探討孟魯司特在小兒哮喘治療中的臨床效果

馬會能

（甘肅省慶陽市慶城縣岐伯中醫院，甘肅 慶陽 745100）

0 引言

支氣管哮喘是由炎性介質、免疫細胞因子等侵犯感染而造成的一種慢性氣道疾病，雖可見于任何年齡，但患者以學齡前或學齡兒童居多，并且近年有低齡化發病的趨勢[1-2]。該病在臨床上通常有呼吸困難、咳嗽以及反復性喘息等癥狀表現，對患兒的健康發育影響非常明顯[3-4]。孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑，在抑制氣道炎癥、控制氣道高反應性等方面有較好的效果，故目前也被逐步用于小兒哮喘的治療[5-6]。為進一步明確其治療價值，本研究就350例小兒哮喘患者資料做了相關分析和比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2017年10月至2019年10月收治的小兒哮喘患者中隨機抽選350例作為觀察對象，納入標準：①由臨床檢查明確診斷，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷依據[4]；②年齡≤12歲；③患兒家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重肝腎或心肺疾病；②既往有藥物過敏史或近期有相關治療史；③合并其他氣道疾病等。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組175例，其中男97例，女78例，年齡2～10歲，平均（5.38±2.71）歲；病程3個月至4年，平均（2.08±0.43）年；B組175例，其中男92例，女83例，年齡2～11歲，平均（5.41±2.66）歲；病程3個月至4年，平均（2.11±0.38）年。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規對癥治療與普米克令舒霧化用藥，在平喘、解痙、化痰以及抗感染等常規處理下，為患兒提供普米克令舒（商品名：吸入用布地奈德混懸液；生產商：澳大利亞阿斯利康公司；批準文號：H20090903）1.0 mg霧化治療，經2.0 mL生理鹽水稀釋后使用，每日2次，持續治療1周。

B組在上述用藥下接受孟魯司特（商品名：順爾寧；生產商：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：J20130053）治療，每次咀嚼1片（4.0 mg），每日1次，持續治療1周。

1.3 評估項目

臨床藥效判定[5]：①臨床控制：基本無呼吸困難、咳嗽及肺啰音等癥狀或體征，可有偶發癥狀，但能夠自行緩解；②顯效：呼吸困難、肺啰音等癥狀或體征顯著緩解，但需繼續用藥；③好轉：呼吸困難、肺啰音等癥狀或體征有一定減輕，但需繼續用藥；④無效：基本未見上述癥狀或體征變化，甚至加重。由臨床控制、顯效、好轉3項計算總有效率。

記錄兩組的住院時間，同時測定兩組不同用藥階段的血清炎性指標，包括：①白介素-6（IL-6）；②白介素-8（IL-8）；③腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

觀察兩組患兒不良反應發生情況并進行分析，其中包括腹痛、咽喉不適、皮疹。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0處理此次研究數據，計數資料由卡方檢驗，表示為（%）；計量資料使用t檢驗，（）的形式描述，P＜0.05說明數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床藥效與住院時間的記錄結果

具體見表1。

表1 兩組臨床藥效與住院時間的記錄結果[n(%),]

表1 兩組臨床藥效與住院時間的記錄結果[n(%),]

