胺碘酮在急性心梗患者搶救中的效果及對睡眠質量的影響

謝育華

摘要 目的：總結胺碘酮在急性心梗患者搶救中的效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2017年1月至2019年1月廣東醫科大學附屬第三醫院收治的急性心梗患者44例作為研究對象。按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組22例。總結胺碘酮對心功能評分、睡眠質量與不良反應發生率影響。結果：觀察組患者的心功能評分、睡眠質量與不良反應發生率數據均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胺碘酮在急性心梗患者搶救中的效果及對睡眠質量的影響突出，值得推廣。

關鍵詞 胺碘酮;急性心梗患者;治療效果;睡眠質量;臨床影響

Effect?of?Amiodarone?on?Rescue?and?Sleep?Quality?in?Patients?with?Acute?Myocardial?Infarction

XIE?Yuhua

（Emergency?department，the?third?affiliated?hospital?of?guangdong?medical?university，Guangzhou?510000，China）

Abstract Objective：To?summarize?the?effect?of?amiodarone?in?the?rescue?of?patients?with?acute?myocardial?infarction?and?its?effect?on?sleep?quality.Methods：From?january?2017?to?january?2019，44?patients?with?acute?myocardial?infarction?admitted?to?the?third?affiliated?hospital?of?guangdong?medical?university?were?selected?as?the?study?subjects.Randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?number?table?method，?22?cases?in?each?group.To?summarize?the?effects?of?amiodarone?on?cardiac?function?score，sleep?quality?and?incidence?of?adverse?reactions.Results：The?data?of?cardiac?function?score，sleep?quality?and?incidence?of?adverse?reactions?in?experimental?group?were?significantly?better?than?those?in?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?effect?of?amiodarone?in?the?rescue?of?patients?with?acute?myocardial?infarction?and?the?effect?on?sleep?quality?are?prominent，which?is?worth?popularizing.

Keywords Amiodarone;?Acute?myocardial?infarction;?Therapeutic?effect;?Sleep?quality;?Clinical?effect

中圖分類號：R543.3;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.012

急性心梗屬于臨床中危重癥，患者的病情普遍危機，臨床病死率較高。急性心梗之后的心源性休克屬于比較常見的一種癥狀，有統計發現約有75%的急性心梗患者在梗死期會合并心源性休克[1]。所以在急性心梗治療中也需要高度重視心源性休克的干預。臨床中有許多關于急性心梗的治療研究，其中對于急性心梗的治療方案也提出了不少，但是大多數方案在臨床效果方面并不是非常理想，一方面很難有效的控制臨床療效，另一方面在治療后不良反應較多、復發率較高[2]。對此，本文以比較總結方式探討不同治療方案的具體效果，旨在為臨床急性心梗治療提供更好的方式及途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月廣東醫科大學附屬第三醫院收治的急性心梗患者44例作為研究對象。按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組22例。對照組中男13例，女9例，平均年齡（76.0±4.8）歲;觀察組中男14例，女8例，平均年齡（72.8±5.6）歲。2組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用常規治療方案，涉及到臥床休息、咸鹽以及吸氧，同時根據病情適當提供利尿劑、洋地黃以及血管緊張素轉化酶抑制劑。對照組僅采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390）劑量6.25?mg/次，第1周用藥2次/d，2～4周左右劑量翻倍，用藥2次/d。之后逐漸提升劑量，最大劑量25?mg/次。觀察組在對照組治療基礎上添加胺碘酮（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H200038430）進行治療，第1周計量為200?mg/次，治療3次/d，第2周調整為2次/d，第3周調整為1次/d。

