血液細胞形態學對提高血常規檢測的診斷準確性研究

顧海虹，曾凌宇，陳卓儀

（佛山市第一人民醫院禪城醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

血常規檢測可以檢測血液的多項指標，醫生可通過指標分析血液中的細胞數量及形態變化，這對多種疾病的早期診斷具有積極作用。血常規的檢測結果能充分反映受檢者細胞的具體情況，包括紅細胞和白細胞、血小板等指標，而這些指標的變化情況反映著受檢者的身體狀況以及有無疾病困擾等。近年我國醫療器械制造水平不斷提高，多種先進的設備被用于臨床檢驗，血常規檢測常用的儀器便是全自動血液分析儀，目前臨床檢驗中的全自動血液分析儀已實現三維空間，并且具備多種新型技術[1-2]。由于全自動血液分析儀的廣泛應用，臨床經驗指出[3]，這種儀器的誤漏診率較高，特別是對于兒童異型淋巴細胞的檢查。本次將血液異常標本與正常標本的細胞形態學進行檢查，比較兩組血液標本的各項檢查結果，旨在探討血液細胞形態學對血常規檢測診斷準確性提高的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年12月血液分析儀檢測異常的血液標本120份為觀察組，男性69例和女性51例，年齡3-14歲、平均（6.8±2.1）歲；另選擇同期檢測正常的血液標本120份為對照組，男性70例和女性50例，年齡2-13歲、平均（6.7±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：異常組的研究對象血常規檢查結果存在異常，包括紅細胞計數（RBC）、白細胞計數（WBC）和血紅蛋白水平（Hb）、紅細胞體積分布寬度（RDW）與紅細胞平均體積（MCV）、中性粒細胞（MID）、嗜堿性粒細胞（BASO）與嗜酸性粒細胞（EO）等指標中的任何一項異常；對照組的研究對象血常規檢查符合健康人的標準[3]。排除標準：臨床資料不完善，依從性欠佳。

1.2 方法

1.2.1 檢測設備和試劑

用mindray邁瑞BC-5180全自動五分類血細胞分析儀，試劑采用該儀器配套試劑；顯微鏡用CX31奧林巴斯光學顯微鏡，染液用該儀器配套試劑[4]。

1.2.2 全自動血液分析儀檢測

囑咐患者在清晨空腹狀態下取2ml靜脈血，混勻并檢測血液標本，用全自動血液分析測定血液樣本中的RBC、WBC、Hb和RDW、MCV、MID、BASO、EO等指標[5]。

1.2.3 血液細胞形態學檢查

將采集的血液制作成血液涂片，用瑞氏染液進行染色，隨后把同等劑量的緩沖液滴入，把標本放在室溫里，大約6-7 min后用蒸餾水清洗，待標本干燥后進行詳細檢測。以光學顯微鏡檢查，設置為1000倍鏡，詳細觀察血液標本上的紅細胞和白細胞、血小板形態[6]。

本次研究中的血液標本檢測均依照國家和醫院的標準展開操作，由1名經驗豐富的專業人員實施每項檢驗工作，采集的血液標本在2h內檢驗完成。

1.3 觀察指標評價標準

血常規檢驗指標正常值[7]：RBC3.5-5.5×1012/L，WBC4.0-10.2×109/L，Hb110-160g/L，RDW15%-17%，MCV82-95fl，MID：桿狀核0.04-0.5×109/L，分葉核2-7×109/L，BASO 0-0.1×109/L，EO 0.05-0.3×109/L、異型淋巴細胞2%-3%。

計算兩組研究對象的血液細胞形態學檢查，記錄對照組研究對象的形態學檢查異常情況，統計異常標本的形態學檢查結果。

計算假陽性率與假陰性率：假陽性率=異常組檢查陰性/異常組總數×100.0%；假陰性率=對照組檢查陽性/對照組總數×100.0%。

1.4 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的全自動血液分析儀檢測結果比較

觀察組研究對象的全自動血液分析儀檢測結果與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血液細胞形態學檢測假陽性率與假陰性率比較

