甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合人免疫球蛋白在腺病毒性肺炎的臨床應用

徐位端

（豐順縣人民醫院，廣東 梅州 514300）

0 引言

腺病毒不僅導致上呼吸道感染，同時也會造成小兒肺炎，針對6 個月至2 歲嬰幼兒來講，極易誘發該病[1]。嬰幼兒腺病毒肺炎病情嚴重，通過呼吸道傳染。臨床病癥包括嗜睡、發熱、氣促、咳嗽等，該病發病急，病情嚴重，患病時間長，且具有較高的并發癥發生率，從一定程度上對患者身體健康造成威脅，有些甚至威脅患兒生命安全[2]，因此，需及早發現、治療。本次實驗主要針對本院接收的腺病毒性肺炎患者采取甲強龍聯合人免疫球蛋白治療效果進行綜合分析，具體內容如下。

1 研究資料與方法

1.1 基礎資料

將2019 年5 月至2020 年3 月本院接收的30 例腺病毒性肺炎患兒按照隨機原則分為兩組，對照組（n=15）中，男9 例，女6 例；年齡為6 個月至3 歲，平均（2.15±0.35）歲；研究組（n=15）中，男8 例，女7 例；年齡為7 個月至3 歲，平均（2.18±0.41）歲；在基線資料上，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。由本院倫理委員會審核并批準；入選標準：①與《兒科查房手冊》中小兒腺病毒性肺炎診斷標準相符；②患兒年齡在6 個月至3 歲間；排除標準：①合并支原體感染患兒；②存在肝臟、心臟及腎臟等器官功能不全者；③合并凝血功能障礙者；④存在衣原體感染者；⑤臨床資料不全者；⑥合并嚴重并發癥者；⑦患者因個人原因不愿配合治療者；⑧藥物過敏。

1.2 方法

入院后，兩組均接受常規對癥治療，包括硫酸沙丁胺醇溶液1 mL 氧驅動霧化吸入、抗病毒藥物治療，與此同時，予以平喘、止咳等治療。

1.2.1 對照組

甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號：國藥準字H20 123319；生產廠家：天津金耀藥業有限公司；規格：500 mg(以甲潑尼龍C22H3005 計)），使用劑量為2 mg/（kg·d），稀釋在5%葡萄糖注射液中，然后緩慢靜脈滴注。

1.2.2 研究組

甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）聯合人免疫球蛋白，甲強龍與對照組相同，人免疫球蛋白（批準文號：國藥準字S10 970081；生產廠家：上海生物制品研究所有限責任公司；規格：300 mg（10%，30 mL）），使用劑量為400 mg/kg，靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察臨床療效，并記錄發熱持續時間和住院時間，統計不良反應發生率。療效判定[3]：①臨床病癥全部恢復正常，經胸片檢查提示炎癥全部吸收，即治愈；②臨床病癥顯著緩解，通過胸片檢查可見炎癥吸收明顯，表示顯效；③基本病癥改善，通過胸片檢查，炎癥存在吸收，說明有效；④不符合以上判定要求，或者病情進一步加重，表示無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。不良反應包括肺不張、中毒性腦病及胸腔積液。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效判定

在治療總有效率方面，研究組比對照組高，差異明顯（P＜0.05），詳情如表1。

表1 比較臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組住院時間、發熱持續時間

研究組住院時間、發熱持續時間與對照組相比偏低，差異顯著（P＜0.05），具體內容如表2。

表2 對比住院時間、發熱持續時間（±s，d）

表2 對比住院時間、發熱持續時間（±s，d）

2.3 不良反應發生狀況

研究組與對照組不良反應發生率未見明顯差異（P＞0.05），具體內容如表3。

表3 對比不良反應發生率[n(%)]

3 討論

腺病毒性肺炎是因為腺病毒感染造成的肺炎，其是我國兒童相對常見的一種疾病。據有關資料顯示，腺病毒感染因素包括腸炎、咽-結合膜熱、膀胱炎、肺炎及腦炎等，嬰幼兒肺炎中最為嚴重的是腺病毒性肺炎，對于6 個月至2 歲嬰幼兒而言，極易誘發該病[4]。腺病毒性肺炎具有氣促、嗜睡、咳嗽及發熱等臨床病癥，此外，疾病發病急、病情相對嚴重、并發癥發生率高、患病時間長，從一定程度上影響了嬰幼兒身體健康，因此，應及早診治[5]。常規治療通常采取對癥治療和抗生素等，包括干擾素、左旋咪唑、利巴韋林、人血丙種球蛋白、聚肌胞注射液等，但是治療效果不理想[6]。甲強龍是一種中效糖皮質激素，其屬于人工合成藥物，可對由炎癥介質造成的毛細血管滲出有效抑制，并對炎癥細胞浸潤、趨化和激活過程有效抑制，改善氣道黏膜充血及水腫病癥；同時，可加快核因子B 與蛋白-1 的結合，產生異源性復合物，間接對基因轉錄調節，對GM-CSF、IL-3 及IL-5 等細胞因子的mRN 轉錄抑制，避免炎癥介質和細胞因子的產生，促進β 受體表達的提高，實現炎癥反應和氣道高反應抑制目的[7-8]。人免疫球蛋白滴注有助于患兒免疫力提高，更深一步抑制炎癥介質。除此之外，甲強龍不具備氧化作用，肌肉藥物降解功效低，與此同時，可向肺組織滲透，所以，甲強龍抗炎效果明顯，而且藥物起效快，不僅可以促進綜合治療效果提高，同時可使肺功能改善[9-10]。

由本次實驗結果分析，研究組治療總有效率是93.33%，與對照組的60.00%相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，聯合人免疫球蛋白與甲強龍可有效減輕患兒咳嗽、嗜睡等臨床病癥，確保良好的治療效果；研究組住院時間及發熱持續時間相比于對照組低，差異明顯（P＜0.05）；可知，甲強龍與人免疫球蛋白結合有助于患兒持續發熱時間減少，以便患者及早恢復健康，促進治療效果提高；研究組不良反應發生率是13.33%，對照組是20.00%，兩組未見明顯差異（P＞0.05）；可見，甲強龍與人免疫球蛋白均具有較高的應用安全性。根據上述結果分析，人免疫球蛋白靜脈滴注，有助于患兒免疫力提高，對炎癥介質有效抑制。聯合甲強龍與人免疫球蛋白能夠達到抗菌及抗病毒效果，靜脈滴注免疫球蛋白可封閉受體靶細胞，對自身免疫反應及抗原刺激有效抑制，將特異性抗體損傷宿主靶細胞阻斷，避免巨噬細胞向抗原作用，實現調節免疫反應的目的，與此同時，可將細胞活性阻斷，取得理想治療效果。

總而言之，予以腺病毒性肺炎患兒甲強龍聯合人免疫球蛋白治療，在臨床病癥及早減輕的同時，有助于發熱持續時間及住院時間縮短，且安全性高，值得推廣、采納。