髖關節置換術中應用全麻與腰硬聯合麻醉的應用效果對比

牛巧紅

（甘肅省環縣人民醫院，甘肅 環縣 745700）

髖關節置換術是當前臨床應用成熟的手術方式，巧妙運用此術式，可解除病痛、矯正畸形、穩定關節、恢復運動功能[1]。手術實施過程中機體必然出現創傷，麻醉方案的準確選擇十分重要[2]。現階段其臨床實施多于機體全麻狀態下開展，但此麻醉方案不足之處日漸凸顯，體現在誘導用時多、并發癥多等方面[3]。腰硬聯合麻醉其優勢諸多，包括起效快、作用徹底、用藥少、對機體影響程度輕微等，為手術順利實施、安全實施提供保證[4]。基于此，本研究對比了髖關節置換術中應用全麻、腰硬聯合麻醉的效果，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為在甘肅省環縣人民醫院行髖關節置換術的94例患者，收治入院時間均為2016年10月～2019年10月，以隨機數字表法作為分組依據，將其分成2組，對照組47例，男、女例數分別為21例、26 例，年齡 32～74 歲，平均年齡（53.63±9.18）歲；研究組47例，男、女例數分別為20例、27例，年齡31～75歲，平均年齡（53.59±9.15）歲。 2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在本院行髖關節置換術；②均不存在手術禁忌證、麻醉禁忌證；③意識清晰；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①合并神經或精神疾病；②合并嚴重并發癥；③心、肝、腎功能不全；④過敏體質或對本研究涉及藥物存在過敏情況；⑤合并血液系統疾病。

1.3 方法

患者順利進手術室，先行面罩持續吸氧，吸入速率4L/min，再行靜脈滴注，滴注藥物：乳酸林格液+長托寧。需同步使用多功能監護儀，實時監測各項指標。

對照組麻醉方式選擇全麻，具體：（1）備藥。①芬太尼，用量：3μg/kg；②咪達唑侖，用量：0.1 mg/kg；③依托咪酯，用量：0.2mg/kg；④順式阿曲庫銨，用量：0.1mg/kg。（2）氣管插管，事先準備運作良好的麻醉機，用其控制通氣，潮氣量維持10 mL/kg，呼吸頻率11次/min。（3）手術實施過程中予以麻醉維持，并借助全憑靜脈微量泵給藥，①丙泊酚，用量：5mg·kg-1·h-1；②瑞芬太尼，用量：0.1 μg·kg-1·h-1～0.5μg·kg-1·h-1，手術結束時不再用藥。（4）密切關注患者自主呼吸是否有效恢復，待良好恢復后再行給藥，氟馬西尼，用量：0.01mg/kg。（5）在恰當時機退出氣管導管即可。

研究組麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，具體：（1）體位調整，取右側臥位；（2）穿刺置管，置管位置L2～3；（3）以穿刺針所在路徑為依據，腰麻針沿此路徑刺入，直至到達蛛網膜下腔，并密切關注腦脊液狀態，若可見腦脊液流出，則意味著穿刺操作成功，再行給藥，給藥方案：布比卡因（濃度：0.5%，用量：2 mL）+葡萄糖液（濃度：10%，用量：1mL），將此給藥方案注入尾端，頭端放置硬膜外導管，并且行體位調整，取平臥位，維持麻醉平面，不可高于T10。

1.4 觀察指標

1）不同時間收縮壓、舒張壓、心率變化情況對比。收縮壓、舒張壓、心率記錄時間選取下述五個時間：①麻醉誘導前；②誘導后；③插管后即刻；④切皮時；⑤拔管時。

2）麻醉相關指標對比。選取三項觀察指標：①起效時間；②阻滯完全時間；③患者清醒時間。

3）不良反應對比。計算各組不良反應總發生率，記錄各組有無出現下述不良反應：肺部感染、心動過緩、深靜脈血栓等。

1.5 統計學處理

數據分析用SPSS 23.0，不同時間收縮壓、舒張壓、心率變化情況與麻醉相關指標用均數±標準差表示，行t檢驗，不良反應用n（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間收縮壓、舒張壓、心率變化情況對比

麻醉誘導前兩組收縮壓、舒張壓、心率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時研究組收縮壓、心率均低于對照組（P＜0.05），舒張壓均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同時間收縮壓、舒張壓、心率變化情況對比 （±s）

