關(guān)注頭頸外科腫瘤患者術(shù)后的精神問(wèn)題及心理健康＊

馮春蘭，張玉蓉，李小軍

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院頭頸外科護(hù)理站，甘肅 武威 733000）

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤二大部分。根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資料，我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%[1]。按部位，其發(fā)病依次為喉、甲狀腺、口腔、鼻咽、鼻腔副鼻竇、大涎腺、口腔等。部分腫瘤需行根治性手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中不可避免切除腫瘤亞臨床組織導(dǎo)致器官損毀，如切除舌體、牙齦、口底、鼻骨、喉腔。頸部淋巴結(jié)清掃及游離皮瓣修復(fù)缺損部位，導(dǎo)致患者機(jī)體功能障礙、顏面部受損，手術(shù)完成后往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生一些精神和心理問(wèn)題。國(guó)外有研究表明這些精神學(xué)癥狀可分為四個(gè)領(lǐng)域[2-3]：（1）情緒癥狀（如抑郁，焦慮）；（2）神經(jīng)認(rèn)知癥狀（如記憶力減退，注意力不集中，思維減慢，譫妄）；（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)癥狀（如厭食、疲勞）；（4）體細(xì)胞癥狀（如疼痛、發(fā)燒、胃腸不適）。術(shù)后心理精神異常相關(guān)因素分有：（1）術(shù)前對(duì)所患疾病評(píng)估及健康教育不健全，家屬選擇隱瞞病人病情，術(shù)后病人意識(shí)到疾病嚴(yán)重程度后反而會(huì)更加恐懼退縮，心理難以接受，拒絕繼續(xù)接受治療等出現(xiàn)一系列躁動(dòng)抗拒行為；（2）頜面部手術(shù)多改變了病人的顏面部外貌，增加了病人心理負(fù)擔(dān)，使其自尊心受損，加重了病人心理恐懼及對(duì)外界的抵制，從而出現(xiàn)少言寡語(yǔ)、精神淡漠；（3）家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療費(fèi)用高，大部分腫瘤病人不愿給家庭帶去經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)面對(duì)高額的治療費(fèi)用，他們企圖通過(guò)不配合治療等反抗情緒達(dá)到不繼續(xù)治療的目的；（4）文化程度參差不齊，對(duì)疾病的理解和預(yù)后都有偏差。部分患者性格內(nèi)向，精神和意志高度集中，不求助于人，不會(huì)發(fā)泄負(fù)面情緒，容易出現(xiàn)抑郁癥狀。老年病人易激惹，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)，極易生氣、激動(dòng)、憤怒甚至大發(fā)雷霆等短暫情緒障礙。有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)，心理和精神狀態(tài)的控制有很好的作用，本研究通過(guò)NPI-Q問(wèn)卷隨訪調(diào)查2019年7月-2019年12月期間行根治性手術(shù)的40例頭頸部癌患者術(shù)后3個(gè)月的精神、心理狀況，為臨床干預(yù)、家屬照顧提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2019年12月間接受根治性手術(shù)的40例頭頸部腫瘤患者，腫瘤類型包括：口腔癌、口底癌、喉癌、腮腺癌以及甲狀腺癌等，其中男性28例，女性12例，年齡 35～68歲，中位年齡54.6歲。組織學(xué)類型包括：腺癌、鱗癌、腺樣囊性癌等。簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并精神疾病及濫用藥物或酒精依賴者，無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力，排除文盲及溝通障礙者。臨床分期、婚姻狀態(tài)、受教育程度等一般資料見表1。

表1 患者一般資料比較（例）

1.2 隨訪評(píng)估方法

護(hù)理人員通過(guò)NPI-Q問(wèn)卷隨訪調(diào)查患者術(shù)后3個(gè)月的精神、心理狀況，NPI-Q主要是通過(guò)照顧者來(lái)評(píng)價(jià)患者的精神與行為癥狀。神經(jīng)精神科問(wèn)卷知情者版（NPI-Q）[4]，該量表包含12項(xiàng)內(nèi)容，允許照顧者表明存在的癥狀、嚴(yán)重程度、與異常神經(jīng)精神癥狀相關(guān)的痛苦。癥狀內(nèi)容包括妄想、幻覺(jué)、激動(dòng)或攻擊行為、抑郁或煩躁、焦慮、興奮或欣快、冷漠或漠不關(guān)心、不壓抑、易怒或情緒不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)障礙，夜間行為與睡眠障礙，食欲和飲食異常。在本項(xiàng)研究中，修改了NPI-Q，增加了8項(xiàng)內(nèi)容，包括：注意力不集中、迷失方向、警覺(jué)性下降、思維混亂、行為過(guò)度活躍、行為緩慢、溝通不恰當(dāng)和幻想。照顧者只需根據(jù)患者出現(xiàn)癥狀以來(lái)發(fā)生的變化回答所列問(wèn)題即可。只有在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)存在的癥狀才評(píng)估為是”，否則評(píng)為“否”。評(píng)為“是”的癥狀需評(píng)定癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，即如何影響患者，1（輕度）至3分（嚴(yán)重）。照顧者因該癥狀所經(jīng)歷的痛苦，即如何影響照顧者，痛苦程度分級(jí)為0（根本沒(méi)有）至5（極端的或非常嚴(yán)重的）。護(hù)理人員根據(jù)照顧者的描述定性調(diào)查結(jié)果，如焦慮條目病人通常表現(xiàn)擔(dān)心被單獨(dú)留下，“他根本不想讓我離開他，因?yàn)樗ε陋?dú)自一人，或者害怕他需要我時(shí)而我不在那里”。“我不能離開他的視線，如果我離開他的視線，他會(huì)來(lái)找我”。抑郁或煩躁條目病人通常表現(xiàn)如退縮、哭泣、言語(yǔ)抑郁、想放棄，以及有自殺意念。通常照顧者完成NPI-Q評(píng)定只需15～20min，20個(gè)條目的嚴(yán)重程度得分之和為NPI-Q總分（0～60 分），評(píng)分由護(hù)理人員進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。描述性統(tǒng)計(jì)和頻率根據(jù)樣本特征、癥狀患病率以組間率分析和呈現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重程度和照顧者痛苦評(píng)分等計(jì)量資料以（均數(shù)）表示。

