粵東地區(qū)藥學(xué)人員職業(yè)現(xiàn)狀和人才培養(yǎng)需求調(diào)查

李慶南，柯妙璇，林曉吟，林奕嘉，余瑩鈺，杜 擎

0 引言

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正在發(fā)生轉(zhuǎn)型，醫(yī)院藥學(xué)工作的重要性在不斷提升，對(duì)藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)要求也逐步提高[1-2]。藥學(xué)人員直接面向患者參與臨床治療已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，藥學(xué)人員的專業(yè)水平和工作能力是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)水平提升的重要條件，目前盡管國(guó)內(nèi)有一些藥師在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中，在構(gòu)建和完善藥學(xué)服務(wù)模式方面做了有益的探索[3-4]，但大多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)人員由于缺乏全面、系統(tǒng)的以臨床為核心的藥學(xué)教育和技能培訓(xùn)，以及長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院藥學(xué)工作模式未能真正走入臨床、走近患者，導(dǎo)致藥學(xué)人員普遍存在專業(yè)技術(shù)水平和工作能力不高、自信心不足、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、溝通能力差等諸多問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員加快轉(zhuǎn)型構(gòu)成嚴(yán)重障礙。

本調(diào)研針對(duì)粵東地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的職業(yè)現(xiàn)況和培養(yǎng)需求開(kāi)展調(diào)查，尋找粵東地區(qū)藥學(xué)人才培養(yǎng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)方向并加以分析，提出對(duì)策，為醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)和規(guī)劃提供思路和幫助，以促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式盡快轉(zhuǎn)型，更好地為患者服務(wù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 通過(guò)承辦2019年第一期粵東地區(qū)醫(yī)院藥師處方審核培訓(xùn)班，初步調(diào)查了解到，目前，粵東四市(汕頭、揭陽(yáng)、潮州和梅州)對(duì)藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)有較大需求的學(xué)員主要集中在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，為保證調(diào)研工作的針對(duì)性和數(shù)據(jù)填報(bào)的準(zhǔn)確性、有效性，本課題主要針對(duì)粵東四市二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)人員的現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況開(kāi)展調(diào)研，并向粵東四市56家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員定向發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織醫(yī)院藥學(xué)專家進(jìn)行研討，在充分考慮調(diào)查內(nèi)容的合理性和可操作性的前提下設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星方式向56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行發(fā)放和回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 參與調(diào)查藥學(xué)人員基本情況(包括所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、所在部門(mén)、年齡、性別、學(xué)歷、職稱等)、對(duì)目前職業(yè)狀況滿意度(分別為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意，其中“一般滿意”及以上者為“滿意”)以及對(duì)在職培訓(xùn)的需求度，對(duì)有培訓(xùn)需求的人員進(jìn)一步調(diào)查其希望的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)內(nèi)容等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用 Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯校對(duì),采用描述性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度調(diào)查中“滿意率”為該項(xiàng)目“一般滿意”及以上的人數(shù)占各級(jí)醫(yī)院人數(shù)的百分比。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 本次調(diào)查共回收問(wèn)卷1 066份，其中剔除重復(fù)提交的無(wú)效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷1 006份，包括516份三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員以及490份二級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員的調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率94.4%。

2.2 參與調(diào)查藥學(xué)人員的基本情況 參與調(diào)查的1 006名藥學(xué)人員中男356人，女650人；40歲及以下的748人，占74.4%；本科以上學(xué)歷554人，占55.1%；藥品調(diào)劑部門(mén)(含中西藥房)751人，占74.7%，因受訪人員中制劑室、藥物信息室、GCP等部門(mén)人員偏少，故統(tǒng)計(jì)時(shí)合并為“其他”工作崗位。其他基本情況如表1所示。

表1 參與調(diào)查藥學(xué)人員基本情況和培訓(xùn)需求(n=1 006)

2.3 藥學(xué)人員對(duì)職業(yè)現(xiàn)狀滿意度 參與調(diào)查的藥學(xué)人員除了對(duì)目前薪酬待遇方面滿意度相對(duì)較低外，對(duì)目前職業(yè)現(xiàn)狀的總體滿意度接近90%，其中二級(jí)醫(yī)院滿意度略低，對(duì)薪酬方面滿意度僅為72.4%，具體見(jiàn)表2。

