中國老年人跌倒發生現狀及影響因素

路俊英 ，郭冬霞， 李芳偉，曾 益，楊 斌，張怡銘，朱鈺睿，于士偉，孫長青

1) 河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)老年醫學科 鄭州 450003 2) 鄭州鐵路職業技術學校醫學技術與工程學院 鄭州 450018 3)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室 鄭州 450001 4)鄭州大學護理與健康學院社區護理學教研室 鄭州 450001

隨著全球人口預期壽命的提高和總生育率的下降，人口老齡化進程迅速推進，老年人的健康受到廣泛關注。由于生理功能的退化、心理狀態的改變和社會功能的弱化，老年人已成為跌倒的高發人群。跌倒是導致老年人殘疾和死亡的常見原因之一。全球疾病負擔(global burden of disease,GBD)研究[1]表明，從1990年到2010年，跌倒造成的死亡人數上升了約55%。WHO[2]預測，在導致死亡的原因中，跌倒的排名將從2012年的第21位上升至2030年的第17位。2015年中國死因調查結果顯示，跌倒是65歲以上老年人傷害致死的首要原因[3]。跌倒不僅損害老年人的身心健康，降低老年人的生活質量，還會加重個人、家庭和社會的經濟負擔。因此，本研究基于中國健康與養老追蹤調查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)數據，分析城市和農村地區老年人跌倒的發生狀況和影響因素，以期為政府及相關部門制定針對城市和農村地區老年人健康的預防策略和措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1資料來源本研究使用2015年CHARLS數據進行分析。該調查采用概率與規模成比例的抽樣方法，在全國選取450個村或社區，抽取45歲及以上的人群進行調查。截至2015年，該調查涉及的家庭達1.24萬戶，受訪者共1.9萬名。CHARLS調查內容主要包括受訪者的人口學特征、健康狀況、經濟地位以及生活方式等，調查問卷對個人、家庭及社區的相關信息進行了廣泛的收集，可以較好地滿足本研究的數據需求。

1.2研究對象關于老年人的界定標準，國際上通常有兩種：一種是60歲及以上人群[4]，另一種是65歲及以上人群[5]。《中華人民共和國老年人權益保障法》將老年人定義為60歲及以上人群。結合我國國情，本研究將60歲及以上人群定義為老年人。去除跌倒及其相關變量信息缺失的樣本后，最終納入4 736名老年人為研究對象。

1.3研究內容①跌倒狀況：選取CHARLS問卷中關于跌倒的問題，根據調查對象在過去2 a內是否發生跌倒以及相關情況的回答，獲取與跌倒相關的信息。②影響因素：從CHARLS調查中選取以下指標,用于老年人跌倒影響因素分析。人口學特征指標，包括性別、年齡、婚姻狀況和居住狀況；健康狀況指標，包括自評健康狀況、殘疾、慢性病、聽力、疼痛和身體功能；行為與生活方式指標，包括吸煙、喝酒和社交活動；居住環境指標，包括住房類型、室內有無廁所和室內有無自來水。

1.4統計學處理應用Stata 14.0建立數據庫，對數據進行篩分和整理，應用SPSS 21.0對數據進行統計分析。采用率/構成比對老年人一般人口學特征、健康狀況、行為與生活方式及居住環境的分布進行描述，采用logistic回歸模型分析老年人跌倒的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象基本情況4 736名老年人中，城市地區1 774人，農村地區2 962人。人口學特征方面，城市女性老年人的比例高于農村，農村獨居老人的比例高于城市。健康狀況方面，農村老年人身患殘疾、聽力差、身體疼痛以及有身體功能障礙的比例高于城市。行為與生活方式方面，城市老年人參與社交活動、吸煙的比例高于農村老年人。居住環境方面，城市老年人住樓房、家里有廁所和自來水的比例高于農村。具體情況詳見表1。

2.2城鄉老年人跌倒發生率本研究過去2 a內老年人總體跌倒發生率為20.8%(984/4 736)，城市老年人跌倒發生率為18.7%(332/1 774)，農村為22.0%(652/2 962)，農村高于城市(χ2=7.329，P=0.007)。不同特征城鄉老年人跌倒發生率的比較見表2。由表2可知，無論城市或農村地區，身體疼痛的老年人跌倒發生率均為最高，無身體功能障礙的老年人跌倒發生率均為最低。

表1 研究對象基本情況 人(%)

表2 不同特征城鄉老年人跌倒發生率

2.3城鄉老年人跌倒的影響因素分析Logistic回歸分析結果見表3。表3顯示，無論在城市還是農村，女性、殘疾、疼痛、身體功能障礙均會增加老年人跌倒發生的風險。此外，在農村地區，自評健康狀況差、聽力差以及喝酒每月>1次也會增加老年人跌倒的風險。

表3 Logistic回歸分析結果

續表3

3 討論

本研究結果顯示，中國老年人總體跌倒發生率為20.8%，與Wu等[6]報道的“2013年中國老年人跌倒發生率為20.13%”、Ma等[7]報道的“中國老年人跌倒發生率為22.7%”結果相近；與周白瑜等[8]報道的“北京社區老年人跌倒的發生率為17.8%”有所差距，考慮可能是由于研究時間、地點和目標人群不同所致。

本研究中，農村老年人跌倒發生率(22.0%)高于城市(18.7%)，該結果與其他研究[9-10]一致。農村老年人長期以農業為主的勞作方式容易導致骨骼肌肉系統功能退化較快，平衡功能受損嚴重，再加上其自我保護及健康意識較為缺乏，因而跌倒風險大大增加[11]。

本研究發現女性、殘疾、身體疼痛及身體功能障礙的老年人跌倒的風險更大。老年女性絕經后雌激素分泌水平較低，故更容易患骨質疏松癥[12]。殘疾、身體功能障礙是老年人跌倒的危險因素，這與丁志宏等[13]研究一致。殘疾、疼痛及身體功能障礙的老年人均有一定的肌肉關節功能或身體活動能力的喪失，從而造成其活動受限，使其在日常生活中可能采取更加謹慎的異常步態，這類不良行為也會造成老年人跌倒的發生[14]。此外，本研究結果表明，自評健康狀況差、聽力差和喝酒每月>1次也是農村老年人跌倒的危險因素。其中聽力損失會削弱老年人對環境的感知能力，不能及時感知周圍的危險，因此老年人更容易發生跌倒；聽力障礙者發生如跌倒等傷害風險增加,容易造成二次傷害[15]。喝酒所造成的急性酒精中毒或多種器官、系統的慢性損害(包括步態、姿勢、平衡障礙、認知功能障礙、低血壓、視覺和感覺障礙)均可增加老年人跌倒的風險[16]。

本研究還存在一些局限性。首先，本研究為橫斷面研究，在探討跌倒與影響因素的因果關聯上存在不足。其次，問卷未對跌倒次數進行量化，在今后研究中將考慮在自制問卷中加入這些因素進行深入探討。

綜上所述，中國城鄉老年人的跌倒發生率及影響因素存在差異。女性、殘疾、疼痛、身體功能障礙均是城鄉老年人跌倒的危險因素，而自評健康狀況差、聽力差、喝酒每月>1次也是農村老年人跌倒的危險因素。本研究中老年人跌倒發生主要與社會人口學特征、健康狀況、行為和生活方式有關，提示相關部門應根據老年人跌倒的影響因素，針對性地制定多維度的策略與措施，預防并減少老年人跌倒的發生，提高老年人生活質量。