睡眠不足對肺結核病空洞發生風險的Logistic回歸分析

戴磊　黎偉林　黎志剛　阮穗僑

摘要 目的：研究睡眠不足對肺結核病空洞發生的風險。方法：選取2018年5月至2018年7月廣東省佛山市高明區慢性病防治站收治的肺結核病患者139例作為研究對象，進行回顧性研究，采集患者確診之前的睡眠時間、睡眠時點信息，進行logistic回歸分析，探討睡眠不足對肺結核病空洞發生的風險。結果：睡眠不足者發生肺結核病空洞的風險增加（OR=15.558，P<0.05）。結論：睡眠不足是肺結核病空洞發生的危險因素，保證充足的睡眠有助于預防肺結核病空洞的發生。

關鍵詞 肺結核病空洞;睡眠不足;危險因素;Logistic回歸分析

Logistic?Regression?Analysis?on?the?Risk?of?Tuberculosis?Cavity?Caused?by?Sleep?Insufficiency

DAI?Lei，LI?Weilin，LI?Zhigang，RUAN?Huiqiao

（Department?of?Respiratory?Medicine，Gaoming?District，Foshan?City，Guangdong?Province，Foshan?528500，China）

Abstract Objective：To?study?the?risk?of?sleep?deprivation?for?pulmonary?tuberculosis?cavity?occurrence.Methods：From?may?2018?to?july?2018，139?patients?with?pulmonary?tuberculosis?admitted?to?the?chronic?disease?prevention?and?treatment?station?of?gaoming?district，foshan?city，guangdong?province，were?selected?as?the?study?object，and?a?retrospective?study?was?carried?out?to?collect?the?information?of?sleep?time?and?time?point?before?the?diagnosis?of?the?patients，and?to?carry?out?logistic?regression?analysis?to?explore?the?risk?of?insufficient?sleep?on?the?occurrence?of?pulmonary?tuberculosis?cavity.Results：There?is?an?increased?risk?of?tuberculosis?cavity?in?sleep-deprived?patients（OR=15.558，P<0.05）.Conclusion：Lack?of?sleep?is?a?risk?factor?for?the?occurrence?of?pulmonary?tuberculosis?cavity，ensuring?adequate?sleep?helps?to?prevent?the?occurrence?of?pulmonary?tuberculosis?cavity.

Keywords Pulmonary?tuberculosis?cavity;Insufficient?sleep;Risk?factors;Logistic?regression?analysis

中圖分類號：R521;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.006

肺結核病是嚴重危害人類健康的主要傳染病[1]。根據WHO發布的2018年全球結核病報告，中國的結核病患者人數居全球第2位，是全球30個結核病高負擔國家之一[2]。空洞型肺結核傳染性大，容易復發[3-4]，且治療效果差[5-6]，耐藥率高[7]。肺結核病空洞的形成基礎原因之一是免疫力低下，而睡眠時間不足會造成機體免疫功能下降，所以睡眠時間不足可能是肺結核病空洞形成的危險因素之一。我們對佛山市高明區慢性病防治站收治的肺結核患者進行了回顧性性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年7月廣東省佛山市高明區慢性病防治站收治的肺結核病患者139例（已剔除結核病胸膜炎5例）作為研究對象，進行回顧性研究。

1.2 納入標準 1）患者診斷符合《中華人民共和國衛生行業標準WS?288—2017：肺結核診斷》[8];2）年齡14歲以上;3）近1個月抗結核治療未超過2周。

1.3 排除標準 1）所有符合入選標準的患者，因菌種鑒定、肺部組織病理檢查排除了肺結核病;2）單純的結核性胸膜炎患者。

1.4 研究方法 采用問卷調查方式收集肺結核病患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、糖尿病等合并疾病、免疫抑制劑或激素等長期應用的藥物、睡眠時間等。由2位放射科醫生通過PASS系統對納入患者的DR胸片重新進行讀片，對有無空洞進行判斷，有異議者協商討論確定或行胸部CT確定。睡眠不足：平均每晚睡眠不超過6?h，平均1周內至少有3晚睡眠不足，持續時間超過1個月。

