整形保乳手術用于早期乳腺癌的效果觀察

牛 靜，路旭偉

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

乳腺癌為女性惡性腫瘤，早期以手術治療為主，常見手術方式為保乳術與根治術。常規保乳術并發癥較多，乳房美觀度不理想。整形保乳術在追求臨床獲益的同時，注重乳房美學效果。整形保乳術對乳房內上、外上象限的腫塊，通過充分評估，設計個性化切口，從而盡可能實現保乳并塑形。有研究指出[1]，整形保乳術治療早期乳腺癌可獲得良好的乳房美容效果，提高患者生活質量。本研究中早期乳腺癌采用整形保乳手術治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月～2019年3月武威市人民醫院收治的早期乳腺癌患者75例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組39例，年齡44～69歲，平均（53.76±6.08）歲；腫瘤直徑 22～37mm，平均（28.46±3.58）mm；未絕經 16 例，絕經 23 例。 對照組36 例，年齡 46～71 歲，平均（54.39±6.15）歲；腫瘤直徑 20～38mm，平均（27.50±3.82）mm；未絕經 14 例，絕經22例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合Ⅰ、Ⅱ期早期乳腺癌診斷標準[2]，腋窩淋巴結呈陰性；②乳頭距離非中央區的腫瘤超過2cm；③近期未接受輔助化療者；④患者均知曉本研究并簽署同意書。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②處于妊娠期；③合并精神性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規保乳術：術前常規檢查，確定腫瘤位置，全麻，行腫瘤局部擴大切除術，常規切緣≥1cm，切除深部胸大肌筋膜，在患者可接受范圍內，切除腫瘤所在乳房象限的皮膚、組織和基底胸大肌筋膜，而后進行纖維蛋白、血清填充，以保持乳房外形。

觀察組采用整形保乳術，術前常規檢查，確定腫瘤位置，全麻，選擇合適的手術方式，腫物位于乳房上象限且靠近乳頭的患者，采用蝙蝠翼狀乳房固定術，術口位于以乳頭為中心的兩個環形切口及其兩邊側翼，并根據腫瘤占乳房比例確定內外環間距；各區段無皮膚侵犯患者，切口選取乳房旁，術中游離切口處腺瓣至殘腔，將兩側腺體對稱縫合；腫瘤位于乳房下象限患者采用倒“T”式腫瘤切除乳房成形術，球拍型切口腫瘤切除乳房成形術適用于所有象限的乳腺腫瘤。病灶切除后進行乳房塑性，固定與填充乳房，查看雙側乳房及乳暈是否對稱，將有偏移的進行調整，盡可能在一次手術中完成雙乳整形。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：觀察并記錄2組患者手術時間、術中出血量、術中引流量、住院時間。

②并發癥情況：觀察并記錄2組患者皮下積液、皮下出血、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死等發生情況。

③乳房美容優良率：根據乳房外形恢復效果評價，外觀正常，患側表面無凹陷，兩側乳頭對稱且水平基本一致，評定為優；外觀基本正常，患側表面輕度凹陷，兩側乳頭對稱且水平相差≤3㎝，評定為良；外觀明顯不正常，患側明顯凹陷，兩側乳頭不對稱且水平相差＞3㎝，評定為差。

④患者滿意度：采用患者滿意度調查問卷評定，內容包括術后舒適度、乳房外觀是否滿意、適應性等方面，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60～85分為一般滿意，低于60分為不滿意。

1.5 統計學處理

使用SPSS23.0處理數據。計數資料采用例數、率描述，以χ2或Fisher確切概率法檢驗。計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組圍術期指標比較

2組手術時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。觀察組術中出血量、術中引流量及住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組圍術期指標比較（±s）

表1 2組圍術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術中引流量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=39） 128.46±23.87 88.57±19.43 287.45±33.58 11.43±2.26對照組（n=36） 135.73±26.42 153.68±28.72 562.19±42.66 15.87±3.74 t 1.030 11.578 31.115 6.277 P 0.306 0.000 0.000 0.000

2.2 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率7.69%低于對照組25.00%，經卡方檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 2組乳房美容優良率比較

觀察組乳房美容優良率97.44%高于對照組80.56，經Fisher確切概率法檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組乳房美容優良率比較 例（%）

2.4 2組滿意度比較

觀察組滿意度94.87%高于對照組75.00%，經卡方檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫療技術進步，早期乳腺癌生存期明顯延長，臨床學者由關注療效逐漸轉向提高患者術后生活質量。常規保乳手術由于腫瘤切除范圍較大，美容效果不佳。腫瘤位置、大小、形狀等因素也會影響術后乳房恢復效果，出現乳房不對稱、乳暈乳頭移位、腋窩凹陷等，降低患者生活質量。臨床數據顯示[3]，約有40%常規保乳手術患者對美容效果不滿意。整形保乳術是在常規保乳術中溶于整形外科技術手段，確保在擴大切除范圍以達到切緣陰性同時，仍可保持乳房對稱，維持乳房正常外形。臨床研究指出[4]，腺體切除量、腫瘤位置與術后乳房美容效果密切相關。乳房體積較小的患者，若腺體切除量＞20%，則存在乳房變形風險，難以獲得理想的美容效果。整形保乳術適用于提出保乳需求及存在保乳適應癥的所有患者，此外，需增大腺體切除量來實現陰性切緣的患者也適用該手術。

本研究中早期乳腺癌患者采用整形保乳術治療，結果顯示，觀察組術中出血量、術中引流量及住院時間明顯少于對照組。提示整形保乳術可減少早期乳腺癌患者術中出血量與引流量，縮短住院時間，與張瑞峰研究具有一致性[5]。整形保乳術將保乳術與乳房外科整形術結合，在有效去除癌癥病灶的同時，可對乳房外觀進行積極改善，既能提升治療效果，又可獲得良好的美容效果。本研究從兩側乳房的對稱性、外觀是否有凹陷、乳頭移位程度等方面對乳房整形效果進行評價，結果顯示，觀察組優良率高于對照組。提示整形保乳術可有效確保早期乳腺癌患者獲得良好的乳房外觀。由于整形保乳術最大程度保護了乳房自然結構，術后美學效果佳，對患者日常生活影響小，因此患者滿意度更高。本研究結果也顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組。提示整形保乳術具有較高的安全性。但本研究僅觀察近期療效，未對中遠期效果進行隨訪。有研究指出[6]，整形保乳術局部復發率在2%～9%，低于常規保乳手術。另有研究指出[7]，整形保乳術局部復發率低于常規保乳術，5年生存率與常規保乳術比較無明顯差異。后期研究可在擴大樣本量基礎上延長隨訪時間，觀察整形保乳術的長期效果。

綜上所述，整形保乳手術治療早期乳腺癌臨床效果確切，可進一步減少相關并發癥，可提高乳房美觀性，具有一定的推廣應用價值。