歸脾湯治療快速眼動睡眠行為障礙驗案一則

王東巖 王若愚 馮麗媛 何雷 矯夢璐 程羽航

摘要?快速眼動睡眠行為障礙是一種在快速眼動期睡眠中反復出現肌張力不消失的現象，并出現與夢的內容有關的復雜運動行為的疾病。本案介紹歸脾湯治愈快速眼動睡眠行為障礙，并對歸脾湯在治療本病中的臨證運用經驗進行分析。

關鍵詞?快速眼動睡眠行為障礙;夢游;歸脾湯

Case?Report?on?the?Treatment?of?Rapid?Eye?Movement?Sleep?Behavior?Disorder?（RBD）?by?Guipi?Decoction

WANG?Dongyan1，WANG?Ruoyu2，FENG?Liyuan1，HE?Lei2，JIAO?Menglu2，CHENG?Yuhang2

（1?The?Second?Affiliated?Hospital?of?Heilongjiang?University?of?Chinese?Medicine，Harbin?150000，China;?2?Heilongjiang?University?of?Chinese?Medicine，Harbin?150040，China）

Abstract?RBD?is?a?kind?of?disease?in?which?muscle?tension?does?not?disappear?repeatedly?during?rapid?eye?movement?sleep?and?compound?movements?related?to?the?content?of?dreams?occurs.This?medical?case?introduces?the?treatment?of?RBD?with?Guipi?Decoction.And?the?clinical?experience?in?treating?RBD?with?Guipi?Decoction?was?analyzed.

Keywords?Rapid?eye?movement?sleep?behavior?disorder;?Sleepwalking;?Guipi?Decoction

中圖分類號：R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.013

快速眼動睡眠行為障礙（Rapid?Eye?Movement?Sleep?Behavior?Disorder，RBD）是指是以快速動眼（Rapid?Eye?Movement，REM）睡眠時期肌肉弛緩消失時出現的與夢境相關的暴力行為為特征的睡眠障礙[1]，主要體現在發聲異常、異常運動行為和夢境改變等方面，具體表現為夜間睡眠時講夢話、大聲喊叫、拳打腳踢、突然起身跳下床等異常行為[2]。RBD不僅會影響患者及床伴的睡眠質量和安全，還可能造成自傷或他傷等問題，嚴重的甚至會引起死亡[3]。快速眼動睡眠行為障礙屬中醫學“夢游”范疇，茲介紹采用益氣健脾、養心安神法治療快速眼動睡眠行為障礙驗案一則。

1?病例摘要

患者，女，67歲，退休人員。首診日期：2019年3月7日。主訴：夢游1年余。現病史：患者7年前無明顯誘因出現頻發噩夢，患者自述夢中有人欲害其孫兒，夜間睡眠時大聲喊叫、摔打事物、睡眠時自行下地開門等異常行為，近1年頻發，勞累或情緒低落時癥狀會于第2～3天加重。既往就診于外院，診斷為快速眼動睡眠行為異常（RBD）。為求中醫治療，前來我院就診。查體：慢性面容，面色無華，神志清楚，言語流利，胃部脹悶不舒，手足心熱，口干，納差，噩夢頻發，二便正常，舌質紅、苔白，脈細。既往高血脂癥10余年。家族中有心腦血管疾病史。頭部磁共振成像示：左額小缺血灶，輕度大腦白質脫髓鞘改變，鼻腔黏膜增厚。多導睡眠監測示：睡眠結構紊亂，睡眠效率低下，片段化快速眼球運動，睡眠期行為障礙。中醫診斷：夢游癥（心脾兩虛證）。西醫診斷：快速眼動睡眠行為異常（RBD）。治則：益氣健脾，養心安神。治療：1）處方以歸脾湯加減：黨參20?g、茯神15?g、酸棗仁25?g、五味子15?g、龍齒15?g（先煎）、金銀花15?g、小薊15?g、遠志10?g、郁金10?g、夜交藤20?g、蟬蛻15?g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2）給予耳穴壓豆治療。耳穴選取心、肝、脾、神門、安眠、皮質下等穴位，用膠布將藥豆準確地粘貼于以上耳穴，輕輕用手按壓至使耳廓有酸、麻、脹、痛感。

