睡眠質量管理干預改善頸椎骨折后睡眠障礙的效果觀察

林李清　蔡英風

摘要 目的：觀察睡眠質量管理干預改善頸椎骨折后睡眠障礙的臨床效果。方法：選取2018年4月至2019年1月福建廈門大學附屬第一醫院骨科收治的頸椎骨折患者92例作為研究對象，隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=47）。對照組給予常規護理，觀察組給予睡眠質量管理干預。比較2組患者改善睡眠障礙的臨床效果。結果：觀察組睡眠障礙發生率、護理滿意度均優于對照組（P<0.05）。觀察組護理后生命質量、睡眠質量均優于對照組（P<0.05）。結論：頸椎骨折后睡眠障礙主要與疼痛、頸椎活動受限、心理因素有關。疼痛干預、心理護理等措施的應用，可減少頸椎骨折患者睡眠障礙的形成。

關鍵詞 頸椎骨折;睡眠障礙;活動受限;生命質量

Study?on?the?Main?Causes?of?Sleep?Disorders?after?Cervical?Fracture?and?Related?Nursing?Measures

LIN?Liqing，CAI?Yingfeng

（Department?of?Orthopaedics，the?First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University，Xiamen?361000，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?causes?and?nursing?measures?of?sleep?disturbance?after?cervical?vertebra?fracture.Methods：A?total?of?92?patients?with?cervical?vertebra?fracture?were?selected?as?research?objects，divided?into?control?group?and?observation?group，and?two?groups?were?given?routine?nursing?and?sleep?quality?management?intervention.Results：The?incidence?of?sleep?disorder?and?nursing?satisfaction?in?the?observation?group?were?better?than?those?in?the?control?group（P<0.05）.The?quality?of?life?and?sleep?in?the?observation?group?was?better?than?that?in?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?sleep?disturbance?after?cervical?vertebra?fracture?is?mainly?related?to?pain，limitation?of?cervical?vertebra?movement?and?psychological?factors.The?application?of?measures?such?as?pain?intervention?and?psychological?nursing?can?reduce?the?formation?of?sleep?disorder?in?patients?with?cervical?spine?fracture.

Keywords Cervical?fracture;?Sleep?disorders;?Limited?movement;?The?quality?of?life

