超聲在老年慢性非結(jié)石性膽囊炎診斷的價(jià)值研究

于麗娜

（天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

近年來，人們的生活節(jié)奏明顯加快，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大改變，部分人群飲食攝入及結(jié)構(gòu)不合理 （例如過多攝入高脂肪和高蛋白食物），慢性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，如何預(yù)防和治療該病成為人們探討的重要問題。慢性膽囊炎是臨床常見膽系疾病，多因急性膽囊炎治療不徹底形成慢性細(xì)菌性感染或反流之膜液所造成的化學(xué)刺激所致[1]。但研究指出[2]，慢性膽囊炎病例中為數(shù)較對(duì)的患者既往并無急性爆發(fā)病史，但因某種癥狀就診或自行體檢時(shí)被確診為慢性膽囊炎，其主要病因包括膽囊結(jié)石、飲食因素、精神因素、感染因素、化學(xué)刺激等[3-4]，膽囊結(jié)石可致膽囊管梗阻，進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng)，久之形成慢性膽囊炎，因而為引發(fā)該病的主要原因。慢性膽囊炎患者中伴膽囊或膽總管結(jié)石者約占70%[5]，稱之為慢性結(jié)石性膽囊炎，未伴膽囊或膽總管結(jié)石者占比較少，稱為慢性非結(jié)石性膽囊炎。慢性非結(jié)石性膽囊炎其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，或與膽囊收縮功能下降、細(xì)菌感染、膽固醇代謝異常致膽囊組織增生肥厚、飲食習(xí)慣或膽囊缺血等因素有關(guān)，其癥狀類似“慢性胃炎”，因此易誤診，可致治療遷延[6]。超聲是慢性膽囊炎（尤其是典型的慢性結(jié)石性膽囊炎）的常用診斷手段，其價(jià)值已獲得認(rèn)可。由于膽囊壁增厚并非診斷慢性膽囊炎的主要依據(jù)，因此二維超聲通過觀察膽囊壁是否增厚診斷膽囊炎的誤診率較高，這就對(duì)超聲影像學(xué)手段提出了更高的要求。近年來，隨著高分辨率和高靈敏度彩色多普勒超聲檢查儀的逐步應(yīng)用，為人們觀測慢性非結(jié)石性膽囊炎的血流動(dòng)力學(xué)改變情況創(chuàng)造了理想條件。在此背景下，本研究對(duì)多普勒超聲在老年慢性非結(jié)石性膽囊炎診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為臨床診治該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月確診的40例老年慢性非結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，二維超聲檢查提示膽囊壁≥3cm，患者因右上腹疼痛就診，并有消化不良、厭油膩、腹脹等癥狀，其中病毒性肝炎患者21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均確診為慢性非結(jié)石性膽囊炎，二維超聲未見膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石，脂肪餐試驗(yàn)提示膽囊收縮功能下降；③既往無肝膽腎胰及胃腸道疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎或肝硬化患者；②心肝腎等重要臟器功能異常者；③膽囊區(qū)域嚴(yán)重粘連者。選取同期入院體驗(yàn)的80例健康老年人作為對(duì)照組。觀察組有男21例，女19例，年齡60～82歲，平均（67.19±8.92）歲。對(duì)照組有男 22例，女 18例，年齡62～84 歲，平均（68.04±8.59）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 超聲檢查

1.2.1 儀器

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩超診斷儀（探頭頻率：2～6MHz），受檢者均空腹禁食水12h以上，次日晨檢查。

1.2.2 檢查方法

于術(shù)前24h行彩色多普勒超聲檢查，方法如下：①檢查膽囊收縮功能：以常規(guī)超聲檢查膽囊大小，采用食用油煎雞蛋后口服2個(gè)雞蛋，1h后再次檢查膽囊并評(píng)價(jià)其收縮功能。②測量肝動(dòng)脈血流：探頭置于右肋斜切面，顯示肝門處解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，據(jù)血流頻譜檢測動(dòng)脈血流，在定位基礎(chǔ)上讓受檢人員屏氣，取樣點(diǎn)為血流最亮點(diǎn)，取得頻譜后測量并詳細(xì)記錄肝動(dòng)脈血流收縮期最大峰值流速 （Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。檢查過程中受檢者側(cè)臥，常規(guī)掃查其膽區(qū)，檢查病變膽囊大小、形態(tài)、厚度、膽囊壁光滑度、積液等情況，觀察其內(nèi)強(qiáng)回聲大小、數(shù)目，評(píng)估肝外膽管通暢度、膽區(qū)超聲影像清晰度以及有無膽囊粘連等。③膽囊動(dòng)脈血流測量：受檢者仰臥，顯示并測量膽囊腔厚度、膽囊厚度及長寬徑，探頭置于右肋下切面，觀測膽囊動(dòng)脈血流，需受檢者屏氣，將取樣點(diǎn)設(shè)為血流最亮點(diǎn)，取得頻譜并測量血流收縮期 Vmax和 RI。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

