食管癌患者術后睡眠障礙因素和護理效果

謝秀玲　薛理艷　林立君　王金鳳　陶春鳳　林建芳

摘要 目的：分析食管癌術后患者睡眠障礙的影響因素，并尋求有效的護理措施。方法：選取2017年1月至2018年12月在福建省立醫院接受手術治療的食管癌患者92例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組46例。對照組予以常規護理，觀察組則先分析睡眠障礙影響因素，再實施針對性護理干預;將2組患者的睡眠質量與護理滿意度進行比較。結果：觀察組患者的PSQI睡眠質量評分優于對照組，觀察組患者的護理滿意度（97.83%）高于對照組（84.78%），組間比較P<0.05。結論：在食管癌術后患者的臨床護理中，依據睡眠障礙影響因素實施針對性護理措施，可使其睡眠質量得到有效改善，也有助于提高患者的護理滿意度。

關鍵詞 食管癌;術后;睡眠障礙;影響因素;針對性護理干預;滿意度

Postoperative?Sleep?Disorder?Factors?and?Nursing?Effects?in?Patients?with?Esophageal?Cancer

XIE?Xiuling，XUE?Liyan，LIN?Lijun，WANG?Jinfeng，TAO?Chunfeng，LIN?Jianfang

（Fujian?Provincial?Hospital，Fuzhou?350001，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?influencing?factors?of?sleep?disorders?in?patients?with?esophageal?cancer?and?to?seek?effective?nursing?measures.Methods：Ninety-two?patients?with?esophageal?cancer?who?underwent?surgery?in?our?department?from?January?2017?to?December?2018?were?enrolled?in?this?study.They?were?randomly?divided?into?two?groups.The?reference?group（n=46）was?given?routine?care.The?group（n=46）first?analyzed?the?influencing?factors?of?sleep?disorders，and?then?implemented?targeted?nursing?intervention;?comparing?the?sleep?quality?of?the?two?groups?with?the?nursing?satisfaction.Results：The?PSQI?sleep?quality?score?of?the?experimental?group?was?better?than?that?of?the?reference?group.The?nursing?satisfaction?of?the?experimental?group（97.83%）was?higher?than?that?of?the?reference?group（84.78%），and?the?comparison?between?the?groups?was?P<0.05.Conclusion：In?the?clinical?nursing?of?postoperative?patients?with?esophageal?cancer，targeted?nursing?measures?based?on?the?influencing?factors?of?sleep?disorders?can?effectively?improve?the?quality?of?sleep?and?help?improve?the?satisfaction?of?patients.

Keywords Esophageal?cancer;?Postoperative;?Sleep?disorders;?Influencing?factors;?Targeted?nursing?intervention;?Satisfaction

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.063

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在我國具有較高的發病率與死亡率，患者多在40歲以上，且男性多于女性。手術是治療食管癌的有效途徑，但患者會對手術治療產生一定的應激反應，易發生睡眠障礙，并產生焦慮、煩躁、精神緊張等情緒，不利其術后康復[1]。為提升患者的睡眠質量，我科在2017—2018年，對92例食管癌手術患者進行分組研究，找出睡眠障礙的影響因素，制定并實施針對性的護理措施，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在福建省立醫院接受手術治療的食管癌患者92例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男28例，女18例;年齡43～78歲，平均年齡（59.4±6.0）歲;病變部位：食管上段10例，中段24例，下段12例。對照組中男29例，女17例;年齡42～79歲，平均年齡（58.8±6.3）歲;病變部位：食管上段9例，中段26例，下段11例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經食管吞稀鋇X線雙重對比造影、超聲、活檢結果等被確診。

1.3 排除標準 將合并吻合口瘺患者、肺部感染患者、術前有睡眠障礙者、伴有精神疾病或交流障礙者剔除研究小組。

1.4 研究方法

所有患者均在氣管插管全麻下行癌腫切除術與區域淋巴結清掃術進行治療，術后要予以胃腸減壓與胸腔閉式引流處理。

對照組患者予以常規護理措施，包括及時更換敷料、切口清潔護理、用藥指導、注意事項告知等。觀察組患者予以針對性護理干預，先分析睡眠障礙的影響因素，再制定、實施針對性護理措施，如下：

因素分析：對食管癌術后患者的病例資料進行分析，評估其睡眠狀況，找出影響因素。睡眠障礙的表現有睡眠顛倒、入睡困難、睡眠中斷、遲睡早醒等;分析原因，主要是由術后疼痛、身體不適、心理壓力、對疾病認知不足、環境因素等所引起。

