胃泌素水平的比較

術后1 天，兩組患者的血清胃動素、胃泌素水平比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；術后7天，干預組患者的血清胃動素、胃泌素水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=4.187、4.327，P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者術后不同時間血清胃動素、胃泌素水平的比較（±s）

表3 兩組患者術后不同時間血清胃動素、胃泌素水平的比較（±s）

注：*與對照組術后7天比較，P<0.01

指標胃動素（mg/L）胃泌素（ng/L）時間術后1天術后7天術后1天術后7天干預組（n=90）351.8±66.2 518.9±78.6*85.26±11.29 117.50±14.85*對照組（n=90）363.0±73.5 473.8±65.3 88.03±12.14 108.37±13.42

2.4 兩組患者CD-RISC、POMS 評分的比較

術后1 天，兩組患者的CD-RISC、POMS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；術后14 天，干預組患者的CD-RISC 評分明顯高于對照組，POMS 評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=4.326、-3.679，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者術后CD-RISC、POMS 評分的比較（±s）

表4 兩組患者術后CD-RISC、POMS 評分的比較（±s）

注：*與對照組術后14天比較，P<0.01

指標CD-RISC評分POMS評分時間術后1天術后14天術后1天術后14天干預組（n=90）59.66±8.48 74.80±10.52*66.95±10.36 45.20±8.74*對照組（n=90）58.35±9.00 68.26±9.75 65.57±9.80 50.11±9.16

3 討論

目前，根治性手術是胃癌的主要治療方法，但是，行腹部手術的患者術后容易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腰痛和便秘等并發癥[6]。持續存在的胃腸功能障礙會使患者正常的營養補充受限[7-8]。胃癌根治性手術對鄰近組織器官的牽拉性損傷和麻醉藥物對腸的暫時性麻痹均會影響術后胃腸功能的恢復，從而直接影響患者的手術效果、術后康復及預后[9]。手術后及時進行定期運動訓練可以幫助患者胃腸功能的恢復，并減少術后并發癥的發生。有效的運動訓練需要患者具有良好的依從性，遵守醫療建議，是影響治療效果的重要因素[10]。本研究結果顯示，干預組患者的首次肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P﹤0.01）。干預組患者手術并發癥的發生率低于對照組，血清胃動素、胃泌素水平均高于對照組，胃腸功能恢復快。說明良好的術后健康干預可以提高康復訓練的效果，從而促進術后胃腸功能的恢復。原因可能是常規健康教育是單向信息傳遞方式，患者對相關信息的理解和掌握有限，醫務人員不能進行及時進行評估和反饋；回饋健康教育模型改變了單向信息傳輸方式的缺陷，責任護士會評估患者是否完全掌握步行訓練和腹部按摩的方法，并不斷說明和演示該訓練方法，以使患者的訓練動作標準化，并促進患者術后恢復，使患者全身心地投入到訓練中，提高訓練主動性。

心理彈性指患者在遭受重大壓力和創傷后具有一定的心理恢復能力，能夠恢復原始狀態，是個體在壓力事件中適應良好的過程[11]。心理彈性與適應能力呈正相關，即彈性越大，個人調節外部環境的能力越強，適應水平越高[12]。心理彈性水平的提高有望改善惡性腫瘤患者的適應性，幫助患者盡早適應身體的變化，從而改善生活質量和不良情緒，有利于預后[13]。術后14 天，干預組患者的CD-RISC 評分明顯高于對照組，POMS 評分明顯低于對照組，表明在接受回饋健康模式干預后，干預組患者的心理適應能力明顯提高，這意味著患者可以更好地面對疾病，有助于積極配合醫師和護士的工作，與既往的研究結果一致[14-16]。分析其原因是醫護人員能夠進行有效的、針對性的回饋教育，增加患者對自我保健的自信心和積極性，提高其心理彈性水平，減少其不良情緒，進一步說明接受回饋健康干預的患者比接受一般護理的患者具有更好的情緒調節能力，患者可以更好地調節自己的情緒，有利于疾病的恢復。研究表明，不良情緒會嚴重影響疾病的預后[17-18]，原因可能是在心理彈性訓練期間，有特殊的心理學家對患者進行心理咨詢，一旦患者的心理和行為不健康，責任護士應及時進行心理咨詢，以幫助患者適當地宣泄不良情緒。

有研究顯示，胃癌根治術患者的術后并發癥較嚴重，需要采取有效的護理干預，以提高患者的依從性，促進患者恢復，但術后護理方法較多，需要探索較為有效的健康干預手段[19-20]。心理彈性水平在惡性腫瘤患者術后恢復的評估中起著至關重要的作用，但是，關于心理彈性在惡性腫瘤患者中應用效果的研究較少。本研究發現，回饋健康干預模式對胃癌根治術后產生各種不適癥狀的患者具有良好的療效，有利于提高患者的心理彈性水平，值得臨床研究。

綜上所述，回饋健康干預模式對胃癌根治術患者術后胃腸功能的早期恢復具有促進作用，同時能夠調節患者的不良情緒。