村級計生專干轉崗健康教育工作的可行性分析

何景陽，時松和，劉方圓，董倩

(1.河南省疾病預防控制中心 健康教育所，河南 鄭州 450016；2.鄭州大學 公共衛生學院，河南 鄭州 450001；3.河南省衛生健康委員會 宣傳處，河南 鄭州 450000)

為推進健康中國建設，國務院于2017年出臺了《“健康中國2030”規劃綱要》，提出到2020年建立起完善的健康教育體系，居民健康素養水平2020年達到20%，2030年達到30%[1]。2018年河南省素養監測結果為14.38%，農村地區為11.30%，顯著低于城區水平。導致差異存在的主要原因是農村健康教育基礎差，健康教育工作人員人數不足，群眾不能及時獲取健康知識并改變行為，以預防為主的衛生健康方針難以真正落實。2013年國家啟動計生體系改革，逐步將計生專干納入衛生系統，機構和人員職責也隨之調整，計劃生育工作任務逐步縮減[2-3]。2017年，國家出臺的《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》明確指出，要采取措施鼓勵基層計生人員培訓合格后參加健康教育工作，繼續發揮其組織和動員的優勢[4]。本研究通過了解計生專干、陣地和工作現況，為探索河南省計生人員參與健康促進和教育工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象按照經濟水平高低分層從河南省18個地市、10個直管縣(市)中，共抽取10個縣(市、區)，從每個縣(市、區)隨機選擇兩個鄉(鎮)/辦事處進行調研，計劃抽取每個鄉15名基層計生專干。計生專干是指在村級主要從事計生信息的收集、整理、登記、報送，有關計劃生育證件的申辦和發放，計劃生育方針政策、法律法規及優生優育等知識的宣傳，計生藥具發放等計生相關工作的人員。

1.2 調查方法根據《河南省衛生計生委關于開展基層計生專干及計生文化陣地參與健康教育工作模式課題研究的通知》[5]開展“基層計生專干及計生文化陣地參與健康教育工作模式”課題研究。采用座談會和問卷調查方式開展課題，由村計生專干填寫《河南省鄉鎮(辦事處)/村(社區)健康教育實地調查表(個人表)》，由課題組人員現場發放調查問卷并當場收回。調查內容包括計生專干和計生陣地的基本情況，計生專干參與健康教育工作的意愿和面臨的問題，鄉村醫生對計生專干開展健康教育工作的態度、需求等。

1.3 統計學方法建立數據庫，采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。運用聚類分析方法將調查地區按照2017年人均GDP進行聚類后分為兩類(一類地區的經濟水平高，二類地區的經濟水平低)。對數據進行描述性分析。采用χ2檢驗比較兩組定性數據。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況全省共抽取14個縣(區)28個鄉鎮，共調查村級計生專干279名，其中有效問卷270份，有效率為96.77%。270名村級計生專干包括男19名(7.04%)，女251名(92.97%)，平均年齡為(44.43±8.80)歲，其中45～55歲者108名，占比(40.00%)最高。計生專干受教育程度以高中或中專為主，占75.93%。性別與經濟水平無關(P>0.05)。年齡、受教育程度與經濟水平有關(P<0.05)。見表1。

表1 河南省村級計生專干基本情況[n(%)]

2.2 工作陣地計生專干開展健康教育工作的主要場所依次為人口學校、文化廣場、文化長廊和文化游園，分別占83.33%(225/270)、65.55%(177/270)、38.89%(105/270)、27.41%(74/270)。一類地區計生專干在文化游園開展健康教育工作的占比高于二類地區者(P<0.05)。兩者在文化廣場、文化長廊、人口學校開展健康教育工作的占比分別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同經濟水平村級計生專干的日常工作陣地情況比較[n(%)]

2.3 參與意愿愿意協助鄉村醫生開展健康教育工作的計生專干占95.19%(257/270)。一類地區計生專干愿意協助鄉村醫生開展健康教育工作的占比[89.72%(96/107)]低于二類地區者[98.77%(161/163)](χ2=9.662，P=0.002)。共調查211名鄉村醫生，其中一類地區102人，二類地區109人，鄉村醫生愿意計生專干參與健康教育工作的占78.20%(165/211)。一類地區鄉村醫生愿意計生專干參與健康教育工作的占比[88.23%(90/102)]高于二類地區者[68.81%(75/109)](χ2=10.554，P<0.001)。

2.4 計生專干開展健康教育工作中面臨的困難計生專干開展健康教育工作中面臨的困難依次為缺乏健康教育知識、缺乏政策支持、薪酬待遇低、編制問題和工作陣地問題，分別占88.15%(238/270)、73.70%(199/270)、63.70%(172/270)、33.70%(91/270)、33.33%(90/270)。一類地區計生專干開展健康教育工作中面臨的缺少健康教育知識的困難占比低于二類地區者(P<0.05)。兩者面臨的政策支持、薪酬、編制以及工作陣地問題比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同經濟水平計生專干協助鄉村醫生開展健康教育工作中面臨的困難比較[n(%)]

