公立醫院成本核算與管理問題的解決策略研究

高兵

關鍵詞：公立醫院 成本核算 管理問題

公立醫院實行成本核算是醫院開展科學管理模式的主要表現形式，醫院實行成本核算，不僅是通過對醫院成本因素的匯總、核算及分析工作，還能夠具體明確公立醫院的成本所構成的要素，了解到醫院所獲取的利益中心以及成本中心，使其更好的實現醫院結構調整及醫院資源配置工作。但是就目前情況來看，當前的公立醫院在成本的核算方面以及管理方面還是存在著很多問題的。本文將以公立醫院為研究主體，根據公立醫院成本核算的一些相關內容，研究分析醫院成本核算中所存在的問題，并為行業人員提供一些有效對策。

一、公立醫院成本核算和管理過程中所存在的問題

（一）管理意識薄弱

由于醫院管理常常注重于收入的指標，對于成本的核算重要性并未引起過重視，再加上管理人員對成本核算的管理意識并不夠強，所以并未建立起完善且健全的成本管理體系，更別說配備專門的成本核算人員，缺乏科學的核算方法，再加上成本控制并不規范，所以一般成本核算都停留在部門核算，并未深入到醫院的各個業務流程中，所以很容易造成成本核算脫離了實際的情況，也缺乏了實際的效果。

（二）范圍不夠全面

由于成本的核算并沒有明確范圍，所以成本核算具有隨意性，而且并沒有做到真正的全面成本核算，比如說部分公立醫院，他們的保潔費、垃圾費，還有一些消毒費、氧氣費、維修費之類的，就沒有進行歸集核算。

（三）核算內容不夠細化

醫院的成本核算是一項比較復雜的工作，目前為止，公立醫院并沒有根據誰受益誰負擔的原則進行間接成本分攤，所以成本核算過于形式化，造成醫院部門之間不公平的情況，影響了醫護人員的工作積極性。

（四）缺乏成分控制考評

醫院的成本核算工作過于形式化，所以并未對成本的核算所得出的數據進行分析整理，再加上沒有健全的成本控制考評制度，所以并未強化成本的管理，也無法為醫院的管理層提出相應的解決依據。

（五）信息系統不完善

醫院并未建立起完整的成本核算系統，信息系統之間并未做好對接和共享，就會出現成本核算和醫院系統以及財務系統各自運作的狀況，導致數據采集比較困難，也無法支持成本核算以及考評的工作開展。

二、公立醫院成本核算以及管理的對策

（一）加強成本核算管理意識

醫院的成本管理，能夠滿足醫療服務定價，提高醫院運營效率，還能優化資源的配置，加強醫院內部管理的需要。公立醫院的成本核算，應當分立工作小組，并分設出成本核算成員以及科室成本的聯絡員，制定出一套完善健全的成本管理方案，建立起綜合的運營體系以及激勵約束機制，從而健全了醫院成本管理考核制度及考核指標，減少了在成本核算工作當中不必要的費用耗損，對成本核算工作人員進行定期的培訓，提高他們的專業技能，使其擁有較強的工作能力，制定成本核算管理制度和成本核算的管理工作流程，能夠對成本費用指標進行嚴格控制，確保了成本的合理支出。

（二）明確成本核算范圍

1、確定成本核算的對象

成本核算的對象除了包括科室的成本還包括了，項目成本核算以及并重的成本核算，另外還有床日成本核算按照成本核算的要求，將其進行歸集劃分成核算單元，比如說可以將其大致分類為臨床科室，醫療技術科室、醫療輔助科室、行政后勤。然后再根據每個科室所涉及的科目、辦理處以及行政部門，大致將成本核算范圍包括為7個大類：科室人員的經費、醫療藥品的費用、醫學材料的費用，固定資產的折舊、無形資產的攤銷、計提專用基金以及單位的管理費用和其他費用。有一些支出按照成本制度來說是不列入成本支出的，所以要嚴格按照成本制度執行，堅持原則。

2、按照病種以及項目成本核算

為了控制醫療費用的不合理增長，并且減輕患者的負擔，醫院應當進行合理的檢查、合理的用藥，通過合理治療規范醫院的醫療行為，病種成本核算和項目成本核算的有效性，對醫保支付的改革和物價管理起到一定的作用。從病種成本核算來講，應當一定流程和方法歸集相關的成本費用，并且將醫院整治某一病種所耗費的成本進行計算，并將患者從入院到出院的整個治療過程所運用到的醫療資源進行整合，將人力和物力實現最大化的利用，減少了住院費用，準確地計算出每個病種的成本。除此之外，還要明確不記錄單成本并存的費用，其中包括了患者出院帶藥，以及所住病房，床位費超出了普通床位費的標準部分等。從項目成本核算來講，成本核算部門，應當將向患者所提供的醫療服務項目進行合理的整理和分攤，并且正確地計算出醫療服務單位的所支出的醫療成本。

3、合理歸集成本數據

為了提高成本核算的精細化程度，醫院應當將成本的核算細化到，支出的項目，如果無法直接歸結到某個部門，則可以按照公共成本所分攤的原則，誰受益誰承擔，分攤的依據可以按照人員、收入、病床、面積以及資產的比例。首先，將行政后勤類的科室成本分攤到臨床科室和醫療輔助科室以及醫學技術科室，其次，要把醫療輔助科室的成本分攤到臨床科室和醫療技術科室，最后，再將醫療技術科室的成本分攤到臨床科室，通過科學的分攤成本費用能夠全面的反映出醫院的成本信息。

4、對成分核算結果進行分析

醫院要定期考核各個部門的成本計劃執行情況，并且還要對成本的升降原因進行結果的分析，給管理層的決策提供一定的依據，另外還要結合實際情況進行調查，提出年度醫院成本控制的方案。成本核算機構要對醫院的成本構成進行分析，還要分析醫院業務所支出的總占比，并對醫院的成本項目結構進行分析，從而實現醫院的良性運轉，促進醫院的可持續發展之路。

5、強化醫院成本核算信息化建設

醫院的成本核算工作程序相當的復雜繁瑣，再加上涉及的知識面比較廣，工作量較大。因此醫院應當加強成本核算信息化的建設，利用信息化的互聯性，準確性和時效性，充分做到了信息系統的對接和共享，整合了醫院信息系統的數據，做到了數據之間的互聯互通，形成了醫院成本數據的共享平臺，實現信息，流通的全面化，并且提高了成本核算的工作效率，確保了成本核算的管理有效性，使得醫院成本信息能夠更加的全面化、真實化。

三、結束語

隨著現代醫院的管理理念深入發展，公立醫院的成本核算工作即將面臨更大的挑戰，因此公立醫院應當提高其服務能力，科學的降低其成本，這樣不僅能夠保證患者的醫療質量，還能夠促進公立醫院的可持續發展，更好地為患者提供服務。

參考文獻

[1]黃獻.公立醫院成本核算與管理存在的問題及對策[J].中國鄉鎮企業會計，2020（05）：134-135.

[2]劉春波，魯孝正，楊穎，魯嘯軍.公立醫院成本管理存在的問題、原因與對策研究[J].對外經貿，2019（11）：116-121+133.

[3]汪蕾.公立醫院成本管理問題及策略研究[J].商訊，2019（04）：119.

[4]易雪.淺析公立醫院醫療成本管理問題[J].商訊，2019（02）：64-65.