超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價(jià)值探討

鄭彩云

（恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

乳腺導(dǎo)管原位癌(Ductal carcinoma in sit，DCIS)是異常細(xì)胞堆積局限于導(dǎo)管壁基底膜之內(nèi)未進(jìn)入周圍基質(zhì)的乳腺原位癌，其特征為導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性增殖，是導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生腫瘤性病變[1]，醫(yī)學(xué)上定義其為乳腺癌的前驅(qū)病變[2]。部分乳腺導(dǎo)管原位癌可以快速惡化，因此，早期篩查和盡早確診對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌的治療具有重要意義[3]。而乳腺病變?cè)缙诘某Ｒ姷挠跋駥W(xué)表象就是鈣化，這可以大大提高該病的檢出率[4]。甚至有文獻(xiàn)指出腺體內(nèi)簇狀微鈣化是X線攝影（Mammography，MMG）診斷乳腺導(dǎo)管原位癌最常見甚至是唯一陽(yáng)性征象[5]。超聲（Ultrasound，US）是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察，因此可以發(fā)現(xiàn)乳腺組織中的回聲、包塊和鈣化等影像學(xué)改變。近年來不斷改善的超聲相關(guān)技術(shù)，以及超聲檢查在操作、性價(jià)比高、作用等方面的優(yōu)勢(shì)，使得超聲已經(jīng)可以用于檢測(cè)乳腺癌微鈣化情況，但目前在乳腺導(dǎo)管原位癌這方面的研究仍不占多數(shù)。但超聲對(duì)DCIS鈣化的診斷價(jià)值有著良好的前景，由此，本研究便旨在探討超聲對(duì)于診斷乳腺導(dǎo)管原位癌中鈣化中的價(jià)值和意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2017年6月至2019年6月32例乳腺導(dǎo)管原位癌患者，且各研究對(duì)象都滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：治療、活檢或術(shù)前均行乳腺X線攝影和超聲檢查，且影像學(xué)資料完整；入院后就診并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管原位癌患者；已簽署相關(guān)檢查的知情同意書。同時(shí)，排除以下患者：于活檢或術(shù)前已接受過新輔助化療；存在乳腺缺陷、外傷或有既往乳腺手術(shù)史；腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移；患有其他腫瘤等疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5-12 MHz，彩色頻率7.5 MHz。根據(jù)乳腺影像報(bào)告和美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的乳腺影像數(shù)據(jù)與報(bào)告系統(tǒng)(BI-RADS)[6]對(duì)病灶評(píng)估，分為鈣化組與非鈣化組。其中，鈣化組包括病灶區(qū)鈣化組和乳內(nèi)病灶外鈣化組。病灶區(qū)鈣化含：US與MMG同時(shí)病灶區(qū)鈣化、US病灶區(qū)鈣化而MMG無鈣化、US病灶區(qū)鈣化而MMG乳內(nèi)多發(fā)散在鈣化，MMG乳內(nèi)多發(fā)散在鈣化為BI-RADS 2類[7]。

1.2.2 X線攝影檢查

采用GE全數(shù)字化乳腺X線攝片機(jī)進(jìn)行乳腺X線雙側(cè)攝影，采用頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），側(cè)位(ML)或乳溝位（CV）可在必要時(shí)加照。斜位投照角度應(yīng)與胸大肌外緣相垂直，一些情況下可以時(shí)加攝側(cè)位及局部點(diǎn)片，采用自動(dòng)曝光。由資深乳腺放射學(xué)專家根據(jù)乳腺影像數(shù)據(jù)與報(bào)告系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的X線攝影表現(xiàn)進(jìn)行規(guī)范化的描述分析,并分為鈣化組（病灶區(qū)鈣化組與乳內(nèi)散在多發(fā)鈣化組）與非鈣化組。其中，病灶區(qū)鈣化由MMG病灶區(qū)鈣化而US無鈣化和 MMG與US同時(shí)病灶區(qū)鈣化組成，乳內(nèi)散在多發(fā)鈣化組由MMG乳內(nèi)鈣化而US病灶區(qū)鈣化和 MMG乳內(nèi)鈣化而US無鈣化組成[7]。

1.2.3 病理檢查

應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法（IHC）進(jìn)行術(shù)后病理檢查，檢測(cè)雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、原癌基因(Her-2)在乳腺導(dǎo)管原位癌中的表達(dá)。根據(jù)2015版中國(guó)ER、PR檢測(cè)指南[8]：陽(yáng)性表現(xiàn)為大于或等于1%的腫瘤細(xì)胞核呈現(xiàn)不同程度的著色。根據(jù)2014版中國(guó)HER-2檢測(cè)指南[9]：IHC 3+為HER-2陽(yáng)性，IHC 0和1+為HER-2陰性；而IHC 2+為HER-2不確定病例，可通過進(jìn)一步行熒光原位雜交（FISH）進(jìn)行檢測(cè)，可檢驗(yàn)基因有無擴(kuò)增，若有擴(kuò)增則視為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入患者基本情況

