骨折延遲愈合及骨不連與阻塞性睡眠呼吸暫停的相關性

范瑞

摘要 目的：探討骨折延遲愈合及骨不連與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的相關性。方法：回顧性分析2017年2月至2019年2月安徽省蚌埠市第一人民醫院收治的骨折患者410例作為研究對象，其中骨折愈合者278例為對照組，骨折延遲愈合及骨不連者132例為觀察組，其中合并OSA者15例為觀察1組，無OSA者117例為觀察2組。收集并比較各組患者一般資料，進一步對骨折延遲愈合及骨不連與OSA的相關性進行分析。結果：對照組與觀察組、觀察1組與觀察2組組間的BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分等指標差異均具有統計學意義（均P<0.05）;相關分析顯示：觀察1組患者的骨愈合時間與LSaO2、MSaO2呈明顯負相關性，骨痂X線評分與LSaO2、MSaO2呈明顯正相關性（均P<0.05）。結論：阻塞性睡眠呼吸暫停是骨折延遲愈合及骨不連的危險因素，臨床中應對該類人群重點關注并及早干預。

關鍵詞 骨折延遲愈合;骨不連;阻塞性睡眠呼吸暫停;相關性

Correlation?Between?Delayed?Union?and?Nonunion?of?Fracture?and?Obstructive?Sleep?Apnea

FAN?Rui

（The?first?people′s?Hospital?of?Bengbu，Anhui?Province，Bengbu?233000，China）

Abstract Objective：To?investigate?the?correlation?between?delayed?fracture?healing?and?nonunion?and?obstructive?sleep?apnea（OSA）.Methods：Clinical?data?of?410?patients?with?fractures?admitted?to?our?hospital?from?February?2017?to?February?2019?were?retrospectively?analyzed，including?278?patients?with?fracture?healing（control?group），132?patients?with?delayed?fracture?healing?and?bone?nonunion（observation?group），including?15?patients?with?OSA（observation?group?1）and?117?patients?without?OSA（observation?group?2）.General?data?of?each?group?were?collected?and?compared?to?further?analyze?the?correlation?between?delayed?fracture?healing?and?nonunion?and?OSA.Results：BMI，bone?healing?time，AHI，LSaO2，MSaO2，SLT90，X-ray?score?of?callus?were?significantly?different?between?the?control?group?and?observation?group，and?between?observation?group?1?and?observation?group?2（P<0.05）.Correlation?analysis?showed?that?bone?healing?time?was?negatively?correlated?with?LSaO2?and?MSaO2，and?X-ray?score?of?callus?was?positively?correlated?with?LSaO2?and?MSaO2（all?P<0.05）.Conclusion：Obstructive?sleep?apnea?is?a?risk?factor?for?delayed?fracture?healing?and?nonunion.

Keywords Delayed?fracture?healing;Bone?nonunion;Obstructive?sleep?apnea;The?correlation

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.070

骨折延遲愈合及骨不連是臨床外科常見疾病，患者由于受癥狀的影響導致身體各項功能均處于不佳狀態并因此出現各種異常表現[1];其中阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）作為影響患者睡眠的常見癥狀，其與骨折延遲愈合及骨不連的相關性受到了臨床廣泛的關注和重視[2]。為進一步了解兩者之間的相關性，本研究對我院2016年以來所收治的骨折患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月安徽省蚌埠市第一人民醫院收治的骨折患者410例作為研究對象，其中骨折愈合者278例為對照組，其中合并OSA者12例;骨折延遲愈合及骨不連者132例為觀察組，其中合并OSA者15例為觀察1組，無OSA者117例為觀察2組。患者年齡20～72歲，均為非病理性骨折，骨折部位：脛排骨骨折者146例，肱骨骨折者98例，股骨干骨折者72例，股骨頸骨折者36例，橈骨骨折者34例，尺骨骨折者24例。