表1 不同時間收縮壓、舒張壓、心率變化情況對比 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 指標 麻醉誘導前 誘導后 插管后即刻 切皮時 拔管時對照組（n=47）收縮壓（mmHg） 124.72±12.86 118.84±14.48 113.23±11.31 109.37±9.56 104.56±8.94舒張壓（mmHg） 80.35±11.17 63.52±9.41 60.64±8.49 60.48±7.17 59.55±7.68心率（次/min） 73.71±5.33 76.93±5.54 83.18±6.07 85.77±5.68 89.32±6.37研究組（n=47）收縮壓（mmHg） 124.69±12.84 112.63±11.92△ 105.79±9.05△ 98.25±8.27△ 94.68±7.82△舒張壓（mmHg） 80.32±11.15 68.24±8.18△ 67.41±7.94△ 63.72±6.81△ 66.52±7.06△心率（次/min） 73.67±5.29 72.38±3.93△ 74.33±4.52△ 77.81±5.16△ 78.43±5.64△

2.2 麻醉相關指標對比

研究組起效時間、阻滯完全時間、患者清醒時間均少于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應對比

研究組不良反應總發生率6.38%低于對照組25.53%（P＜0.05）。見表 3。

表2 麻醉相關指標對比 （±s）

表2 麻醉相關指標對比 （±s）

組別 例數 起效時間（s） 阻滯完全時間（min） 患者清醒時間（h）對照組 47 225.04±31.42 23.84±5.68 8.33±2.65研究組 47 51.29±13.68 14.05±3.17 4.46±1.29 t-34.759 10.318 9.002 P-0.000 0.000 0.000

表3 不良反應對比 例（%）

3 討論

髖關節置換術開展是否順利與麻醉效果之間存在關聯[5]。髖關節置換術實施通常聯合全麻，輔以此麻醉方案，可取得一定麻醉效果，但其不足之處日漸凸顯，體現在誘導用時多、并發癥多等方面，對病情恢復不利[6]。對此麻醉方案不斷優化，逐漸發展出新的麻醉方案，以腰硬聯合麻醉應用最廣，即“腰骶神經麻醉+硬膜外下腔麻醉”，此麻醉方案集二者優勢為一體，麻醉效果肯定，生命體征波動幅度小，且并發癥少[7]。腰硬聯合麻醉優勢不少，體現在起效快、給藥少、阻滯徹底、不受時間限制等方面，可保證髖關節置換術實施過程順利，安全性提高[8-9]。需要注意的是：腰硬聯合麻醉的臨床實施對麻醉師要求較高，應嚴格按照操作規范實施，在臨床實踐中，應盡可能安排經驗豐富、技術嫻熟的麻醉師，以防傷及椎管內神經。有研究明確指出：腰硬聯合麻醉是當前公認有效的椎管內阻滯方法，因用藥劑量少，故不良反應少，基本上不會出現過敏等不良事件；因肌松效果確切，故較小可能傷及周圍臟器，能穩定血流動力學；因較小可能影響呼吸系統，故手術實施順利、效果肯定。不僅如此，此麻醉方案能阻滯交感神經，下肢動靜脈擴張，血流增加，深靜脈血栓發生風險小。由此可見，此麻醉方案與全麻相較，麻醉效能增加，并發癥少。

本研究結果顯示：（1）麻醉誘導前兩組收縮壓、舒張壓、心率對比，差異無統計學意義，誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時研究組收縮壓、心率均低于對照組，舒張壓均高于對照組。（2）研究組起效時間、阻滯完全時間、患者清醒時間均少于對照組。（3）研究組不良反應總發生率6.38%低于對照組25.53%。提示：與全麻相比較，在髖關節置換術中輔以腰硬聯合麻醉更有利穩定生命體征，在短時間內即可起效，阻滯效果突出，患者可盡快清醒，且不良反應少。原因分析可能為：與全麻相比較，在髖關節置換術中輔以腰硬聯合麻醉起效更快，因此麻醉方案具有復合功效，故麻醉劑給藥劑量少，給藥后機體麻醉劑濃度更易被機體所耐受，不會使正常生理功能受損。除此之外，輔以此麻醉方案，肌肉松弛效果好，可獲得更滿意的手術視野，亦能預防暴力性操作，出血少，準確把握布比卡因給藥時機，則可獲得最佳的麻醉平面，取得更適宜的擴散速度。

綜上所述，與全麻相比較，在髖關節置換術中輔以腰硬聯合麻醉更有利穩定生命體征，在短時間內即可起效，阻滯效果突出，患者可盡快清醒，且不良反應少。