加強醫療保障檔案管理工作之探索

周嫚

摘 要：醫療保障檔案管理是將有關醫療保障檔案的收集、整理、保管、鑒定、統計和提供利用的一項基礎性工作。對于做好醫療保障整體工作至關重要，如何適應新形勢下醫療保障檔案管理工作遇到的新情況和新問題，不斷加強醫療保障檔案管理工作，為黨和政府做好醫療保障工作提供完整、科學、詳實的基礎數據，是醫療保障檔案管理工作者面臨的重要任務。

關鍵詞：醫療保障;檔案管理;科學規范

醫療保障體系建設是中華民族偉大復興的一項重要內容，健全的醫療保障體系是市場經濟發展的推進器，也是社會穩定和諧的安全網和減震器。我國醫療保障工作正在向法制化、社會化、規范化、廣泛化方向發展。醫療保障檔案管理工作，是醫療保障工作的重要內容，也必然需要進行創新。

1 醫療保障檔案的特點

醫療保障體系是國家通過立法和國民收入再分配，對社會成員由于年老、疾病、傷殘、失業、貧困、低收入等多種原因出現生存困難時提供基本生活需要的一系列政策制度。作為一項專業的管理工作，醫療保障檔案具有以下的特點：

1.1廣泛性。廣泛性是指醫療保障檔案涉及的人員廣泛。隨著我國醫療保障體制的改革，我國參與醫療保障體制的是全社會的所有公民，每個人在辦理醫療保障時都會形成醫療保障檔案。

1.2動態性。動態性是指醫療保障檔案是處在動態變化之中的。每個人在其參與醫療保障后，醫療保障檔案會隨著職工工作單位的變動而發生關系轉移，各項醫療保障保險的繳費情況也會依據職工的工資增減而相應變化，有些醫療保障保險項目如醫療保險、住房公積金等還會經常發生支用、給付等情況，這些變化情況都要在其醫療保障檔案中形成相應的記錄，醫療保障工作的這種動態變化決定了醫療保障檔案的動態性。

1.3人本性。人本性是指醫療保障檔案是以人為基本對象來辦理的。個體的人是醫療保障檔案的最基本的形成單位，在參與醫療保障后，每個人都會形成相應的檔案，醫療保障檔案是個人參與醫療保障原始憑證，也是維護個人權益的重要證據。如干部的人事檔案一樣，隨著人的變化，個人醫療保障檔案也會產生相應的變化，這些檔案記錄一直要保存到當事人亡故之后。

1.4規范性。規范性是指醫療保障檔案是按國家的有關規范來辦理的。具體表現在：一是辦理活動的規范，即各類社會醫療保障保險都有統一的辦理程序、繳付費標準;二是形成材料的規范，即各類醫療保障保險都有規定有規范的記錄卡，登記清冊及報表，不論是哪個單位的職工，其形成的相關材料具有一致性。

2 醫療保障檔案管理工作中存在的問題

醫療保障檔案在整個社保工作的具有非常重要的地位，它是實現醫療保障信息交流與共享的保證，是人民維護其合法權益的重要憑據，也是醫保部門進行科學管理、提高工作效率的必要條件。我國的醫療保障檔案管理工作中存在許多問題，具體表現在以下幾個方面：

2.1參保人員眾多，險種分類復雜。社會上五大險種涉及參保人員參保檔案目前累計已經接近10億份，隨著社會保障體系逐步完善，參保人數還會增加，如果醫療保險實現全覆蓋，五大險種參保人次將會達到20億份，如此眾多的參保檔案管理起來將會是一項艱巨的任務。

2.2參保檔案時間跨度大。參加各類保險人員從參保到領取社會保險待遇時間跨度漫長，尤其是養老保險時間跨度都很漫長，從員工參加社會保險開始，到達法定退休年齡一般需要30～40年，如此漫長的參保記錄，涉及歷史檔案資料可想而知，如何確保繳費檔案資料安全顯得尤為重要。

2.3檔案數據安全問題。隨著計算機技術的發展和網絡技術的廣泛應用，參保檔案資料數字化管理工作已經被廣泛采用，尤其是國家建設金保工程，基本實現社會保障數據數字化管理。數據安全問題必須引起高度重視，如今網絡病毒、網絡黑客無孔不入，作為涉及廣大參保人員切身利益的社會保障檔案數據，必須做到絕對安全，萬無一失。

3 加強醫療保障檔案管理的措施

根據醫療保障檔案的特點和社保工作的發展，改進和完善我國的醫療保障檔案工作，將是醫保工作和檔案工作的一項重要內容。

3.1加強領導明確責任

醫療保障檔案管理涉及廣大參保人員的切身利益，事關社會和諧穩定，做好參保檔案管理對于做好社會保障工作至關重要。醫療保障事業涉及政府醫療保障機關和社會保險經辦機構和參保用人單位和參保個人，要加強領導，明確責任，實行領導干部問責制，檔案管理崗位責任制，部門之間要密切配合，經常溝通情況，總結經驗，切實做好管理工作。

3.2 加強制度標準建設，實現規范管理。大力加強醫療保障檔案的科學化、規范化、標準化和制度化建設，實行科學規范的管理。加強對醫療保障檔案的形成、整理、保管、利用各工作環節的研究，制定操作性強、科學統一的醫療保障檔案管理規范，努力促進醫療保障檔案信息資源的整合與共享，提高醫療保障檔案的管理效率，使其成為開展醫療保障工作的有力工具。

3.3大膽創新，開創新的管理模式。在醫療保障工作社會化的大背景下，數量龐大的醫療保障檔案管理必然會成為醫療保障部門的一項重要開支，單純由政府出資來建立的醫療保障檔案信息中心已經很困難，社保部門可以以公共產品理論為指導，積極探索新的形式，如采取政府相關部門領導，第三方出資建立的方式，建立醫療保障檔案信息中心，實現社會檔案的保管、利用集中統一管理。

3.4加快醫療保障檔案管理信息化網絡化的建設。隨著網絡技術的發展，建設統一的醫療保障檔案信息網絡已經迫在眉睫。利用計算機網絡，社保部門可以實現所有社保繳費的網絡征收、保費的網絡支付，可以利用醫療保障檔案信息網了解醫保工作狀態，實現無紙化辦公，提高工作效率;用戶可以通過醫保檔案信息中心的網站，輸入自己的社保號就可以查詢到自己的社保繳費等情況，輕松完成繳費、支付等所有的工作環節;通過網絡，可以和商業銀行的信用檔案系統、公安的戶籍檔案系統等進行信息交互，實現更大范圍的信息資源共享。因此，各地醫療保障部門要重視醫療保障檔案的信息化建設，加大投入力度，努力建設醫療保障檔案信息網絡。

4 結束語

隨著我國醫療保障工作的發展，網絡化管理、人性化管理、規范化管理逐漸取代了陳舊的管理模式，醫療保障檔案工作也必須與時俱進，改革進取，才能使醫療保障檔案工作充滿生機和活力。醫保檔案對于醫保機構和參保人來說，都是至關重要的憑證，作為醫保檔案的管理人員要時刻保持清醒頭腦，盡職盡責，在做好檔案管理的同時，確保檔案的安全，為推進醫保事業的發展做出應有的貢獻。

參考文獻

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