經導管肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的臨床療效及術后患者睡眠質量調查

李志剛　陳力強　吳柏霖

摘要 目的：探討經導管肝動脈化療栓塞（TACE）治療原發性肝癌（PLC）患者的臨床療效及術后患者睡眠質量調查。方法：選取2018年2月至2019年3月北京燕化醫院收治的PLC患者56例作為研究對象，隨機分為常規組和TACE組，每組28例。常規組采用單純手術治療，TACE組在常規組的基礎上采用TACE治療，采用睡眠質量自評量表（SRSS）和臨床治療有效率，比較2組患者的治療效果。結果：56例患者均手術治療成功，未出現死亡，術后2組患者病情均有改善。TACE組患者臨床有效率為92.86%，高于常規組的64.28%，2組比較，差異有統計學意義（P<005）;治療前2組患者SRSS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者SRSS評分均下降，TACE組患者SRSS評分總分比常規組低，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：TACE治療PLC患者效果較好，腫瘤直徑下降，AFP降低，病情改善，患者睡眠質量也得到明顯改善。

關鍵詞 TACE;PLC;睡眠質量;治療效果

Clinical?Efficacy?of?Transcatheter?Hepatic?Artery?Embolization?in?the?Treatment?of?Primary?Liver?Cancer?and?Postoperative?Sleep?Quality

LI?Zhigang，CHEN?Liqiang，WU?Bailin

（Department?of?Intervention，Beijing?Yanhua?Hospital，Beijing?102500，China）

Abstract Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?of?transcatheter?hepatic?artery?embolization（TACE）in?the?treatment?of?primary?liver?cancer（PLC）and?the?sleep?quality?of?postoperative?patients.Methods：The?56?patients?with?PLC?admitted?to?our?hospital?were?divided?into?two?groups，the?conventional?group?and?the?TACE?group.The?former?group?was?treated?with?surgery?alone，and?the?latter?group?was?treated?with?TACE?on?the?basis?of?the?previous?group.The?PSQI?and?SRSS?scales?were?used?to?observe?Sleep?quality?of?PLC?patients?and?observation?of?TACE?treatment?effect.Results：All?the?56?patients?were?successfully?treated?with?surgery，and?no?death?occurred.After?operation，the?patients?in?both?groups?showed?some?improvement?and?the?clinical?symptoms?were?relieved.The?clinical?effective?rate?was?64.28%?in?the?TACE?group，92.86%in?the?normal?group，and?the?difference?between?the?TACE?group?and?the?conventional?group（χ2=5.026，P<005）;?Before?treatment，the?sleep?quality?of?the?two?groups?was?similar（P>0.05），the?SRSS?scores?of?the?two?groups?were?decreased?after?operation，and?the?mental?state?of?the?TACE?group?after?insomnia?was?less?than?that?of?the?conventional?group（P>0.05）.Large?difference?with?other?factors（P<0.05）.Conclusion：TACE?treatment?of?PLC?patients?is?better，tumor?diameter?decreases，AFP?reduces?the?disease，but?after?treatment，the?patient′s?sleep?quality?decreases?and?sleep?disorders?increase.

Keywords TACE;?PLC;?Sleep?quality;?Therapeutic?effect

中圖分類號：R735.7文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.002

原發性肝癌（Primary?Liver?Cancer，PLC）是全球范圍內發病率排名前幾的癌癥之一，患者常出現肝臟區域疼痛、腹脹等代謝及消化障礙等癥狀。出現肝區疼痛往往意味著患者的疾病進入中晚期，臨床治療難度大，死亡率及致殘率都極高。在中國最新的一次流行病調查報告顯示，每年肝癌新增人數約為47萬，死亡人數約43萬，5年內的生存率在30%左右，對PLC患者及時發現、及有效治療十分重要[1]。

目前隨著醫療技術的進步，經導管肝動脈介入治療成為治療PLC疾病的主要方法，此治療方法是一種非手術治療方法，有關文獻表明經導管肝動脈化療栓塞術（Transhepatic?Arterial?Chemoembolization，TACE）已廣泛應用于PLC疾病治療，并有較好的治療效果。TACE作用機制在于將栓塞與藥物進行混合，注入患者供血動脈，直接接觸病灶，減少癌細胞供血功能，并能夠長久作用，起到殺滅癌細胞的作用。有關文獻表明，PLC患者采用TACE治療，會減少患者產生生理及心理的壓力，這可能與治療后的疼痛感減少有關，90%以上的PLC患者均伴有不同程度的肝硬化，TACE能夠減少非癌細胞的凋亡，減少肝損傷，降低機體疼痛感，緩解不良情緒產生。目前TACE治療后對PLC患者睡眠質量的研究還比較少見，本研究選取56例PLC患者進行了TACE治療的臨床效果觀察和睡眠質量調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月北京燕化醫院收治的PLC患者56例作為研究對象，隨機分為常規組和TACE組，每組28例。TACE組中男17例，女11例。常規組中男16例，女12例。參考Child-pugh分級[2]（通過抽取患者靜脈血，根據血胺水平、肝功能指標等進行評分等判斷）將肝癌患者分為2個等級，A級：35例，B級：21例，平均年齡（55.34±9.56）歲，腫瘤直徑≥5?cm有42例，<5?cm有14例。