疼痛干預：術后常規留置PCA鎮痛泵為患者合理使用鎮痛藥物，如患者止痛效果不佳，且無通氣功能障礙，則可為患者選用杜冷丁來鎮痛。如患者在術前依賴鎮靜安眠藥物，則主張繼續使用。為患者安置好引流管，以免牽拉、移動引發痛感。護理人員在護理操作時要保持動作輕柔，以免患者出現痛感或不適;指導患者在咳嗽時要按壓上腹部，同時由護理人員或家屬對患者的背部進行扶持，以減輕咳嗽時震動切口，引發嚴重痛感。

健康宣教：由護理人員為患者講解健康知識，包括術后并發癥防治、睡眠障礙的原因及表現、睡眠不佳的危害性，讓患者對健康知識有個全面認知。指導并督促患者養成健康、規律的作息習慣，避免熬夜，日間睡眠時間不要過久，午睡時間以1?h為宜。

優化病室環境：為患者創建一個安全、安靜的病室環境，保持室內溫度、濕度、光線適中，做好清潔及消毒護理;床鋪要干凈、松軟，結合患者的習慣與舒適度，將床頭適當抬高，每天傍晚可在室內播放舒緩的輕音樂，晚上讓患者使用溫水浴足，并為其提供眼罩、耳塞，這樣可減輕光線、噪聲刺激，有助于提升睡眠質量。每日為患者做兩次口腔護理，并叮囑患者隨時漱口，以減輕麻醉所誘發的口渴癥狀。

心理干預：患者因病痛、擔心手術療效、經濟壓力、擔心為家人增加負擔等因素，常會出現焦慮、抑郁、自卑的不良情緒與消極心理，導致其整日胡思亂想，容易失眠。護理人員要耐心與患者交流，對其進行心理護理與情緒安撫，讓家屬多陪伴、鼓勵患者，為患者強調保持心情愉悅的重要性，讓其以良好的心態配合護理。

1.5 觀察指標

1）PSQI睡眠質量評分：在術后第1天、術后7?d，采用匹茲堡睡眠質量指數評分法對患者的睡眠質量進行評估，評分范圍為0～21分，評估值越高表示睡眠質量越差[2]。2）護理滿意度：在出院時，為患者發放調查問卷，結果有非常滿意、一般滿意、不滿意3個選項。以“（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%”統計護理滿意度。

1.6 統計學方法

采用SPSS?20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI睡眠質量評分的差異性比較

術后第1天，觀察組患者的PSQI睡眠質量評分為（8.4±1.3）分，與對照組的（8.2±1.2）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第7天，觀察組患者的PSQI睡眠質量評分為（4.8±0.8）分，顯著低于對照組的（6.4±1.0）分，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者護理滿意度的差異性比較

觀察組患者中，有非常滿意34例，一般滿意11例，不滿意1例，滿意度為97.83%（45/46）;對照組中，有非常滿意25例，一般滿意14例，不滿意7例，滿意度為84.78%（39/46）;觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術是治療食管癌的有效途徑，但手術的創傷性較大，可引發多種并發癥和不良表現，睡眠障礙是食管癌患者術后的常見表現之一，會使人體生物節律紊亂、中樞神經系統失調，為患者帶來身心困擾[3]。為改善患者的睡眠質量，促進術后康復，我科主張從臨床護理方面著手，先找出、分析睡眠障礙的誘發因素，并結合患者的實際病情，而開展針對性的護理干預措施，包括疼痛干預、健康宣教、優化病室環境、心理干預等。此次研究結果顯示，觀察組患者的PSQI睡眠質量評分、護理滿意度均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），這一結果也充分凸顯出了針對性護理干預的有效性。

綜上所述，在食管癌術后患者的臨床護理中，分析睡眠障礙影響因素，并實施針對性護理干預，可獲得理想效果，值得推廣。

參考文獻

[1]曾彩紅，劉曉輝.護理行為干預對食管癌放療患者癌性疲乏及生活質量的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：30-33.

[2]閆雪梅，孫偉，韓艷等.以護理結局為導向的多學科合作延續護理在食管癌根治術后病人中的應用[J].護理研究，2018，32（10）：1612-1616.

[3]陳燕，劉桂英.不同護理干預措施對食管癌患者術后睡眠質量的效果評價[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（11）：1359-1361.