2.4 參與調(diào)查藥學(xué)人員的培訓(xùn)需求 隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，藥學(xué)人員面臨著服務(wù)轉(zhuǎn)型的迫切任務(wù)，對(duì)自身專業(yè)技術(shù)要求也不斷提高，藥學(xué)人員也希望能得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。本次參與調(diào)查的藥學(xué)人員中，有培訓(xùn)需求的占92.4%(共930名)，從表3中看出，僅56.2%(523名)的藥學(xué)人員認(rèn)為當(dāng)前接受的專業(yè)培訓(xùn)能滿足其需求，且二、三級(jí)醫(yī)院的情況沒(méi)有明顯差異。

2.5 參與調(diào)查藥學(xué)人員的培訓(xùn)需求

2.5.1 培訓(xùn)需求度 從調(diào)查結(jié)果(具體見(jiàn)表1)來(lái)看，92.4%的藥學(xué)人員認(rèn)為需要提高自身藥學(xué)專業(yè)技術(shù)水平，有較高的培訓(xùn)需求。學(xué)歷層次對(duì)培訓(xùn)意愿有一定影響，參與調(diào)查的藥學(xué)人員學(xué)歷越高，培訓(xùn)需求越大，提升意愿更強(qiáng)烈，研究生的培訓(xùn)需求為100%。

表2 參與調(diào)查藥學(xué)人員對(duì)目前職業(yè)現(xiàn)狀滿意度(人/%，n=1 006)

表3 有培訓(xùn)需求藥學(xué)人員對(duì)當(dāng)前培訓(xùn)的需求滿足率(n=930)

不同崗位人員的培訓(xùn)需求略有不同，非藥品調(diào)劑供應(yīng)部門(mén)如臨床藥學(xué)、GCP和藥物信息室的培訓(xùn)需求為100%，而中藥調(diào)劑部門(mén)培訓(xùn)需求略低于90%，總體上說(shuō)明粵東地區(qū)參與調(diào)查的藥學(xué)人員普遍有培訓(xùn)需求，尤其是學(xué)歷層次較高的人員。從職稱上看，除了藥士層級(jí)人員培訓(xùn)需求略低于90%外，其他層級(jí)人員的培訓(xùn)需求均高于90%。

有培訓(xùn)需求的受調(diào)查藥學(xué)人員中，84.5%希望有機(jī)會(huì)參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，來(lái)提升自己的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)水平(如表4所示)。從學(xué)歷層面看，80%的大專及以上學(xué)歷藥學(xué)人員希望參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；而從事一線藥品調(diào)劑及供應(yīng)的藥學(xué)人員參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿強(qiáng)烈，同樣超過(guò)80%。

表4 有培訓(xùn)需求藥學(xué)人員參加臨床藥師培訓(xùn)的意愿(人/%，n=930)

2.5.2 培訓(xùn)模式 由表5數(shù)據(jù)可知，不同崗位藥學(xué)人員可接受的培養(yǎng)方式基本一致，總體上接近6成的藥學(xué)人員傾向于專家現(xiàn)場(chǎng)講座、專家現(xiàn)場(chǎng)帶教和到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修這3種形式，尤其是臨床藥學(xué)部門(mén)更傾向于專家現(xiàn)場(chǎng)帶教和到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的培養(yǎng)方式。另外，有超過(guò)50%的藥學(xué)人員表示可接受網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)這種新媒體培訓(xùn)方式，可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方式因其方便、省時(shí)的優(yōu)勢(shì)已普遍受到學(xué)習(xí)者的歡迎；而相對(duì)來(lái)講，對(duì)個(gè)人自學(xué)的認(rèn)可程度則較低。

2.5.3 培訓(xùn)需求內(nèi)容 由表6數(shù)據(jù)可知，參與調(diào)查的藥學(xué)人員希望接受的前5位培訓(xùn)項(xiàng)目主要包括處方調(diào)配與審核、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物合理應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)/藥害事件監(jiān)測(cè)和用藥交待技能等。不同崗位的藥學(xué)人員需求側(cè)重點(diǎn)有所不同，西藥調(diào)劑部門(mén)如門(mén)急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配制中心首要關(guān)注的是處方的調(diào)配、審核及點(diǎn)評(píng)方面的內(nèi)容，其次是抗菌藥物合理應(yīng)用與監(jiān)測(cè)等合理用藥的培訓(xùn)；而藥品采購(gòu)與供應(yīng)部門(mén)人員的培訓(xùn)需求則側(cè)重于藥品管理(包括特殊管理藥品)方面。臨床藥師的培訓(xùn)需求主要針對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用與監(jiān)測(cè)、慢病管理、處方點(diǎn)評(píng)以及個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)等；與其他部門(mén)略有差異的是，中藥調(diào)劑部門(mén)人員的首要培訓(xùn)需求除了處方調(diào)劑和審核外，還偏向藥事管理法規(guī)內(nèi)容，這一定程度上說(shuō)明藥事管理法規(guī)這項(xiàng)通常認(rèn)為應(yīng)該培訓(xùn)到位的項(xiàng)目，可能存在對(duì)中藥調(diào)劑人員培訓(xùn)不足的情況。

