經導管肝動脈化療栓塞聯合經皮射頻消融術治療中晚期肝癌患者術后睡眠質量的影響

沈祁祁

摘要 目的：分析針對中晚期肝癌患者實施經導管肝動脈化療栓塞聯合經皮射頻消融術治療的療效。方法：選取2015年1月至2017年2月安徽醫科大學第一附屬醫院感染科收治的中晚期肝癌患者67例作為研究對象，隨機分成A組（n=33）實施單一治療，B組（n=34）實施聯合治療，比較2組的治療效果。結果：2組中晚期肝癌患者治療后的睡眠質量評分、生存時間及2年內復發率的差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對中晚期肝癌患者實施經皮射頻消融術+經導管肝動脈化療栓塞治療的效果顯著，能改善患者睡眠質量，利于患者生命質量的提高。

關鍵詞 經導管肝動脈化療栓塞;經皮射頻消融術;中晚期肝癌;術后睡眠質量

Effect?of?Transcatheter?Arterial?Chemoembolization?Combined?with?Percutaneous?Radiofrequency?Ablation?on?Postoperative?Sleep?Quality?in?Patients?with?Advanced?Hepatocellular?Carcinoma

SHEN?Qiqi

（Department?of?Infectious?Diseases，the?First?Affiliated?Hospital?of?Anhui?Medical?University，Hefei?230000，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?efficacy?of?transcatheter?arterial?chemoembolization?combined?with?percutaneous?radiofrequency?ablation?for?patients?with?advanced?hepatocellular?carcinoma.Methods：Sixty-seven?patients?with?advanced?hepatocellular?carcinoma?were?randomly?divided?into?two?groups.33?patients?in?group?A?underwent?monotherapy，and?34?patients?in?group?B?underwent?combined?therapy?to?compare?the?therapeutic?effects?of?the?two?groups.Results：The?difference?in?sleep?quality?score，survival?time?and?recurrence?rate?between?the?two?groups?of?patients?with?advanced?hepatocellular?carcinoma?was?significant（P<0.05），which?was?statistically?significant.Conclusion：Percutaneous?radiofrequency?ablation?and?transcatheter?hepatic?arterial?chemoembolization?for?patients?with?advanced?liver?cancer?are?effective，which?can?improve?the?quality?of?sleep?and?improve?the?quality?of?life?of?patients.

Keywords Transcatheter?hepatic?arterial?chemoembolization;Percutaneous?radiofrequency?ablation;?Advanced?liver?cancer;?Postoperative?sleep?quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.013

肝癌主要是由于環境因素、飲食因素、病毒感染、飲水源、肝硬化、微量元素、性激素等導致的肝臟內的惡性腫瘤，中晚期肝癌患者的臨床癥狀主要表現為肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹水、下肢水腫、腹瀉、肝掌等，影響患者生命安全[1]。我院針對收治的67例中晚期肝癌患者進行臨床治療比較，分別給予單一治療及聯合治療，旨在分析聯合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月安徽醫科大學第一附屬醫院感染科收治的中晚期肝癌患者67例作為研究對象，隨機分成A組（n=33）實施單一治療，B組（n=34）實施聯合治療。A組中男21例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（59.63±5.02）歲;B組中男24例，女10例，年齡40～76歲，平均年齡（59.62±5.05）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A組33例患者實施單純經導管肝動脈化療栓塞治療，采用改良的血管穿刺法對股動脈進行穿刺，高壓狀態下給予對比劑注射，在DSA灌注造影系統輔助下對肝部腫瘤動脈進行定位，選擇插管對供血動脈灌注藥物，栓塞之后根據腫瘤動脈供血動脈分流情況給予明膠海綿輔助治療，結合患者實際情況每20?d實施1次栓塞治療，直到碘油完全沉淀在病灶。

B組34例患者在此基礎上加用經皮射頻消融術治療，采用冷循環超能射頻腫瘤的治療系統，在栓塞術治療后的第3天至第2周開始手術，術前確定好腫瘤情況后給予常規麻醉處理，對穿刺部位實施利多卡因（2%）的局部麻醉處理后在CT的引導下選擇合理的穿刺路徑，避開膽管及較大的血管實施穿刺針的穿過病灶至對側處理，選擇恒溫狀態下氯化鈉溶液（0.9%）作為冷循環泵灌注液，用以維持針尖的溫度，采用單針消融應對1～2個球灶，采用雙刀聯合消融對4～6合格球灶;針對難以耐受的患者實施分次消融處理，手術完成后常規止血，術后給予抗感染藥物進行治療。

1.3 觀察指標

比較2組中晚期肝癌患者治療后的睡眠質量評分、生存時間及2年內復發率等差異。睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數評分量表對患者睡眠質量進行評分，總分0～21分，分數越高患者的睡眠質量越差[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS?22.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單一治療后的A組中晚期肝癌患者治療后的2年內復發率為=36.36%（12/33），聯合治療的B組中晚期肝癌患者治療后的2年內復發率為11.76%（4/34），2組比較：χ2值=4.15，P值=0.04;2組中晚期肝癌患者治療后的睡眠質量評分、生存時間之間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝癌屬于全世界范圍內發生率較高的惡性腫瘤，具有起病急、病情發展快、預后差等特點，肝癌患者的初期臨床癥狀并不十分顯著，大多數肝癌患者被發現確診后已經處于晚期，針對中晚期肝癌患者實施相應的治療[3]。

以往臨床中針對中晚期肝癌患者實施經導管肝動脈化療栓塞治療，但經導管肝動脈化療栓塞治療的療效很大程度上依靠肝內病灶血供情況決定，肝臟部位的血供具有一定的特點，供血血管村子較多的變異性，患者病灶缺乏血供時選擇供血動脈的難度較大，使得藥物不能很好的進入病灶區，降低了完全栓塞的效果[4-5]。且手術治療對于患者肝功能的影響較大，導致損傷現象，患者術后容易出現疼痛、睡眠障礙等問題，具有一定的局限性。經皮射頻消融術主要通過交變電流的裝置，在腫瘤的中心位置插上消融電極[6-7]，利用射頻的熱損傷效應對腫瘤實施凝固壞死處理，發揮較為直接的抗腫瘤作用，治療效果較為顯著，2種手術聯合治療能達到互補的效果，提高患者的手術治療效果，促進患者預后，減少患者肝功能損傷現象，提高患者的生存率，提高患者的睡眠質量[8]。本研究結果顯示，B組中晚期肝癌患者實施聯合治療后的睡眠質量評分、生存時間及2年內復發率明顯優于A組中晚期肝癌患者，說明聯合手術治療中晚期肝癌患者的療效較為顯著。

綜上所述，針對中晚期肝癌患者實施經導管肝動脈化療栓塞聯合經皮射頻消融術治療的效果較為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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