1.2 納入標準 1）經病理切片確診為PLC者;2）年齡35～75歲者。3）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）合并嚴重心、腦、腎和血液系統疾病者;3）對治療藥物與過敏者4）依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.4 治療方法 2組患者均進行肝腫瘤切除手術治療，術后進行口服保肝藥物及增加免疫力藥物，30?d后，TACE組采用Seldingers法，消毒鋪巾，局部麻醉下經皮穿刺股動脈置管，在血管造影機監視下，用肝管或豬尾管經股動脈插管進入肝總動脈造影，必要時行腸系膜上動脈造影及膈動脈造影，以明確腫瘤滋養動脈。將導管超選插管至腫瘤供血動脈內，注入白細胞介素2（IL-2）100萬單位、注射用奧沙利鉑100?mg、碘化油約10?mL、明膠海綿顆粒栓塞劑1/3～2/3支，必要時采用微球栓塞（直徑350?μm微球）。

1.5 觀察指標 觀察比較2組患者臨床療效和睡眠質量評分，睡眠質量評分采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評分。

1.6 療效判定標準 采用美國ASCO實體瘤的療效評價標準。完全緩解：腫瘤完全消失，無臨床癥狀;部分緩解：腫瘤縮小，癥狀改善;有效：腫瘤體積稍微縮小，癥狀好轉：無效：腫瘤體積、臨床癥狀均無改善。總有效率=（完全緩解+部分緩解+有效）例數/總例數×100%[2]。SRSS量表評分采用調查表對研究對象進行調查，每個患者的調查在20?min內完成，共進行10個問題的提問，每個問題有5級分數，1～5分，分數越高表示睡眠狀況越差，10個問題分別對睡眠時間、睡眠質量、睡眠不穩、早醒及夜驚及服藥等情況等進行自評，通過評分判斷患者的睡眠狀態。

1.7 統計學方法 采用SPSS?22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 2組患者均手術治療且均成功，無死亡出現。術后2組患者病情均有改善，TACE組患者臨床總有效率為92.86%，高于常規組的64.28%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后SRSS評分比較 治療前2組患者SRSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后2組SRSS評分均下降，TACE組總分低于常規組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于癌癥患者而言，睡眠質量和患者病情呈現負相關，有關文獻表明，惡性腫瘤患者的睡眠質量不斷下降，隨著醫學-心理-社會醫學模型的改變，要求醫療人員在增加醫療技術的同時也有提高患者的生命質量。睡眠質量是其中之一，對評價患者生存狀態具有重要價值。

本研究中，56例患者均手術治療均成功，無死亡出現。術后2組患者都取得了一定的療效，并且睡眠質量均得到了改善，TACE組患者臨床總有效率為92.86%，高于常規組的64.28%，2組比較差異有統計學意義（χ2=5.026，P<005），說明TACE治療PLC患者療效較好。TACE原理能夠減少腫瘤病灶處血供，減少對癌變部位的供血，同時化療藥物進行注入，能夠長時間作用與腫瘤細胞處，起到殺死癌細胞改善病情的作用，Loosen?Sven[3]研究發現對PLC患者采用TACE治療能夠在最大程度減少肝組織的損傷，實現降低傷害，保護器官的作用，這與Dong?Zhiyong[4-5]研究結果一致。TACE介入治療能夠快速消除肝癌病灶，將局部藥物濃度達到最高，增加抗腫瘤療效，并能夠有效抑制對病灶區域的血流供應[6]。TACE引導局部消融治療已被越來越多的研究所證實，其安全性與有效性優于單獨應用TACE或單純局部消融治療。TACE通過對腫瘤供血血管的栓塞減緩腫瘤邊緣的血流速度，從而有效地降低因血流而導致的吸熱效應，間接增大后續CT引導經皮精準微波消融治療的熱消融范圍，應用碘化油將腫瘤進行標記，從而精準界定腫瘤邊界，進而在CT引導下實施經皮精準微波消融治療[7-8]。

本研究結果顯示，經TACE治療后患者的睡眠質量改善明顯，睡眠障礙減少，說明TACE治療對于PLC患者生命質量及預后有重要幫助。SRSS量表是客觀反映是否出現睡眠障礙的重要指標之一。通過TACE治療減少PLC機體病痛感，臨床不良癥狀有利于減輕減少精神壓力，提高患者睡眠質量。李偉男等[9]研究發現PLC患者疲憊感較強，與睡眠質量成負相關，疲憊感越強則睡眠質量越差，TACE治療可幫助PLC患者提高生活狀態增加生活自信心，減少功能狀態不良現象，提高患者睡眠時間及休息質量。李威等[10]研究認為原發性肝癌患者易出現生理系統紊亂、內分泌失調和睡眠質量差，可能由于臨床疼痛帶來的焦躁感及不能及時治療的心理壓力所導致。

綜上所述，TACE治療PLC患者效果較好，腫瘤直徑下降，AFP降低，病情改善，TACE治療后患者睡眠質量明顯改善。

參考文獻

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