對比甲狀腺髓樣癌與濾泡癌超聲特征

敬文莉，王 紅，王冬梅，馬步云

(四川大學華西醫院超聲科，四川 成都 610041)

根據腫瘤起源及細胞分化程度，甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌(medullary thyoid carcinoma， MTC)、甲狀腺濾泡癌(follicular thyroid carcinoma， FTC)及甲狀腺未分化癌等。MTC發病率為2%～3%，其惡性程度介于分化型與未分化型之間，呈浸潤性生長[1]；FTC發病率6%～10%，屬分化型癌，亦呈浸潤性生長易發生遠處轉移；二者均相對少見，預后差生長特征呈浸潤性，具有相似性。本研究觀察MTC與FTC的超聲表現，分析其特征及差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月—2019年3月于四川大學華西醫院接受彩色多普勒超聲檢查并經術后病理確診的105例MTC(MTC組)和78例FTC患者(FTC組)。MTC組男42例，女63例，年齡11～78歲，平均(46.5±12.7)歲；FTC組男24例，女54例，年齡3～78歲，平均(46.5±17.6)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22、Philips HD11、GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5、ML6-15線陣探頭，頻率5～12 MHz、6～15 MHz。囑患者仰臥，多切面掃查甲狀腺及頸部淋巴結，觀察病灶大小、位置、邊緣、縱橫比以及有無頸部淋巴結轉移征象，并存貯圖像。之后由2名具有5年以上經驗的超聲醫師以盲法觀察圖像，意見不一時經協商達成一致。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0統計分析軟件。計數資料以百分率表示。采用χ2檢驗或Fisher精確概率法比較2組間臨床及超聲特征；以Wilcoxon檢驗比較腫瘤大小。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征 2組腫瘤轉移部位、侵犯甲狀腺被膜及周圍組織情況及TNM分期差異均有統計學意義(P均<0.001)。見表1。

2.2 超聲表現 2組超聲所見病灶大小、位置、縱橫比、邊緣情況、內部回聲、內部結構、聲暈及鈣化差異均具有統計學意義(P均<0.05)。2組腫瘤內部特征表現差異無統計學意義(P>0.05)。見圖1、2及表2。

表1 MTC和FTC臨床特征[例(%)]

圖1 患者女，68歲，MTC A.甲狀腺右側葉橫斷面見28.0 mm×21.0 mm×18.0 mm低回聲結節，邊緣呈外浸潤(箭)； B、C.右側葉縱斷面(B)見低回聲結節，周圍伴不規則聲暈，內部回聲不均勻(箭)，CDFI(C)于結節內部見點線狀血流信號，周邊見血流信號部分環繞

圖2 患者女，25歲，FTC A.甲狀腺右側葉橫斷面見100.0 mm×50.0 mm×40.0 mm等回聲結節，內部回聲不均勻，見大片狀無回聲區(箭)； B、C.右側葉縱斷面(B)見結節邊緣呈外浸潤(箭)，CDFI(C)示結節內部及周邊血流信號豐富

表2 MTC和FTC超聲表現[例(%)]

3 討論

MTC來源于濾泡旁細胞，好發于甲狀腺中上部，伴降鈣素升高，可伴嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺增生[2]；易發生早期淋巴結轉移，相關危險因素為甲狀腺被膜受侵[3]。本研究中MTC組57.14%被膜或周圍組織受侵，60.00%(63/105)出現頸部淋巴結轉移或伴遠處轉移，TNM分期明顯高于FTC組。FTC是甲狀腺濾泡細胞來源的惡性腫瘤，有包膜或呈浸潤性生長[1]，可通過血行發生肺、骨等遠處轉移[4]。病灶>4 cm是FTC發生遠處轉移的重要危險因素[5]。本研究中FTC組60.26%病灶≥4 cm。本研究46.67% MTC及83.33% FTC病灶呈浸潤性生長，提示超聲發現甲狀腺邊緣外浸潤時，應考慮FTC或MTC可能；腫瘤體積較大時，FTC可能性更大。

本研究中MTC組(17.14%)縱橫比≥1結節占比高于FTC組(6.41%)，可能與FTC病灶體積更大、導致縱橫比對診斷甲狀腺癌的敏感性逐漸下降有關[6]；多數MTC(101/105，96.19%)和FTC(52/78，66.67%)表現為低或極低回聲結節，體積較大時出現纖維化、壞死、出血后則表現為等回聲或高回聲；FTC組囊性比例高于MTC組，可能與FTC細胞增殖較旺盛，更易出現廣泛纖維化、壞死、出血有關。聲暈與包膜周邊血管、周圍組織炎性滲出、間質水腫、黏液性變、包膜與周圍甲狀腺組織粘連、甲狀腺組織受壓萎縮及包膜本身等有關[7]，本研究中FTC組(47.44%)結節伴不規則聲暈比例高于MTC組(16.19%)。另外，本研究中MTC組33.33%病灶可見微鈣化，且多表現為零星點狀鈣化；FTC組20.51%病灶出現粗鈣化。甲狀腺鈣化可能是癌細胞生長迅速、腫瘤內血管及纖維組織過度增生使鈣鹽沉積所致，也可能與腫瘤本身分泌糖蛋白和黏多糖等致鈣化物質有關[8]。

綜上，MTC與FTC超聲表現有一定特征性，可為臨床診斷及鑒別診斷提供幫助。