多模態超聲聯合磁共振在早期乳腺癌鑒別診斷中的應用價值

陳 瑛，汪越君，馬秀梅，高 雁，李 娟

1.陜西省榆林市第一醫院超聲科(榆林 719000)；2.陜西省榆林市第一醫院影像科(榆林 719000)

乳腺癌在我國女性中的發病率呈現逐年上升的態勢，且該病的并發癥多、預后差，早期癥狀不明顯，確診時多數病人已處于晚期[1-3]。因此，早發現，早確診對患者的預后至關重要。目前乳腺癌篩查手段包括乳腺鉬靶、彩色多普勒超聲、CT等，各有優缺點，但對病灶敏感性均有限，容易漏診。因此取我院2017年6月到2020年6月收治的80例早期乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均進行多模態超聲檢查和磁共振檢查，分析多模態超聲聯合磁共振在早期乳腺癌鑒別診斷中的價值。

對象與方法

1 研究對象 選取我院2017年6月到2020年5月收治的80例早期乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性，主要表現為乳腺包塊、腋下結節、乳頭溢液等；年齡31～72歲，平均(52.45±3.68)歲：病程1～21個月，平均(12.87±3.32)個月。病例納入標準：①患者為單發病灶，且病灶≤25 mm；②患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全、嚴重器官功能不全、不愿意接受超聲檢查、磁共振檢查或者病理檢查的患者；②孕婦或者哺乳期婦女；影像學資料不全的患者；③檢查前1周之內進行乳腺病灶穿刺或者輔助化療方案的患者。

2 研究方法 常規超聲：應用東芝Aplio50Q及GE型彩色超聲診斷儀，頻率為8～10 MHz，患者取仰臥位，對乳腺進行多切面掃描，觀察患者腫塊的大小、形態和位置以及血流、鈣化和內部回聲情況，同時掃描患者的雙側腋窩的淋巴結。其中惡性表現為邊緣、形態不規則，不均勻低回聲，實性腫塊，部分患者后方鈣化或者出現回聲減弱現象，周圍組織浸潤，縱橫比大于等于1，血流信號豐富。其中良性表現為形態規則，無回聲、鈣化現象，邊界清晰[4-5]。超聲彈性成像：應用東芝Aplio50Q確認患者的病灶基本位置之后，將設備調節為UE模式，手持探頭在患者的病灶部位力度均勻的緩慢振動解壓和加壓操作，應用改良5分法評定患者病灶的彈性成像圖形[3]。其中腫塊4～5分判定為惡性，1～3分判定為良性。超聲造影：應用GE型彩色超聲，造影探頭頻率為7 MHz，線陣的探頭頻率為11 MHz。對患者的肘靜脈團注射2.4 ml SonoVye微泡超聲造影劑，并注入5 ml的生理鹽水進行沖管，在注射對比劑的時候要同時觀察患者的病灶內部對比劑微泡的走向和分布，在結束之后，依照CEUS增強與表現效果，自動生成時間-強度區縣。其中良性為少許微泡強度和造影小于周圍環狀血流、周邊正常組織以及TIC呈現出上慢下快弧形；惡性腫瘤則形狀不規則，出現不均勻增強現象，增強之后邊界不清晰，TIC呈現出上快下慢情況[6-9]。磁共振檢查：采用乳腺專用相控陣表面線圈和PicoSpin-45微型核磁共振波譜儀檢測，患者采取俯臥位，若檢查雙側乳腺多以橫斷位和冠狀位為主，若單側乳腺多以矢狀位。對病灶的大小、形態以及邊緣、數目、信號特點以及周圍情況和淋巴結轉移狀況等進行觀察分析。基于GEADW 2.0工作站，借助Functool 4.6軟件包，處理圖像。于DWI與DCE圖像上，手工勾畫出病灶內相應感興趣區域，獲取表觀彌散系數(ADC)、相對表觀彌散系數(rADC)以及動態時間信號強度曲線(TIC)。乳腺癌的病灶形態多不規則,呈浸潤性生長,病變邊緣毛糙局部呈毛刺狀,邊界不清,通常具有這些征象的病灶就高度提示為惡性[10]。

3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 病理檢查結果 80例患者的病理檢查結果顯示，惡性病變72例，良性病變8例。

2 不同檢查方法的乳腺癌檢出率、誤診率和漏診率比較 通過對乳腺癌的檢出率、誤診率和漏診率對比發現，多模態超聲聯合磁共振組明顯高于兩組單一檢查方法(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法的乳腺癌檢出率、誤診率和漏診率比較[例(%)]