①比較兩組肝和膽囊動(dòng)脈血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)（包括肝動(dòng)脈流速Vmax和RI和膽囊動(dòng)脈流速Vmax和RI）；②記錄膽汁透聲情況（膽汁透聲良好：膽汁無回聲或發(fā)現(xiàn)有稀疏點(diǎn)狀回聲；膽汁透聲差：膽汁近似回聲，可見沉積物）、膽囊壁厚度、膽囊形態(tài)（分為正常、腫大和粗糙二種形態(tài)）和超聲墨菲征（深呼氣時(shí)無明顯疼痛視為呈陰性，輕吸氣時(shí)有明顯疼痛且患者無法進(jìn)行深呼吸則呈陽性）等超聲聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，血流收縮期最大峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較予以t檢驗(yàn)，膽汁透聲、膽囊壁厚度、膽囊形態(tài)和超聲墨菲征等計(jì)數(shù)資料組間予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲下肝臟和膽囊表現(xiàn)

觀察組中21例病毒性肝炎患者二維超聲觀察可見肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗，部分病例有彌漫性網(wǎng)格狀改變，其他19例肝內(nèi)回聲無異常。觀察組膽囊平均大小5.90cm×3.22cm，囊壁厚度為0.33cm×0.59cm，正常對(duì)照組老人膽囊平均大小為6.77cm×3.30cm，囊壁厚度不足0.30cm。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

正常情況下肝動(dòng)脈收縮期上升支有尖銳小峰頂，全舒張期處于基線以上血流波，膽囊壁內(nèi)動(dòng)脈血流正常情況下呈低阻力型血供，主要有收縮期上升速度快而下降趨于緩慢、波峰呈圓鈍樣和全舒張期處于基線以上血流波形等表現(xiàn)。

2.3 兩組肝、膽囊動(dòng)脈血流參數(shù)比較

觀察組肝動(dòng)脈血流最大峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），觀察組膽囊動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）均高于正常組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肝、膽囊動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組肝、膽囊動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

組別肝動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈Vmax（cm/s） RI Vmax（cm/s） RI對(duì)照組（n=40） 42.48±8.70 0.64±0.09 17.11±4.58 0.73±0.01觀察組（n=40） 49.51±5.79 0.77±0.16 29.89±5.56 0.81±0.02 t值 4.255 4.479 11.221 22.627 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組超聲聲像圖表現(xiàn)

觀察組膽汁透聲良好率低于對(duì)照組 （P＜0.05），膽囊壁厚病例占比高于對(duì)照組（P＜0.05），膽囊腫大率高于對(duì)照組（P＜0.05），超聲墨菲征陽性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組超聲聲像圖表現(xiàn)比較[(%)]

3 討論

我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在人口總數(shù)及住院患者中所占比例逐年上升，老年慢性非結(jié)石性膽囊炎的患者也呈增多趨勢，在很大程度上影響其生活質(zhì)量和身心健康，早期診治是提高其治療效果和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。但老年人機(jī)體功能衰退，常合并多種慢性疾病，進(jìn)而加大了老年慢性非結(jié)石性膽囊炎的診斷及治療難度。有學(xué)者指出，老年人不僅機(jī)體器官功能衰退，且多數(shù)保健知識(shí)匾乏，隨著年齡增長易合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等難治性疾病，這是引發(fā)慢性非結(jié)石性膽囊炎的重要原因[7]。同時(shí)老年人各種條件反射減弱，對(duì)疼痛等癥狀的感知能力下降，加之老年患者運(yùn)動(dòng)量不足，易出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，一旦患病通常無明顯反跳痛、壓痛及腹膜刺激征等[8]，因而加大了疾病的診斷難度。如何提高其診斷水平，及時(shí)給予針對(duì)性治療一直是人們探討的重要問題。

膽囊壁增厚與膽囊炎、慢性病毒性肝炎、腎臟疾病、胃腸道病變等多種疾病有關(guān)，同時(shí)膽囊壁增厚是超聲診斷慢性非結(jié)石性膽囊炎的重要依據(jù)，但無法作為唯一憑據(jù)，因而亟需采用更有效的診斷手段為該病的診斷提供新的圖像依據(jù)，以提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療服務(wù)。本研究顯示，采用多普勒超聲探查肝、膽囊動(dòng)脈，可見其動(dòng)脈血流Vmax、RI均較對(duì)照組明顯升高，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組阻力指標(biāo)升高更為敏感，這與既往研究結(jié)論一致[9]，提示當(dāng)二維超聲檢查可見膽囊壁增厚且囊腔內(nèi)無結(jié)石時(shí)，可觀察彩超膽囊動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變情況，這對(duì)于該病的診斷及鑒別診斷有重要意義。既往相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性膽囊炎和膽囊惡性腫瘤流速均較慢性膽囊炎患者高，其中急性膽囊炎發(fā)病時(shí)其膽囊動(dòng)脈血流可增高至36cm/s以上，可結(jié)合血白細(xì)胞增高、墨菲氏征陽性、發(fā)熱癥狀等予以鑒別。本研究顯示，觀察組患者在膽汁透聲良好率、膽囊壁厚病例占比、膽囊腫大率和超聲墨菲征陽性率等方面均與對(duì)照組有顯著差異，提示彩超能較好的診斷慢性非結(jié)石性膽囊炎與正常膽囊，在提高該病的診斷準(zhǔn)確度方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，這與司錕等人的研究結(jié)論一致[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在老年慢性非結(jié)石性膽囊炎的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，可為該病的臨床診治提供依據(jù)。