1.2 研究方法

收集并整理各組患者的性別、年齡、BMI、骨愈合時間、合并基礎病史（高血壓、糖尿病）等一般資料;另采用便攜式睡眠呼吸監測儀分別對各組患者的進行OSA篩查，具體記錄指標包括呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、夜間血氧飽和度低于90%的時間占總睡眠時間的百分比（SLT90）[3];另根據Fernadez-esteve的放射評骨痂等級標準對各組患者的X射線骨痂進行評分，具體評分標準如下[3]：Ⅰ級（0分）：骨折端未見放射學骨痂;Ⅱ級（1分）：骨折端可見云霧狀骨痂;Ⅲ級（2分）：骨折端正側位片兩側中任一側有骨痂形成[4];Ⅳ級（3分）：骨折端正側位片兩側均可見骨痂;V級（4分）：結構性骨痂[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS?19.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組患一般資料比較

對照組與觀察組的性別、年齡及合并基礎病病史等資料差異均無統計學意義（均P>0.05），但2組的BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分、OSA患病率等指標差異均具有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 觀察1組與觀察2組一般資料比較

觀察1組與觀察2組患者的性別、年齡及合并基礎病病史等資料差異均無統計學意義（均P>0.05），但2組的BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分等指標差異均具有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 骨折延遲愈合及骨不連與OSA的相關性

相關性分析顯示：觀察1組患者的骨愈合時間與LSaO2、MSaO2呈明顯負相關性（r=0.039、0.378，均P<0.05），骨痂X線評分與LSaO2、MSaO2呈明顯正相關性（r=0.343、0.473，均P<0.05）。

3 討論

本研究通過對骨折愈合者、骨折延遲愈合及骨不連者之間進行了組間比較，結果顯示影響骨折愈合的因素包括了BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分、OSA患病率;而在骨折延遲愈合及骨不連者有無合并OSA進行了組內比較，結果顯示BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分等指標差異均具有統計學意義;進一步相關性分析結果顯示骨折延遲愈合及骨不連者合并OSA的患者骨愈合時間與LSaO2、MSaO2呈明顯負相關性（r=0.039、0.378），骨痂X線評分與LSaO2、MSaO2呈明顯正相關性（r=0.343、0.473）。分析認為：骨折延遲愈合和骨不連的出現不僅導致患者的治療效果大打折扣，而且還會導致患者住院時間延長，增加了患者的心理和經濟負擔，同時也對醫療機構資源配置造成不利影響[6]。OSA的發生不僅導致患者的情緒緊張影響患者的正常飲食和休息，而且由于OSA導致患者出現血氧指標的異常，從而影響機體內環境穩態的建立和維持，因此導致相關蛋白質的合成和分泌，尤其是影響成骨/破骨細胞以及促進骨愈合的相關因子的正常表達，因此加重了骨折延遲愈合和骨不連的程度[7-10]。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停是骨折延遲愈合及骨不連的危險因素，臨床中應對此類患者進行重點關注并及早干預。

參考文獻

[1]張文莉，孫萍，杜彥懿，等.骨折延遲愈合患者血液流變學、血清黏附分子及骨代謝指標的檢測及臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（16）：90-92，95.

[2]谷君，權玉玲，寧改君，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨密度變化及其意義[J].中國臨床醫生，2016，44（7）：25-27.

[3]金常娥，吳迪，何正強，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與骨質疏松癥的相關性分析[J].中國骨質疏松雜志，2015，21（1）：63-66.

[4]馬偉，殷敏，關兵.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨轉換標志物及骨密度的變化[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（9）：140-141.

[5]楊棟梁.骨質疏松癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性的研究分析[J].當代醫學，2017，23（31）：113-115.

[6]王贖，蔡新勇，劉煥兵，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨密度及血清OPG、RANKL的變化[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（9）：1121-1125.

[7]楊棟梁.骨質疏松癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性的研究分析[J].當代醫學，2017，23（31）：113-115.

[8]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[9]王蓓，邢景才，韓長旭.太原市睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學調查[J].中華結核和呼吸雜志，2014，27（15）：760-762.

[10]Sánchez?M，Campos-Rodriguez?F，Barbé?F.Obstructive?sleep?apnoea?and?cardiovascular?disease[J].Lancet?Respir?Med，2013，22（11）：61-72.