3 不同檢查方法對病灶檢出結果比較 分析對比不同檢查方法對患者病灶檢出情況，三種檢測方法對20～25 mm、15～20 mm病灶的檢出率比較具有統計學差異，聯合組檢出率明顯優于多模態超聲組和磁共振組(P<0.05)，10～15 mm、<10 mm的檢出結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法對病灶檢出結果比較[例(%)]

4 不同檢查方法顯示征象比較 不同檢查方法的顯示征象發現，多模態超聲聯合磁共振組在患者不均質性、多形性、局部淋巴結轉移、鈣化以及腫塊的檢出情況明顯高于兩組單一檢查(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查方法顯示征象比較[例(%)]

5 不同檢查檢測價值比較 通過不同檢查的檢測價值對比發現，多模態超聲聯合磁共振組的準確度、敏感度明顯高于其他兩組單一檢查方法(P<0.05)，三組在特異度、陽性預測值和陰性預測值方面的檢測價值對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同檢查檢測價值比較(%)

討 論

乳腺癌約占女性惡性腫瘤的7%～10%[11-13]。絕經前后為乳腺癌高危人群，可能與該階段女性激素水平變化關系[14]。早發現、早診斷、早治療可有效提升患者生存率，改善預后[15]。超聲、乳腺鉬靶攝影、CT、MIR等是臨床常用的診斷乳腺癌的方法[16]。隨著超聲檢查技術水平的提升，超聲彈性成像(UE)、超聲造影(CEUS)、常規超聲(US)、光散射成像(DOT)等多種超聲技術逐漸廣泛的應用在乳腺疾病的檢查之中。惡性腫瘤生長的關鍵是新生血管，因為腫瘤之內會不斷形成新毛細血管，血紅蛋白的濃度也會隨之增加，然而應用DOT技術可以通過對腫瘤內部定量檢測，檢測血紅蛋白的濃度，從而判斷腫瘤是良性還是惡性。常規US能夠顯示出患者病灶周圍血管，并且在致密腺體中會篩查出一部分隱蔽乳腺癌，但是血流信號和低回聲情況不明顯容易引發誤診和漏診現象。研究表明[17]，多模態超聲檢查對乳腺檢查有非常高的敏感度，且對比劑的應用提高了診斷的準確度，其多種序列均對乳腺病灶定性、定量檢出有著重要作用。楊培在研究中將多模態超聲與磁共振聯合進行早期乳腺癌診斷，診斷率高達98%[18]。

本研究結果表明，通過對80例患者的病理診斷發現，80例早期乳腺癌患者中惡性病變72例，良性病變8例；通過對乳腺癌的檢出率、誤診率和漏診率對比發現，多模態超聲聯合組磁共振組明顯高于兩組單一檢查方法(P<0.05)，由此證明，多模態超聲聯合組磁共振對乳腺癌患者的檢查，能夠清晰觀察乳腺血管病變的信號信息，并應用灰階現象技術顯示整體血管樹，其中包含了微小血管的相關變化，還可以應用其進行乳腺癌化療評估，與楊培[7]的研究結果相一致；對比不同檢查方法對患者病灶檢出結果對比發現，對20～25 mm、15～20 mm的病灶檢出結果出現明顯差異，聯合組檢出率明顯優于多模態超聲組和磁共振組(P<0.05)，10～15 mm、<10 mm的檢出結果無明顯差異(P>0.05)，腫瘤大小是乳腺癌臨床分期的重要因素，外科手術的目的是無殘余地最大限度切除腫瘤，因此術前精確測量癌灶大小尤為重要。程婧等[8]研究了110例乳腺癌患者行多模態超聲聯合磁共振檢查，以病理結果作為標準，發現聯合檢查優于磁共振和多模態超聲單項檢查，聯合檢查仍是評估病灶最準確的影像方法,本研究結果與之相符合；通過不同檢查的檢測價值對比發現，多模態超聲聯合磁共振組的準確度、敏感度明顯高于其他兩組單一檢查方法(P<0.05)，三組在特異度、陽性預測值和陰性預測值方面的檢測價值對比差異無統計學意義(P>0.05)，由此證明，多模態超聲聯合磁共振檢測可提高早期乳腺癌的診斷符合率，兩者聯合檢測可發揮優勢互補作用,可經不同角度分析病灶的病理特性，為臨床提供更加全面的信息,提高診斷準確率[9]。

總之，多模態超聲聯合磁共振在早期乳腺癌鑒別中，可以提高檢測率，減少患者的誤診和漏診情況，臨床價值顯著。