1.3 觀察指標 總結并比較2組患者心功能評分、睡眠質量與不良反應發生率。心功能采用NYHA分級標準，劃分為I、II、III、IV級，IV級為心臟無法支撐任何體力活動。睡眠質量按照匹茲堡睡眠質量指數問卷進行評價，問卷中涉及到睡眠質量、時間、效率以及入睡時間、睡眠障礙等內容，評分0到20分，分數越高說明患者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS?19.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能比較 觀察組III、IV級心功能評分患者數量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量比較 干預之前2組患者睡眠質量差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組患者的睡眠質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較 對照組有1例患者出現心功能惡化、1例患者出現室性心律失常加重，發生率9.09%;觀察組無任何不良反應發生。觀察組不良反應比較明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心梗的發病比較突然，病情發展速度快，流行病理學研究顯示，急性心梗的死亡患者中約有50%的患者在發病之后1?h內出現院外猝死，其主要原因在于致命性的心源性休克[3]。有研究顯示，發病之后1?h內死亡的概率最高可達50%，及時有效的治療顯得非常重要，是保障患者是否可以順利康復以及預后生命質量的關鍵[4]。

美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑，該藥物屬于II類抗心律失常藥物，在無藥物禁忌證的基礎上可以實現對心功能II、III級的太縱橫，對于心功能不全患者可以達到比較突出的治療作用，可以有效預防心室率偏高以及竇性心動過速的發生，能夠有效緩解舒張期的自動除極速度，并無內源性的逆交感活性，從而實現心律失常的預防以及心功能的改善[5]。美托洛爾在降低心力衰竭以及心肌梗死猝死率、總發病率方阿敏的療效已經獲得了臨床的公認。

胺碘酮屬于III類不可能抗心律失常藥物，其能夠有效地阻斷非活動鉀通道、鈉通道以及鈣通道，從而實現動作電位的有效延長，促使心房、心室、房室結和旁道不應期，從而達到較強的抗腎上腺素活性，帶有I到IV類抗心律失常藥物的電、生理特性。同時帶有一定的抗心肌缺血和擴張血管的作用，可以在心力衰竭發作期間實現對神經內分泌激素的調整和激活作用。胺碘酮可以有效的阻滯競爭性手頭、鈣離子通道以及交感傳出纖維，可以有效的控制與預防室上性心動過速，確保心肌細胞的安全性并降低心律失常風險[6]。另外，胺碘酮還可以有效的抑制鉀離子外流與鈉離子內流的表現，在延長電位時間與有效不應期的同時，可以規避心室顫動與心房顫動的表現，對于心肌細胞的修復作用明顯。在結合應用胺碘酮的基礎上，結合用藥方式應用能夠促使鈣通道阻滯效果更加突出，有效的延緩復極，起到突出的抗心律失常作用，聯合β受體阻滯劑可以更好的提升心肌細胞膜的穩定性以及抗兒茶酚按的綜合效果，從而實現對患者室顫閾值的提升，最大程度的降低或規避惡性室性心律失常的發生，達到調整心梗癥狀，提高預后質量的目的。

本次研究結果顯示，在美托洛爾治療基礎上采用胺碘酮具備較高的臨床應用價值，可以有效應用在急性心梗的治療中，具備較高的臨床療效，可以有效控制患者的臨床癥狀，值得作為常規治療方案。

綜上所述，胺碘酮在急性心梗患者搶救中的效果及對睡眠質量的影響突出，可以有效控制患者的臨床癥狀，降低心律失常與猝死風險，治療安全性較高，值得推廣。

參考文獻

[1]楊旭，郭增勛.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預防性應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（3）：65-67.

[2]呂萍，金光臨，曾麗萍，等.胺碘酮聯合β受體阻滯劑對急性心肌梗死并心律失常患者心功能的影響[J].西北藥學雜志，2018，33（2）：250-252.

[3]張靜，王平，張嵐.急性心肌梗死與心律失常的臨床特征分析及胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂的干預效果觀察[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（3）：282-284.

[4]楊敘.胺碘酮聯合中藥治療急性心肌梗死并發心律失常的臨床研究[J].世界中醫藥，2017，23（14）：155-156.

[5]黎清華，鄧行，羅海燕，等.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死伴發心律失常50例臨床療效觀察[J].醫學臨床研究，2017，34（12）：2408-2410.

[6]蘇晴，程績，鄧小飛，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死伴心房顫動的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（5）：856-858.