癃清片輔助頭孢替唑鈉在尿道下裂患兒術(shù)后泌尿道感染預(yù)防中的應(yīng)用

付慧敏，周亞麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科，河南 洛陽 471000)

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中常見先天性疾病，患兒由于先天尿道發(fā)育不全，尿道口異位在陰莖腹側(cè)、陰囊、會(huì)陰等處，合并陰莖下彎，致使患兒不能正常排尿，甚至?xí)绊懗赡旰笮怨δ堋Ｊ中g(shù)是治療尿道下裂的有效方法，但患兒身體功能發(fā)育不全、手術(shù)有創(chuàng)操作等因素會(huì)造成患兒術(shù)后泌尿道感染，因此，尋找有效的防治措施對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)有重要意義。臨床常持續(xù)使用頭孢菌素類抗菌藥物防治泌尿道感染，但不良反應(yīng)、耐藥性也相應(yīng)增加。癃清片是具有多樣性抗菌機(jī)制的中成藥，臨床逐漸應(yīng)用于治療尿路感染等疾病[1]。本研究選取2018年2月至2019年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例尿道下裂患兒為研究對(duì)象，探討癃清片聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物在其術(shù)后泌尿道感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例尿道下裂患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分為研究組與對(duì)照組，各32例。研究組年齡3～11歲，平均(6.97±1.95)歲；學(xué)齡前患兒24例，學(xué)齡期患兒8例；陰莖陰囊型22例，會(huì)陰型10例。對(duì)照組年齡3～12歲，平均(7.40±2.11)歲。學(xué)齡前患兒25例，學(xué)齡期患兒7例，陰莖陰囊型23例，會(huì)陰型9例。兩組年齡、學(xué)齡前患兒例數(shù)及分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行尿道下裂修復(fù)術(shù)；②家屬自愿簽署知情同意書；③既往無藥物、食物等過敏史；④術(shù)前尿培養(yǎng)、尿常規(guī)陰性；⑤初次手術(shù)；⑥術(shù)前無發(fā)熱等感染癥狀且無外陰感染病灶。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎、肺功能異常；②合并凝血功能障礙；③術(shù)后留置導(dǎo)尿管超過2周；④合并免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并低蛋白血癥、糖尿病等；⑥術(shù)后1周內(nèi)因并發(fā)癥再次手術(shù)；⑦對(duì)本研究藥物無過敏癥狀；⑧近6個(gè)月內(nèi)留置過導(dǎo)尿管。

1.3 治療方法兩組患兒術(shù)前30 min均接受抗感染治療，并于用藥期間觀察患兒陰莖創(chuàng)面愈合情況，每3 d復(fù)查1次尿常規(guī)，每4 d換1次藥，每3～5 d尿培養(yǎng)1次，拔除導(dǎo)尿管后第2天再次復(fù)查尿常規(guī)1次、尿培養(yǎng)1次。

1.3.1對(duì)照組 接受頭孢替唑鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093332)治療，頭孢替唑鈉每天20～80 mg·kg-1溶于50 g·L-1葡萄糖溶液或9 g·L-1氯化鈉溶液100～200 mL，每天2次，靜脈滴注，于導(dǎo)尿管拔除后次日停藥。

1.3.2研究組 接受癃清片(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司隆順榕制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920030)聯(lián)合頭孢替唑鈉治療，尿道下裂患兒術(shù)后1～4 d靜脈滴注頭孢替唑鈉，術(shù)后第5天開始加用癃清片(口服)至術(shù)后第9～12天拔除導(dǎo)尿管。頭孢替唑鈉劑量同對(duì)照組。癃清片用法：患兒體質(zhì)量<20 kg，每次2片，每天2次；患兒體質(zhì)量20～40 kg，每次2片，每天3次；患兒體質(zhì)量41～50 kg，每天4片，每天2次；患兒體質(zhì)量51～60 kg，每次6片，每天2次；患兒體質(zhì)量>60 kg，每次6～8片，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后并發(fā)癥。(2)術(shù)前及術(shù)后第3、6、10天尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)。分別留取尿道下裂患兒術(shù)前及術(shù)后第3、6、10天晨尿行尿檢。(3)免疫功能。采集空腹靜脈血，離心取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)兩組血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥研究組尿漏2例，陰莖頭切口裂開1例，尿道口狹窄1例；對(duì)照組尿漏2例，陰莖頭切口裂開1例，尿道口狹窄2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12.50%(4/32)]與對(duì)照組[15.63%(5/32)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.129，P=0.719)。

2.2 尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組術(shù)前、術(shù)后第3天尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第6、10天，研究組尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.3 免疫功能治療前2周，兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組血清IgA、IgG及IgM水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較

3 討論

尿道下裂近年發(fā)病率逐漸上升，需行手術(shù)治療，以矯正外觀畸形，恢復(fù)患兒正常排尿功能，手術(shù)需留置導(dǎo)尿管，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管會(huì)造成患兒尿道感染[2-3]。頭孢替唑鈉是廣譜頭孢菌素類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，能廣泛分布于體內(nèi)，且腎臟藥物濃度較高[4]。在尿道下裂患兒術(shù)后使用頭孢替唑鈉能預(yù)防尿道感染，但不良反應(yīng)較多，聯(lián)合中成藥使用，可能會(huì)產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。癃清片是由金銀花、黃柏、黃連、白花蛇舌草、牡丹皮、敗醬草、赤芍、車前子、澤瀉、仙鶴草組成，車前子、澤瀉有清熱化濕之效；敗醬草、赤芍、仙鶴草可涼血解毒與活血化瘀；金銀花、黃柏、黃連、牡丹皮有清熱解毒之效，諸藥共起清熱解毒、涼血通淋的效用[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第6天、第10天研究組尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，提示癃清片聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用于尿道下裂患兒術(shù)后，能有效防治泌尿系感染。現(xiàn)代藥理研究表明，癃清片能快速抗感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制多種細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，達(dá)到改善微循環(huán)、利尿、抗感染的作用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明癃清片聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用于尿道下裂患兒術(shù)后，未增加并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間嚴(yán)格無菌換藥，保持尿液引流通暢，患兒術(shù)后無發(fā)熱等癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

尿道下裂患兒術(shù)后免疫功能低下，尿路黏膜抗菌防御能力降低，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，加上本身小兒免疫力發(fā)育不全，術(shù)后極易發(fā)生泌尿道感染。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清IgA、IgG、IgM水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明癃清片聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用于尿道下裂患兒術(shù)后，可提高患兒機(jī)體免疫功能，促進(jìn)其恢復(fù)。癃清片方中金銀花具有促進(jìn)炎癥細(xì)胞吞噬的功能；赤芍具有清除氧自由基、抑菌作用；白花蛇舌草等有明確的增強(qiáng)免疫功能作用；仙鶴草可增加細(xì)胞免疫力與減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；敗醬草具有抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等作用；黃連具有抗感染、抗微生物等作用，各種中藥活性物質(zhì)共同作用下可明顯改善患兒免疫力[8]。

綜上，癃清片聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用于尿道下裂患兒術(shù)后，能有效預(yù)防患兒泌尿系感染，提高患兒免疫功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。