中圖分類號：R653;R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.003

隨著交通事故、高處墜物等事件的頻繁發生，頸椎骨折也變得越來越常見。作為一類常見骨折，頸椎骨折不僅影響患者的頸部正常活動，還會干擾其睡眠質量[1]。對于頸椎骨折患者而言，睡眠質量下降容易影響其身體功能，不利于其術后康復。結合目前骨折患者的臨床護理管理狀況來看，睡眠障礙已經成為影響患者護理質量的主要因素[2]。因此我們采用睡眠質量管理干預改善頸椎骨折后睡眠障礙，取得較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年1月福建廈門大學附屬第一醫院骨科收治的頸椎骨折患者92例作為研究對象，隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=47）。對照組中男26例，女19例，平均年齡（47.1±9.3）歲。觀察組中男27例，女20例，平均年齡（47.3±9.4）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理。觀察組給予睡眠質量管理干預：1）原因分析。護理人員以團隊合作形式，經頭腦風暴法、文獻分析法等，開展頸椎骨折患者的睡眠質量分析。在分析工作中，結合既往頸椎骨折患者的護理經驗、患者反饋等信息，確定頸椎骨折患者出現睡眠障礙的原因：疼痛、頸部活動受限、不良情緒、環境改變。2）疼痛干預。分別經生理、心理兩方面，給予患者鎮痛干預：遵醫囑給予伴劇烈疼痛的頸椎骨折患者使用鎮痛藥物;同時，以講解、示范方法，鼓勵頸椎骨折患者通過與其他病友溝通、接受康復鍛煉等形式，轉移對疼痛的注意力。此外，還可借助成功康復經驗，鼓勵頸椎骨折患者合理對待術后疼痛。3）頸椎活動度干預。可自由活動是保障患者睡眠質量的重要前提。頸椎骨折患者頸部活動受限。對此，為降低睡眠障礙的形成風險，可早期引導患者進行康復鍛煉，囑患者接受良好訓練，按照被動鍛煉、主動鍛煉的流程，逐漸恢復頸部活動功能。4）心理干預。對于因擔憂頸椎骨折恢復不佳而產生不良情緒的患者，耐心為其講解，有助于保障康復效果。對于擔憂出現并發癥的患者，可告知其積極配合康復鍛煉、定期接受檢查等，有助于降低并發癥形成風險。如患者經上述干預后，仍伴有不良情緒，可為其講解不良情緒與睡眠質量、康復狀況之間的關聯。結合頸椎骨折患者的不良情緒嚴重程度，選擇創設適宜情境于音樂氛圍下，以放松訓練緩解其負性情緒。5）環境干預。遵從頸椎骨折患者的興趣偏好，以綠植、貼紙等裝點病房環境，消除患者對病房環境的陌生感，以改善其睡眠質量。6）睡眠干預。對于表現出入睡困難的患者，結合頸椎骨折患者的要求，以建立入睡反射形式，經睡前泡腳、睡前聽固定音樂等方法，逐步建立入睡反射，以減少睡眠障礙的出現。此外，還可通過與頸椎骨折患者的溝通，了解其入睡困難的主要原因，結合患者的需求從噪聲、夜間病房亮度、病床舒適度等方面，進一步滿足患者的需求，以提升其睡眠質量。7）調查反饋。定期向頸椎骨折患者了解其近期睡眠狀況及對睡眠質量管理干預方法的意見或建議，結合患者的反饋信息，進一步優化睡眠質量管理方案。如患者提出這一方法對睡眠障礙的控制效果不夠顯著，應進一步分析是否有其他遺漏的睡眠障礙原因，并將其補充至優化后的干預方案中。如患者認為管理干預方案不符合其要求，可結合患者的反饋信息，細化調整心理護理、環境干預中的細節，以患者為中心，確保睡眠質量管理干預方案與患者睡眠質量控制要求的契合性。

1.3 統計學方法 采用SPSS?18.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙發生率及護理滿意度比較對照組睡眠障礙發生率為22.22%，高于觀察組的2.13%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理滿意度為80.00%，低于觀察組護理滿意度的95.74%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者生命質量評分及睡眠質量評分變化比較 護理前，2組頸椎骨折患者生命質量、睡眠質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，2組患者生命質量評分和睡眠質量評分均有改善，對照組生命質量評分為（66.43±8.57）分，低于觀察組的（71.06±8.18）分;對照組睡眠質量評分（6.51±1.92）分，高于觀察組的（4.92±1.08）分，2組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的不斷變化，人們對護理管理質量的要求逐漸升高。頸椎骨折作為一類常見骨折，其危害主要體現為：頸椎骨折形成后，局部疼痛、活動受限等癥狀，可干擾患者的正常生活[3]。結合既往頸椎骨折患者的護理管理經驗可知，睡眠障礙是這類骨折患者群體護理中的主要問題。

頸椎骨折后睡眠障礙的原因主要包含以下幾種：1）疼痛。在圍手術期階段，疼痛癥狀始終伴隨頸椎骨折患者存在。在住院期間，疼痛癥狀的頻繁出現可干擾患者的睡眠狀況，誘發睡眠障礙的形成[4]。2）頸椎活動受限。睡眠期間，頸椎活動相對頻繁。而頸椎骨折患者因術后康復需要，其頸部無法頻繁活動，進而導致睡眠質量受到影響。3）不良情緒。頸椎骨折患者對術后恢復效果、并發癥形成等的擔憂，可造成夜間思慮過重，波及睡眠質量，增加睡眠障礙的形成風險。4）環境變化。接受治療期間，頸椎骨折患者可能因不適應陌生病房環境，而難以入睡。此外，夜間病房亮度偏高、噪聲較大、溫度不適宜等因素的存在，也可能影響頸椎骨折患者的正常睡眠。上述因素的持續性干擾，容易增加頸椎骨折患者的睡眠障礙形成風險。