2.2 兩組不同用藥階段的血清炎性指標記錄結果

具體見表2。

表2 兩組不同用藥階段的血清炎性指標記錄結果（,/L）

表2 兩組不同用藥階段的血清炎性指標記錄結果（,/L）

2.3 兩組不良反應情況記錄結果

具體見表3。

表3 兩組不良反應情況記錄結果[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是小兒期的常見、多發疾病之一[7-8]。據流行病學調查統計，目前全球范圍內約有3.34億嬰幼兒罹患支氣管哮喘，其中我國小兒哮喘占到3000萬例，且罹患率仍在逐年不斷攀升，其中1990年14歲以下城市小兒罹患支氣管哮喘的概率為1.09%，2000年為1.97%，2010年上升到3.02%[9-10]。支氣管哮喘對小兒患者的身體發育以及健康生活有明顯的影響，嚴重者甚至可導致患兒死亡。關于小兒哮喘的發病機制，現階段醫學界尚未完全證實，一般認為空氣污染、遺傳因素、藥物因素以及某些變應原（如塵螨、霉菌等）均可能導致該病的發生[11]。由于患兒的年齡大小不同，其患病原因也不同，嬰幼兒發病原因與呼吸道受到病毒感染有關，發病速度較慢且發病時間較長；而年齡稍大兒童的發病原因多是吸入有毒物質而引發，其最常見的癥狀體現為呼吸困難、情緒煩躁、咳嗽等，長時間出現此類癥狀會對患兒的學習和生活造成極大的不良影響，因此家屬增加對疾病的重視度，對患兒出現的小兒哮喘癥狀盡早發現、診斷和治療，對于保障患兒的健康發育甚是重要[12-13]。

在臨床治療中，針對于小兒哮喘治療，選擇適合不同患兒的治療方式也是非常重要的。通常情況下常采用一般治療和藥物治療的方式，一般治療主要針對于癥狀較輕的患兒，減少患兒可能會接觸到的危險因素，對患兒的病情進行控制并且及時就醫[14]。藥物治療則以緩解藥物和控制性藥物治療為主，主要包括糖皮質激素、抗膽堿能等藥物，此類藥物對于改善患兒的咳嗽、哮喘等癥狀具有較好的效果，但由于患兒年齡較小，若長期服用此類藥物會對患兒的身體造成較大的傷害，讓患兒面臨著更大的風險，影響患兒的正常生長發育，并且對患兒的情緒也造成了極大的影響[15-16]。

孟魯司特在近些年常被用于小兒哮喘的治療，其對白三烯受體D4的形成過程有較好的拮抗性，而白三烯受體D4能夠刺激引起氣道高反應，孟魯司特這一藥理特性能夠使氣道高反應解除，進而起到改善患兒肺功能的作用。此外，本品對IL-6、γ-干擾素（IFN-γ）等多種炎癥細胞的釋放也有較理想的抑制效果，能夠阻斷炎性反應引起的氣道平滑肌收縮，減輕黏膜充血水腫癥狀，避免哮喘癥狀進一步加重[17]。黨曉慧[18]研究在常規基礎治療以及布地奈德霧化的條件下對小兒哮喘使用孟魯司特治療，發現患兒用藥后的血清白介素-4（IL-4）、TNF-α 等細胞因子水平均明顯降低，治療總有效率達到96.0%。

為進一步了解孟魯司特在小兒哮喘中的輔治效果，本研究就近兩年收治的350例哮喘患兒做了相關分析和比較。結果發現，B組患兒經孟魯司特用藥后的藥效明顯優于A組，總有效率提升至96.57%，同時該組患兒的住院時間相對更短，提示對小兒哮喘患者使用孟魯司特治療可行、高效，能夠提高臨床用藥效果，促進患兒的機體恢復。通過對兩組血清炎性指標的檢測，我們發現B組患兒用藥后的IL-6、TNF-α 等指標值較A組也有更明顯的降低，說明孟魯司特在清除炎癥細胞方面也有較好的效果，能夠減輕氣道炎性反應，與上述黨曉慧[18]研究有相似性，我們還發現B組患兒在治療期間服藥后，患兒的不良反應情況發生率少于A組，由此說明在服用此藥物后，不僅能夠達到較好的治療效果，并且減少了患者產生不良反應情況，一定程度上保證患兒在治療期間的安全性，與常規治療方式相比較，此藥物治療小兒哮喘具有更加明顯的優勢。此外，在治療后針對患兒的癥狀還應給予其較全面的護理措施，為患兒仔細講解關于疾病發生的原因，讓患兒能夠在日常生活中遠離危險因素，避免疾病出現復發的可能性，保障幼兒治療后的安全。

綜上所述，對小兒哮喘患者使用孟魯司特治療有確切的臨床藥效，同時還可明顯減輕機體炎性反應，促進患兒恢復出院，可作為今后臨床治療小兒哮喘的一種推薦藥物。