假陽性率為3.33%（4/120），假陰性率為2.50%（3/120）。

3 討論

臨床上診斷血液疾病時，非常注重受檢者的骨髓細胞形態學檢測，主要是人的外周血細胞大都是來自骨髓，而部分血液病細胞形態及其成分變化，不會體現在人的外周血中。所以檢測時常抽吸受檢者的骨髓液，將樣本制成涂片染色后，用顯微鏡觀察細胞的分類及形態，再根據觀察的結果判斷病情，但這種檢測手段具有一定的局限性，會對受檢者的機體造成不同程度的損傷，特別是對于患有血液疾病的患兒，臨床經驗顯示，兒童及其家屬對骨髓細胞形態的檢測手段接受度低[8]。

表1 兩組研究對象的全自動血液分析儀檢測結果比較（）

表1 兩組研究對象的全自動血液分析儀檢測結果比較（）

血液細胞形態學檢查是一種對受檢者機體損傷很小的手段，一般制成的血涂片可以用肉眼觀察和分析血膜的大小、厚薄以及染色的質量等。醫生在觀察血涂片時，可以采用低倍鏡進行觀察和分析，主要能觀察到涂片的厚薄和染色情況，可以對血樣中的白細胞數目有效的估計，具有可大概核對受檢者血樣中白細胞直接計數的特點，可以清晰的觀察到白細胞的分布情況，能了解白細胞的片尾部是否存在異常細胞或者特大的細胞、細胞團。張昕[]指出血液細胞形態學檢查時，要根據實際情況選代表性強的區域進行鏡檢，一般選擇血涂片的體尾之間的區域，該區域的細胞一般呈現出分布均勻的狀態，并表現為互不重疊和擠壓的情況，這對受檢者血樣中細胞的實際狀況觀察和分析具有積極的作用。

血液細胞形態學檢查的主要檢查對象是血液中的白細胞、紅細胞和血小板的形態，檢查結果能有效反應人體內紅細胞的實際情況，比如變異或者均一的情況。通常臨床血常規檢查要求血常規發生異常的患者，必須接受血細胞形態學檢查，尤其是許多特殊疾病，比如遺傳性球形細胞增多癥等血液疾病[9]。李智原等[10]指出，血液細胞形態學檢查簡單便捷，具有較廣泛的應用范圍，同時檢測準確率高，能對多種血液疾病進行準確診斷。本次研究結果顯示，全自動血液分析儀對血液標本的檢測結果存在一定的誤差，實際檢測中容易出現診斷缺陷，相較于血液細胞形態學檢測而言，在檢查和診斷血液疾病存在不足，血液細胞形態學的檢測假陽性率及假陰性率較低，這與上述多個研究結果差異不大。

筆者認為白細胞分類計數時，計數100個的有核細胞，對這100個有核細胞的形態和比例等情況進行觀察，分析細胞中是否存在巨大或者異常的細胞。白細胞分類計數則主要是對血樣中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞以及嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞的比例等，同時要詳細觀察和分析各種細胞的形態是否發生異常[11]。細胞的片尾區域是否存在未成熟的細胞，判斷有無異常細胞的存在，這其中包括中晚幼粒和淋巴細胞、有核紅細胞以及吞噬細胞等，劉雙等[12]指出細胞片尾區域能分辨腫瘤細胞是否存在，可以大概判斷受檢者是否存在腫瘤。紅細胞形態也能通過血涂片進行明確的分析，包括群體及其個體等，再者是紅細胞的排列情況，主要是重疊和緡錢狀等情況的觀察和分析。血樣中的血小板數量和形態、聚集性等情況的分析也尤為重要，因為血小板主要是在骨髓中成熟的巨核細胞胞漿中解脫的小塊胞質，一般血小板計數增多時，多提示受檢者存在骨髓增生性疾病，比如常見的血小板增多癥、慢性粒細胞白血病等[13]。

綜上所述，臨床工作中為患者進行血常規檢測時，應根據實際情況進行血液細胞形態學檢查，將上述兩種檢測方法結合檢測血液標本的診斷符合程度高，可以對多種血液疾病進行準確的檢查和診斷，所以在血常規檢測中加大血液細胞形態學檢查的使用力度非常關鍵，異型淋巴細胞的檢出也為臨床提供診斷依據，保證患者的病情得到科學合理的診療。