參松養心膠囊輔助西藥治療快速性心律失常患者的效果

劉楚言

(鄲城縣人民醫院 全科醫學科，河南 周口 477150)

快速性心律失常(rapid arrhythmia，RA)發病率較高。據統計，老年人RA發病率達60%以上[1-2]。RA具有起病急驟、病情變化復雜等特點，若未得到及時有效治療，易并發腦栓塞、心力衰竭，危及生命。琥珀酸美托洛爾緩釋片可拮抗β腎上腺素能受體，抗心律失常，但停藥后易復發，整體效果不理想。中醫認為，RA病理機制為氣陰兩虛，脈絡失養，治則養陰，活血，益氣。參松養心膠囊為中成藥，可活血通絡，益氣養陰。基于此，本研究選取2017年12月至2019年6月鄲城縣人民醫院收治的82例RA患者，分組探討參松養心膠囊輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年12月至2019年6月鄲城縣人民醫院收治的82例快速心律失常患者，按治療方案分為研究組(41例)與對照組(41例)。研究組男19例，女22例；年齡54～73歲，平均(64.32±4.29)歲；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2；心律失常類型為室性期前收縮16例，房性期前收縮12例，竇性心動過速9例，陣發性室性心動過速4例。對照組男20例，女21例；年齡53～73歲，平均(64.78±3.87)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.03)kg·m-2；心律失常類型為室性期前收縮17例，房性期前收縮11例，竇性心動過速10例，陣發性室性心動過速3例。兩組一般資料(年齡、性別、體質量指數、心律失常類型)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經超聲、心動圖、心肌標志物檢查及臨床確診為RA；(2)近1周內未接受過抗心律失常藥物治療；(3)無甲狀腺疾病；(4)無預激綜合征；(5)既往無血液系統或腦血液系統疾病史；(6)病歷資料完整；(7)患者及家屬簽署知情承諾書。

1.2.2排除標準 (1)藥物所致心律失常者；(2)合并房室傳導阻滯者；(3)合并心肌梗死者；(4)伴有電解質紊亂者；(5)合并急性冠狀動脈綜合征者；(6)既往有琥珀酸美托洛爾緩釋片等本研究藥物或藥物成分過敏史者；(7)嚴重依從性差，無法配合治療者；(8)原發性或繼發性嚴重溝通障礙，無法配合本研究者。

1.3 治療方法兩組均接受西藥基礎治療，0.1 g普魯卡因胺(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020675)靜脈滴注5 min，結合患者實際情況每隔5～10 min重復用藥，總量<10～15 mg·kg-1；美西律(江西新贛江藥業股份有限公司，國藥準字H36021471)口服，每次150 mg，每天3次；150 mg胺碘酮(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923)加入20 mg生理鹽水30 min內靜脈緩慢注射，若無效則15 min后追加75～150 mg，推注速度為1.5 mg·min-1；若患者出現心絞痛，給予0.5 mg硝酸甘油(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021574)舌下含服，痛止即停；給予營養心肌、正性肌力等常規對癥干預。

1.3.1對照組 接受琥珀酸美托洛爾緩釋片(astrazeneca AB，批準文號H20140777)治療，口服，每次23.75 mg，每天1次，2周后增加至每次47.50 mg，每天1次。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032)治療，口服，每次1.2 g，每天3次。兩組均治療4周。

1.4 療效評估標準顯效：治療4周后，每分鐘心率<100次，臨床癥狀完全消失，心電圖檢查正常；緩解：心率較治療前降低>20%，臨床癥狀基本消失，心電圖檢查較治療前明顯改善；無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前后心電圖變化，包括QRS時限、PR間期。(3)左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 結果

2.1 療效研究組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 心電圖指標治療前，兩組QRS時限、PR間期比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組QRS時限均較治療前縮短，PR間期均較治療前延長，且研究組QRS時限較對照組短，PR間期較對照組長(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標比較

2.3 心功能治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且研究組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較

3 討論

資料顯示，心肌缺血低氧會導致交感神經活性增強，誘發RA[3-4]。現階段，琥珀酸美托洛爾緩釋片為臨床常用抗心律失常藥物，屬于高選擇性β1受體阻滯劑，可抑制交感神經活性，減少心肌耗氧，改善心肌缺血，抗心律失常，但單獨使用無法及時降低心率，臨床需在其基礎上聯合其他類藥物治療，以提高療效。

中醫絡病理論指出，RA主要由氣絡虛衰所致，治則是益氣通脈，養陰補肺，寧心安神，活血化瘀。參松養心膠囊化學成分主要為桑寄生、人參、丹參、南五味子、黃連、麥冬、赤芍、龍骨、甘松、山茱萸等。人參、南五味子、麥冬可養陰生津，益氣復脈；丹參、甘松、赤芍能活血通絡，清心安神；黃連可瀉心火；龍骨能鎮靜安神；山茱萸、桑寄生可補血養氣，參松養心膠囊能益氣養陰，安神清心，活血通絡[5-6]。本研究結果顯示，研究組總有效率(95.12%)較對照組(80.49%)高。這說明參松養心膠囊、琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療可提高療效。本研究兩組治療前后QRS時限、PR間期發現，治療后兩組QRS時限均較治療前縮短，PR間期均較治療前延長，且研究組QRS時限較對照組短，PR間期較對照組長；治療后兩組LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且研究組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。這說明二者聯合可縮短QRS時限，延長PR間期，改善患者心功能。現代藥理學認為，人參能改善心肌細胞代謝；桑寄生可舒張冠狀動脈血管，改善心肌收縮力；甘松有“奎尼丁”樣作用，可降低心肌應激性，抑制異位節律點；參松養心膠囊具有改善心肌代謝、抗心律失常作用[7]。

綜上所述，在琥珀酸美托洛爾緩釋片治療RA患者基礎上加用參松養心膠囊，可提高療效，縮短QRS時限，延長PR間期，改善患者心功能，值得臨床推廣應用。