2.5 鄉村醫生希望計生專干配合內容調查211名鄉村醫生中，開展健康教育工作時需要計生專干配合的主要有組織群眾和健康宣傳兩類，分別占36.02%和27.49%。一類地區對組織群眾的需求高于二類地區(P<0.05)。一類地區在健康宣傳、提供場地、免費藥品發放等方面與二類地區比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 鄉村醫生需要計生專干在健康教育中協助的工作內容[n(%)]

3 結論

村級計生專干是依據我國國情發展起來的隊伍，之前主要從事計劃生育工作，為控制我國人口增長發揮了積極作用。隨著我國社會經濟發展以及人口形勢的不斷變化，村級計生專干的主要工作內容轉為婚前健康教育，優生優育，孕產婦保健宣傳，發放計生用品等，是我國農村醫療衛生服務三級網的“網底”[6]。計生專干轉崗健康教育工作不僅可以提升基層健康促進和教育的能力，還可有效解決計生專干在轉型期可能帶來的社會問題，節約大量的社會資源。

本次調查結果顯示，河南省75.93%的計生專干的受教育程度為高中或中專，高于河北等地調查情況[7]。計生專干開展健康教育工作的主要場所依次為人口學校、文化廣場、文化長廊和文化游園。在上述場所活動的大部分人仍承擔著婦女保健相關工作，具備一定的衛生健康基礎知識，經過規范培訓后可以開展健康促進和教育工作。2018年，河南省在全國率先制定了《河南省家庭醫生簽約服務工作操作規范手冊(試行版)》規范，提出讓計生專干成為家庭醫生簽約服務團隊中的一員。2018年10月，國家衛生健康委員會與國家中醫藥管理局聯合印發《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》，明確規定了計生專干需加入家庭醫生服務團隊[8]。將學歷為高中以上的計生專干納入基層衛生隊伍管理，培訓合格后參與家庭醫生簽約服務，開展溝通聯絡、社區宣傳、信息收集等相關非醫療服務工作，減輕家庭醫生非醫療事務的工作負荷，以彌補基層衛生健康工作人員數量的不足。

計生專干和鄉村醫生有開展健康教育工作的意愿。本研究結果顯示：超過90.00%的計生專干愿意從事健康教育工作；78.20%的鄉村醫生愿意計生專干協助開展健康教育，希望其能夠在組織群眾、健康宣傳等健康教育工作上給予協助。2009年全國新醫改實施基本公共衛生服務項目以來，鄉村醫生的工作任務明顯增加，需要承擔健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病與突發公共衛生事件報告管理、衛生監督協管、中醫藥健康服務、重點慢病管理(高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核)、重點人群健康管理(兒童、孕產婦和老年人)共13項工作，每項工作都有嚴格的考核指標，再加上需要開展的基本醫療服務，任務量已嚴重飽和，能力不足問題凸顯，對群眾開展健康教育的工作質量不高[9]。河北省探索計生專干參與非醫療項目，幫助鄉村醫生在健康教育活動中組織發動群眾，營造健康環境，登記管理信息等，取得了良好的效果[7]。

計生專干參與健康教育工作仍然面臨部分困難。本調查顯示，88.15%的計生專干認為在開展健康教育工作中面臨的困難為缺少健康教育的專業知識，不具備為群眾開展面對面健康教育的能力。河南省村級計生專干人員仍歸政府部門管理，安排其參加健康教育工作需要進行職能定位、技能培訓以及經費支持，但目前健康教育經費主要來源于基本公共衛生服務項目，由鄉鎮衛生院、鄉村醫生兩級分配使用，鄉村醫生也不愿意將僅有的經費再分配給計生專干，此結果與既往研究[10]一致。雖然鄉村醫生和計生專干均有很強的合作意愿，但更需要政策支撐。宮芳芳等[11]研究發現，通過開展培訓建立準入、評價和激勵機制，將原計生專干納入集團醫院系統的健康促進員，利用計生隊伍延伸開展健康管理和健康教育工作，真正落實了以預防為主的工作方針，節約了醫保經費。

計生專干具備輔助鄉村醫生開展健康教育的基礎條件和意愿，但需政府明確其健康促進和教育的職責定位，利用好現有家庭醫生簽約政策和基本公共衛生服務資金。經培訓合格后將計生專干納入居民衛生健康隊伍管理，同時需安排專項經費作為績效，彌補基層健康教育經費的不足。