表5 有培訓(xùn)需求藥學(xué)人員可接受的培養(yǎng)方式(人/%，n=930)

表6 不同部門(mén)藥學(xué)人員的培訓(xùn)項(xiàng)目需求(人/%,n=930)

調(diào)查顯示，不同部門(mén)的培訓(xùn)需求有所差異，提示在開(kāi)展藥學(xué)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同部門(mén)的藥學(xué)人員開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，結(jié)合其可接受的培訓(xùn)方式如現(xiàn)場(chǎng)帶教或線上教學(xué)，以提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。

3 討論

3.1 積極創(chuàng)造條件，為藥學(xué)人員提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì) 隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)人員面臨著服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的巨大壓力，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》也明確了藥師在處方審核工作中的責(zé)任[5],對(duì)藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平提出了更高的要求。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，盡管面臨著諸多不利的因素和壓力，但接近90%的受訪藥學(xué)人員認(rèn)可和熱愛(ài)藥學(xué)專業(yè)工作，并希望通過(guò)努力提高專業(yè)技術(shù)水平，接近一半的受訪藥學(xué)人員認(rèn)為當(dāng)前接受的專業(yè)培訓(xùn)不能滿足其需求，超過(guò)90%以上的受訪藥學(xué)人員認(rèn)為應(yīng)提升自身專業(yè)水平和能力并有參加在職繼續(xù)培訓(xùn)的強(qiáng)烈愿望和需求。胡銳等對(duì)珠三角地區(qū)基層藥學(xué)人員的調(diào)查也得出較為相似的結(jié)果[6]。

本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，受訪藥學(xué)人員對(duì)醫(yī)院職業(yè)現(xiàn)狀總體滿意度較高，但對(duì)于薪酬方面仍希望有提升空間，尤其是各二級(jí)醫(yī)院的中藥調(diào)劑和制劑相關(guān)藥學(xué)人員滿意度低于70%。說(shuō)明藥學(xué)人員總體上對(duì)職業(yè)狀況較為肯定，這有利于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，也有利于我們有計(jì)劃地開(kāi)展系統(tǒng)性、持續(xù)性的人才培養(yǎng)工作。同時(shí)，也希望醫(yī)院通過(guò)績(jī)效改革和調(diào)整分配機(jī)制，激發(fā)藥學(xué)人員工作積極性，想方設(shè)法提供優(yōu)厚條件進(jìn)一步吸引、留住優(yōu)秀藥學(xué)人才，加快人才引進(jìn)，促使藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)健康穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí)能重視醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，為藥學(xué)人員創(chuàng)造和提供專業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，讓更多藥學(xué)人員能夠有機(jī)會(huì)走出去，有更好的專業(yè)提升空間，能更好地發(fā)揮其專業(yè)價(jià)值。

3.2 不斷創(chuàng)新方式，滿足藥學(xué)培訓(xùn)需求

3.2.1 由于我國(guó)現(xiàn)行藥學(xué)教育模式的不足，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員普遍欠缺藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的專業(yè)技能訓(xùn)練和指導(dǎo)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足[7-9]。而進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作后，由于后續(xù)培養(yǎng)和實(shí)踐與臨床一線工作的脫節(jié)，導(dǎo)致合理用藥的知識(shí)和實(shí)踐能力難以滿足提供藥學(xué)服務(wù)、促進(jìn)臨床合理用藥等工作的需要。因此，目前醫(yī)院普遍存在藥學(xué)人員專業(yè)技能和素質(zhì)不高、參與臨床藥物治療自信心不足、藥學(xué)學(xué)科被邊緣化的現(xiàn)象。而相比之下，國(guó)外醫(yī)院藥師較深入地參與到臨床藥物治療工作中，公眾包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥師的認(rèn)可度較高[10]。這主要得益于國(guó)外已經(jīng)建立了較為完善的以培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型藥師為主體的藥學(xué)教育培養(yǎng)模式[11-12]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處方調(diào)配與審核、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物合理應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)/藥害事件監(jiān)測(cè)和用藥交待技能等仍是目前粵東地區(qū)藥學(xué)人員迫切需要提升的專業(yè)內(nèi)容。不同研究者的調(diào)查結(jié)果顯示[6,13]，處方(醫(yī)囑)審核、用藥交待等與日常調(diào)劑業(yè)務(wù)密切相關(guān)的知識(shí)是藥學(xué)人員目前迫切需要提升的技能，而不同地區(qū)和層次的人員，培訓(xùn)需求會(huì)有所差異。因此，在開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)盡可能充分了解當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)需求，以有利于增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