二診2019年4月11日，睡眠行為異常癥狀減輕，偶有噩夢、夢囈、喊叫，中途有1次爬至床邊，自己覺醒后終止。近期無睡夢中下地夢游，飲食尚可，二便調，舌質紅，苔白邊有齒痕，脈細。診斷及治則治法同前，方以歸脾湯加減：黨參20?g、茯神15?g、酸棗仁20?g、五味子15?g、龍齒15?g（先煎）、金銀花15?g、小薊15?g、百合10?g、紫蘇10?g、夜交藤20?g、蟬蛻10?g，30劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。建議口服普拉克索治療。普拉克索緩釋片的用法用量為口服，每次劑量為0.125?mg，3次/d。

三診2019年4月25日，睡眠行為異常癥狀基本消失，近半月來僅有兩次說夢話，無睡眠中下地等異常行為（根據攝像監控）。起夜次數減少，飲食良好，二便調。舌質紅，苔白，脈細。診斷及治則治法同前，處方以歸脾湯加減：黨參20?g、茯神15?g、酸棗仁20?g、五味子15?g、龍齒15?g（先煎）、金銀花15?g、熟地黃15?g、百合10?g、柏子仁10?g、蟬蛻10?g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

四診2019年5月9日，睡眠行為異常癥狀基本消失，自覺夢話減少，無睡眠中下地等異常行為（根據攝像監控）。起夜次數減少，飲食良好，二便調。舌質紅，苔白，脈細。診斷及治則治法同前，處方以歸脾湯加減：黨參15?g、茯神15?g、酸棗仁20?g、半夏10?g、龍齒15?g（先煎）、夜交藤15?g、遠志15?g、珍珠母15?g（先煎）、百合10?g、柏子仁15?g、山楂10?g、甘草10?g，10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑其此次診治后停服中藥，繼續合理生活方式，3個月后隨訪，未復發。

2?討論

夢游一病，臨床較為少見。傳統醫學認為與血虛、氣郁、痰擾及勞倦過度等病因有關。關于夢游癥，我國古代醫家早已有所論述。《靈樞·淫邪發夢篇》云：“客于膀胱，則夢游行”。漢代張仲景于《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》載：“心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行”。明代李梴《醫學入門》中有“睡中或欲起行，錯言忘語”的描述。現代醫學歸屬睡眠醫學中睡眠行為障礙范疇。本患者乃年老體弱，腎精虧損，髓海失于濡養，思慮過度，勞傷心脾，心脾兩虛，肝風內動，心神失養所致。治宜益氣健脾，養心安神，佐以清熱。治療選用歸脾湯加減。方中黨參補脾益氣，《本草從新》言其補中益氣、和脾胃、除煩渴。茯神健脾寧心安神，《藥性論》有茯神“主驚癇，安神定志，補勞乏;主心下急痛堅滿，小腸不利”的論述。《本草再新》謂其治心虛氣短，健脾利溫。酸棗仁、遠志、夜交藤滋陰健脾，養心安神。龍齒重鎮安神佐以潛陽，五味子益氣生津，斂心安神。金銀花、郁金、小薊清熱除煩、解郁清心。蟬蛻定驚安神。全方共奏健脾益氣，養心安神之效。至病情穩定后，囑其繼續合理生活方式，鞏固療效。3個月后隨訪，未復發。應深入挖掘研究及進一步積累中醫治療臨床資料，以期為RBD患者減輕病痛。

參考文獻

[1]Boeve?BF.REM?sleep?behavior?disorder：Updated?review?of?the?core?features，the?REM?sleep?behavior?disorder-neurodegenerative?disease?association，evolving?concepts，controversies，and?future?directions[J].Annals?of?the?New?York?Academy?of?Sciences，2010，1184：15-54.

[2]宿長軍，游國雄，劉煜，等.快速動眼睡眠行為障礙癥10例報告[J].中華神經科雜志，2003，36（3）：57-59.

[3]Schenck?CH，Lee?SA，Bornemann?MAC，et?al.Potentially?Lethal?Behaviors?Associated?with?Rapid?Eye?Movement?Sleep?Behavior?Disorder：Review?of?the?Literature?and?Forensic?Implications[J].Journal?of?Forensic?Sciences，2009，54（6）：1475-1484.