2 結(jié)果

40例患者精神問(wèn)題及心理健康癥狀患病率、嚴(yán)重程度和痛苦程度分級(jí)見表2。可見，所有患者至少有1個(gè)癥狀，每個(gè)病人的平均癥狀數(shù)為7.5，在改良的NPI-Q上評(píng)估的20種癥狀中，觀察到9種患病率超過(guò)50%。食欲和飲食異常是最常見的癥狀（95.0%），其他癥狀包括夜間行為與睡眠障礙（90.0%）、抑郁或煩躁（87.5%）、警覺(jué)性下降（82.5%）、注意力不集中（77.5%）、冷漠或漠不關(guān)心（75.0%）、焦慮（75.0%）、易怒或情緒不穩(wěn)（72.5%）、激動(dòng)或攻擊行為（60.0%）和行為緩慢（47.5%）。有9種癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分為中度至重度（2.0～3.0），這些包括：食欲和飲食異常，夜間行為與睡眠障礙，警覺(jué)性下降，注意力不集中，冷漠或漠不關(guān)心，焦慮，思維混亂，運(yùn)動(dòng)障礙，以及興奮或欣快。只有4種癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分為輕度（1.0），包括不壓抑，幻覺(jué)，行為過(guò)度活躍，以及妄想。照顧者痛苦程度分級(jí)沒(méi)有一個(gè)在中度至極度痛苦范圍內(nèi)（3.0～5.0），絕大多數(shù)導(dǎo)致輕度至中度照顧者的痛苦（2.0～2.9），雖然易怒或情緒不穩(wěn)，激動(dòng)或攻擊行為是中度癥狀，但它們是照顧者最痛苦的癥狀，痛苦程度分級(jí)分別為2.7和2.6。食欲和飲食異常（2.6），焦慮（2.5），抑郁或煩躁（2.5）也是照顧者痛苦程度評(píng)分較高的常見癥狀。

表2 癥狀患病率n（%）、嚴(yán)重程度和痛苦程度分級(jí)

3 討論

在我國(guó)，隨著人口老齡化，老年期的精神問(wèn)題及心理健康被人們所關(guān)注[5]，老年人常見的精神問(wèn)題有：焦慮緊張、憂郁、溝通障礙，人際關(guān)系緊張，老年人心理健康的維護(hù)，有助于提高其生活質(zhì)量，使其愉快度過(guò)晚年生活。頭頸部癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍較廣，具有一定的破壞性，術(shù)后重要的感受味覺(jué)、協(xié)助吞咽以及語(yǔ)言表達(dá)功能減退，會(huì)給患者帶來(lái)心理影響與精神影響。因此，臨床治療后的心理精神干預(yù)非常重要。國(guó)內(nèi)亦可見相關(guān)頭頸部癌術(shù)后患者的精神癥狀分析及護(hù)理對(duì)策研究報(bào)道，林曉靜等［6］報(bào)道46例舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者心理干預(yù)與皮瓣成活的關(guān)系以及對(duì)心理的影響，患者精神狀態(tài)不良影響率觀察組與對(duì)照組的分別是20%與68%，觀察組術(shù)后出現(xiàn)狂躁興奮、緊張痛苦等精神癥狀，導(dǎo)致面頰頸部創(chuàng)口水腫及皮瓣青紫癥狀，術(shù)后患者精神狀態(tài)影響皮瓣成活，早期護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后皮瓣危象，提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)均采用SCL-90統(tǒng)計(jì)患者的自評(píng)癥狀量表分?jǐn)?shù)，其內(nèi)涵因子包括抑郁、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫等［7］，相關(guān)癥狀因子較少。本研究采用改良的NPI-Q評(píng)估20種癥狀，結(jié)果顯示，頭頸部癌術(shù)后所有患者至少有一個(gè)精神或心理健康癥狀，9種癥狀嚴(yán)重程度平均評(píng)分為中度至重度，我們特別需要關(guān)注的是食欲和飲食異常、夜間行為與睡眠障礙、注意力不集中、冷漠或漠不關(guān)心、焦慮這5種癥狀，其患病率、嚴(yán)重程度和照顧者痛苦程度分級(jí)均較高。部分常見的神經(jīng)精神癥狀以前沒(méi)有報(bào)道或研究過(guò)，例如，易怒是非常普遍的（72.5%），雖癥狀嚴(yán)重程度為輕度至中度，但易怒對(duì)照顧者的痛苦程度是最高的（2.7）。

綜上所述，這項(xiàng)研究結(jié)果中神經(jīng)精神癥狀的潛在表現(xiàn)、頻率、嚴(yán)重程度和對(duì)照顧者的影響，將被用于臨床醫(yī)生對(duì)病患知情同意告知的一部分，提前為他們制定策略，監(jiān)測(cè)神經(jīng)精神癥狀。早期癥狀出現(xiàn)時(shí)精神科醫(yī)生或心理學(xué)家干預(yù)，適當(dāng)予以藥物及心理支持，這些策略可以防止或盡量減少這些并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高患者生存質(zhì)量，以及減輕照顧者的痛苦起到積極作用。