1.5 統計學方法 采用SPSS?17.0統計軟件進行數據分析，先進行單因素分析，正態分布的計量資料采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，納入有統計學意義的自變量（P<0.05）以及差異無統計學意義但臨床上認為與因變量關系密切的自變量進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 空洞組與非空洞組暴露因素的單因素比較 139例患者中，有空洞者64例，無空洞者75例。吸煙、睡眠不足與肺結核病空洞相關，差異有統計學意義（P<0.05）。年齡、糖尿病的有無在空洞組與非空洞組之間差異無統計學意義（P>0.05）。因長期應用激素的患者僅有2例，故未將激素使用納入變量分析。見表1。

2.2 肺結核病空洞危險因素的logistic回歸分析 根據單因素分析，將差異有統計學意義的變量吸煙、睡眠不足納入Logistic回歸模型，糖尿病在肺結核病空洞與非空洞的單因素分析中差異無統計學意義，但是臨床上認為該變量與肺結核病空洞密切相關，因此也納入Logistic回歸模型。肺結核病空洞危險因素Logistic回歸分析結果顯示吸煙和睡眠不足是肺結核病空洞的危險因素，吸煙者對于不吸煙者，發生肺結核病空洞的風險增加（OR=2.256，P<0.05），睡眠不足者對于睡眠充足者，發生肺結核病空洞的風險增加（OR=15.558，P<0.05）。見表2。

3 討論

存在空洞的肺結核病傳染性大，治療效果相對較差，治療療程長，且容易復發，影響患者的生命質量，給家庭和社會帶來一定的經濟負擔和社會負擔。免疫力低下肺結核人群的空洞發生率比免疫力正常肺結核人群的發生率高，即更容易發生空洞[9-10]。有研究發現有空洞的肺結核患者較無空洞患者人體免疫力低，有空洞組肺結核患者的CD3、CD4降低[11]、外周血NK細胞、NKT細胞數、CD4/CD8比值降低[12]。血清IL-4及TNF-α水平較低[13]。

而睡眠對存在于大腦內的一系列免疫相關組織細胞起著修復作用。發生睡眠時人體內具有免疫功能的細胞、其產生的免疫活性物質及產生抗體的能力都在增加[14]。睡眠的質量直接影響著人體抵抗病毒、細菌的能力，充足的睡眠可提高身體的抵抗力[15]。睡眠剝奪會在各方面削弱人體的免疫系統，如降低白細胞吞噬能力和NK細胞活性，降低淋巴細胞的活性[16-18]，引起IgG、IgM、IL-2水平下降[19]，導致機體更容易感染[20]。

本研究發現，肺結核病空洞患者64例中，睡眠不足者37例（57.8%），非空洞患者75例中，睡眠不足者7例（9.3%），肺結核空洞患者和非空洞患者中的睡眠不足率的差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸模型在調整了吸煙后，睡眠不足者對于睡眠充足者，發生肺結核病空洞的風險增加（OR=15.558，P<0.05）。睡眠不足是肺結核病空洞發生的危險因素。

有流行病學調查顯示超過一半的成年人存在睡眠不足[21]，學生睡眠不足者占77.93%[22]。因此有必要為普通大眾及肺結核人群開展睡眠行為的健康宣教--保證足夠的睡眠，這對于預防肺結核病空洞的發生，從而減少肺結核病的傳播、提高肺結核病治療的效果，縮短肺結核病治療療程，減少肺結核病傳播和治療導致的社會負擔和經濟負擔具有重要的現實意義。

本研究樣本量不足，如糖尿病等存在免疫抑制的患者數量過少，導致糖尿病在肺結核病空洞與非空洞的單因素和Logistic回歸分析中差異無統計學意義，尚需要進一步進行多中心大樣本的研究。同時，因有研究發現細胞因子在空洞組和無空洞組差異均無統計學意義[23-24]，這需要進行更深入的研究了解免疫機制在睡眠不足和肺結核病空洞之間發揮的作用。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：62.

[2]World?Health?Organization.Global?Tuberculosis?Contro1?2018[R].Geneva：WHO，2018.

[3]盧水華，王婷萍，呂偉，等.初治痰菌陽性肺結核療程結束時空洞或結核球內細菌學分析[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（12）：832-834.

[4]孔冬青，陳東進，孔佑琪，等.59例肺結核患者出現肺巨大空洞臨床相關因素淺析[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：467-468.

[5]夏衣扎提，古麗巴哈.經纖維支氣管鏡局部給藥治療空洞性肺結核35例療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（19）：1498-1499.