另外，調(diào)查中超過(guò)80%的受訪者對(duì)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈，說(shuō)明大多數(shù)藥學(xué)人員有由“以藥品調(diào)配為中心”的傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)向“以患者服務(wù)為中心”的現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變的迫切愿望和培訓(xùn)需求。也說(shuō)明經(jīng)過(guò)近十幾年來(lái)的大力發(fā)展，我國(guó)臨床藥師的水平和臨床認(rèn)可度得到極大的提升，臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥中也發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，臨床藥師的職業(yè)前景也被許多藥學(xué)人員所看好。

但調(diào)查也顯示，粵東地區(qū)藥學(xué)人員對(duì)于藥物基因組學(xué)檢測(cè)、新藥臨床試驗(yàn)、藥學(xué)科研、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科普寫(xiě)作和專業(yè)外文閱讀等拓展性的非傳統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)需求普遍較低，這也從側(cè)面反映了粵東地區(qū)藥學(xué)人員存在專業(yè)平臺(tái)薄弱、職業(yè)要求不高以及藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容較為局限的情況，提示需要針對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大藥學(xué)學(xué)科建設(shè)力度和差異化發(fā)展。

“質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容之一，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)可推動(dòng)藥事質(zhì)量不斷提升和全面規(guī)范[14]。但本次調(diào)查顯示，粵東地區(qū)藥學(xué)人員對(duì)于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(PDCA)相關(guān)知識(shí)和重要性可能存在認(rèn)識(shí)不足的情況，該方面的培訓(xùn)需求僅為11.5%，也說(shuō)明各級(jí)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在宣傳和培訓(xùn)力度不足的情況，需要加以關(guān)注。

3.2.2 調(diào)查顯示，不同崗位的藥學(xué)人員需求側(cè)重點(diǎn)有所不同，因此我們需要對(duì)西藥調(diào)劑、中藥調(diào)劑和臨床藥學(xué)等不同崗位人員分類分層開(kāi)展培訓(xùn)工作。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥學(xué)人員年度規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，并持續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)和考核工作。培訓(xùn)過(guò)程中，我們還應(yīng)注意培訓(xùn)的系統(tǒng)性、延續(xù)性和實(shí)操性，以確保培訓(xùn)效果，達(dá)到滿足實(shí)際應(yīng)用需要的目的。

3.2.3 藥學(xué)人員最希望獲取更多藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的有效途徑主要包括專家現(xiàn)場(chǎng)講座、專家現(xiàn)場(chǎng)帶教、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)、到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修等方式，我們可以采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方式，積極承接各類學(xué)術(shù)會(huì)議和繼續(xù)教育項(xiàng)目，邀請(qǐng)省內(nèi)外藥學(xué)專家到粵東地區(qū)講學(xué)和交流，或者選派優(yōu)秀的骨干人才到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀交流或進(jìn)修。另外，網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)這種新媒體培訓(xùn)方式，也受到年輕藥學(xué)人員的普遍歡迎，其方便、省時(shí)、省錢(qián)的特點(diǎn)也為廣大的藥學(xué)人員提供了一種全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

3.3 結(jié)語(yǔ) 總之，藥學(xué)服務(wù)是一門(mén)專業(yè)性極強(qiáng)的服務(wù)，需要對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行長(zhǎng)期的培訓(xùn)和繼續(xù)教育[15]，在今后各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員的培訓(xùn)教育工作中，應(yīng)通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)提高藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)水平和自身素質(zhì)，培育出更多的專業(yè)技術(shù)人才，從而提高藥師的地位與威信。當(dāng)然，要從根本上解決藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的問(wèn)題，還有賴于盡快推進(jìn)藥學(xué)教育改革，建立完善“以藥學(xué)服務(wù)技能為核心”的現(xiàn)代藥學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)體系，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和可收費(fèi)化[15-16]。