納入的32例患者中，男性17例，女性15例，平均年齡（50.03±3.65）歲。

2.2 乳腺X線鉬靶檢查以及超聲檢查對(duì)比情況

所有經(jīng)過病理結(jié)果確診的32例患者中，腫塊大小的平均大小為（21.05±3.52），范圍為6～32 mm。超聲檢查發(fā)現(xiàn)21例(65.63%)患者腫塊伴鈣化，5例(15.63%) 只有腫塊，3例只有鈣化（9.38%)，3例(9.38%)無特殊表現(xiàn)且不能用BIRRADS分類。乳腺X線鉬靶檢查中表現(xiàn)僅為軟組織腫塊的為7例(21.88%)，表現(xiàn)出鈣化的為3例(9.38%)，見表1。

表1 乳腺X線鉬靶檢查以及超聲檢查對(duì)比情況

2.3 超聲聲像

本研究中，出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張的患者共計(jì)19例（59.38%），其中有13例患者存在鈣化，占擴(kuò)張患者總數(shù)的68.42%。另外，擴(kuò)張患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊的有16例（占擴(kuò)張患者總數(shù)的50.00%）。

3 討論

近年來，乳腺導(dǎo)管原位癌因發(fā)病率的逐年上升，已嚴(yán)重威脅女性生存質(zhì)量。而且乳腺導(dǎo)管原位癌可以發(fā)展成為浸潤(rùn)性乳腺癌，且其比例已高達(dá)約45%[10]。因此，早期篩查和盡早確診是提高患者生存率的關(guān)鍵[3]。

在乳腺導(dǎo)管原位癌發(fā)生過程中，癌細(xì)胞高速生長(zhǎng)分解細(xì)胞，腫瘤血管和纖維組織快速增殖，瘤灶中央?yún)^(qū)域因缺氧而導(dǎo)致壞死，使得鈣鹽沉積，同時(shí)惡性腫瘤又改變了局部鈣磷代謝，從而形成了鈣化。鈣化是DCIS的常見表現(xiàn)甚至是唯一陽(yáng)性表現(xiàn)，因此在臨床診斷乳腺導(dǎo)管原位癌中發(fā)揮著重大作用。有文獻(xiàn)指出，乳腺組織中微鈣化的存在與乳腺癌的診斷、進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)[11]，更有研究表明約有超過一半（50%～60%）的患者僅靠鈣化即可診斷乳腺癌[12]。因此，在DIC疾病早期就可進(jìn)行確診的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)微小鈣化。

因臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，正確做出乳腺導(dǎo)管原位癌術(shù)前診斷的比例也在不斷上升。其中，乳腺超聲造影、MRI、CT和X線攝影等是目前較為常用的乳腺導(dǎo)管原位癌的術(shù)前診斷辦法。其中，超聲技術(shù)，因?yàn)槠鋼碛袩o創(chuàng)、費(fèi)用較低、無輻射、特異性和靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在乳腺癌等腫瘤的診斷中廣泛應(yīng)用，且為疾病的診斷提供了全面的影像學(xué)證據(jù)[13]。

本次研究結(jié)果顯示，在超聲檢查中，總能在部分乳腺導(dǎo)管原位癌患者中發(fā)現(xiàn)如點(diǎn)狀、成簇狀等的微小鈣化，而在超過一半的患者中常常可以出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊并鈣化的現(xiàn)象，并且超聲檢查的結(jié)果與 X線攝影的檢查結(jié)果基本一致。甚至當(dāng)微鈣化不典型如由于較為致密的乳腺腺體掩蓋乳腺內(nèi)微小鈣化灶時(shí)，US檢查便發(fā)揮了重要作用。因?yàn)槌曁讲椴≡畹难鳡顩r、病灶的形態(tài)、是否有新生血管等腫瘤新生的現(xiàn)象，以此來做出正確判斷。由此可見，相比于MMG檢查，在鑒別無明顯癥狀或者微鈣化征象不典型的乳腺導(dǎo)管原位癌的病變中，乳腺超聲檢查有著更高的診斷率。因此可以認(rèn)為，超聲在臨床中應(yīng)用于診斷乳腺導(dǎo)管原位癌中鈣化的前景十分廣闊。

綜上所述，鈣化對(duì)于DICS的診斷有著重要作用，大部分患者中可見到腫塊合并鈣化的現(xiàn)象，部分患者常見微小鈣化。而超聲檢查在發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管原位癌患者中乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊并鈣化和微小鈣化的方面中有著更高的靈敏度。而且，相比MMG，超聲檢查在部分無癥狀或者微鈣化征象不典型的乳腺DCIS病變中可以做到更為準(zhǔn)確和便捷，有利于乳腺DCIS的早期篩查、盡早確診和盡快治療，從而可以大大降低乳腺癌患者的死亡率。因此超聲在臨床診斷乳腺導(dǎo)管原位癌中鈣化中有著極大的應(yīng)用價(jià)值。