對于骨折患者而言，睡眠障礙形成后，長期睡眠不足可影響其機體代謝，干擾頸椎活動功能的正?；謴停⒄T發不良情緒，上述變化相互影響，最終形成惡性循環[5]。

睡眠質量管理干預是一種以改善睡眠質量為主要目標的干預方法。這種方法主張結合睡眠障礙的形成原因，選擇不同措施，做好原因與睡眠質量之間的隔離工作。由于形成原因得到有效控制，因此，患者的睡眠質量可得到良好的保障。將其用于頸椎骨折患者，其可針對頸椎骨折患者的特征（頸椎活動受限、臨床癥狀等），細化分析其睡眠質量受到影響的原因，針對性制定睡眠管理方案，長效維持患者的睡眠質量水平。

頸椎骨折患者的護理管理中，睡眠質量管理干預方法的應用優勢體現為：1）精確確定睡眠障礙的形成原因。常規護理模式下，護理人員對頸椎骨折患者睡眠的管理多結合既往經驗完成，其預防睡眠障礙形成的作用相對有限。而在睡眠質量管理干預模式下，護理人員將保障頸椎骨折患者的睡眠質量作為主要目標，其可從多個方面，判斷睡眠質量的影響因素及睡眠障礙的形成原因。這一優勢為頸椎骨折患者睡眠質量的改善提供了良好的支持。2）降低睡眠障礙形成風險。頸椎骨折后睡眠障礙的原因較為復雜，這一特殊性為睡眠障礙管控工作帶來了一定的困難。于頸椎骨折患者的護理管理中引入睡眠質量管理干預后，這種護理管理方法可逐一針對睡眠障礙的原因，以適宜的干預策略，降低由環境因素、疼痛、頸部活動受限等因素誘發睡眠障礙的可能性。本研究證實：觀察組睡眠障礙發生率2.13%，低于對照組（P<0.05）。3）提升護理滿意度。舒適度、情緒狀態等，均與頸椎骨折患者的護理滿意度水平存在密切關聯。引入睡眠質量管理干預方法后，這種方法對頸椎骨折患者不良情緒、疼痛癥狀的控制及對其舒適度的改善（經環境干預、康復鍛煉等措施實現），可消除上述因素對頸椎骨折患者產的不良影響。本研究顯示：觀察組護理滿意度95.74%，高于對照組（P<0.05）。4）提升生命質量。本研究結果表明：護理后觀察組生命質量（71.06±8.18）分，高于對照組（P<0.05）。分析觀察組生命質量良好的原因為：對照組以常規護理模式進行干預，合并睡眠障礙的骨折患者較多，加之受到頸部活動受限、局部疼痛等因素的聯合影響，其生命質量明顯下降。而相比之下，睡眠質量管理干預方法的引入，可有效維持頸椎骨折患者的良好睡眠質量，其對患者不良情緒、疼痛癥狀等的干預，有助于提升其生命質量水平。

綜上所述，頸椎骨折患者的睡眠障礙原因相對復雜，早期采用疼痛干預、環境干預、心理護理等措施，可改善睡眠質量，降低睡眠障礙形成風險。此外為了進一步提升頸椎骨折患者的護理管理質量，還可將頸椎骨折患者的睡眠障礙原因分析納入動態護理管理中，持續性分析引發睡眠障礙的新原因，不斷完善護理管理方案，以維持患者的良好睡眠質量。

參考文獻

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[5]張小明.耳穴埋豆治療高齡髖部骨折術后睡眠障礙患者的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：84-85.