綜合性護(hù)理對(duì)重癥腦卒中者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響分析

謝麗麗 羅金燕

摘要?目的：探究對(duì)重癥腦卒中患者護(hù)理干預(yù)中開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合性護(hù)理。對(duì)2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量行比較分析。結(jié)果：觀察組患者SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容分?jǐn)?shù)均較對(duì)照組高，PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥腦卒中患者開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，可改善患者睡眠質(zhì)量，并對(duì)其生命質(zhì)量有積極影響。

關(guān)鍵詞?重癥腦卒中;綜合性護(hù)理;生命質(zhì)量

Analysis?of?the?Influence?of?Comprehensive?Nursing?on?the?Quality?of?Life?and?Sleep?of?Patients?with?Severe?Stroke

XIE?Lili，LUO?Jinyan

（Department?of?critical?medicine，the?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University，F(xiàn)uzhou?350000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?quality?of?life?and?sleep?of?patients?with?severe?stroke.Methods：74?patients?with?severe?stroke?admitted?to?the?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University?from?April?2018?to?February?2019?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?the?random?number?table?method，37?cases?in?each?group.The?control?group?received?routine?nursing，while?the?observation?group?received?comprehensive?nursing.The?sleep?quality?and?life?quality?of?the?two?groups?were?compared.Results：The?scores?of?SF-36?in?the?observation?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，and?the?PSQI?score?was?lower?than?that?in?the?control?group，with?statistical?significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive?nursing?intervention?for?severe?stroke?patients?can?improve?sleep?quality?and?have?a?positive?impact?on?their?quality?of?life.

Keywords?Severe?stroke;?Comprehensive?nursing;?Quality?of?life

中圖分類號(hào)：R743.3;R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.059

腦卒中又稱為中風(fēng)，指腦血管缺血或出血引發(fā)的腦血管意外事件，重癥腦卒中指患者腦受損面積較大，嚴(yán)重者腦組織受壓嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)腦疝，并引起突發(fā)性昏迷、肢體障礙、呼吸循環(huán)急性功能不全等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。隨著近年隨著人口老齡化的加劇，重癥腦卒中發(fā)病率逐年提升，發(fā)病后存活者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等問(wèn)題被廣泛關(guān)注，因此腦卒中患者護(hù)理方式尤為關(guān)鍵。綜合性護(hù)理干預(yù)，為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上擴(kuò)寬護(hù)理范圍，以滿足其實(shí)際需求的護(hù)理干預(yù)方式，可提升護(hù)理效果、有利于預(yù)后。基于此，本次選取74例重癥腦卒中患者，探究綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年4月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男23例，女14例;年齡58～76歲，平均年齡（67.85±6.49）歲;其中腦梗死19例，腦出血18例。觀察組中男24例，女13例;年齡59～75歲，平均年齡（68.47±6.42）歲;其中腦梗死20例，腦出血17例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，并經(jīng)醫(yī)學(xué)影像證實(shí);2）患者均伴有明顯肢體功能障礙;3）患者均具有基本溝通能力。

1.3?治療方法?對(duì)照組保持正確體位、監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：1）情緒疏導(dǎo)：重癥腦卒中患者病情進(jìn)展快，患者一般無(wú)心理準(zhǔn)備，并受肢體功能受限影響，在護(hù)理過(guò)程中患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抗拒等思想及行為狀態(tài)，此時(shí)在向患者及家屬介紹腦卒中發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，最重要的為針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，主要方式為傾聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)感受，對(duì)于情緒表1?生命質(zhì)量（±s，分）狀態(tài)極為抗拒者，指導(dǎo)患者正確宣泄心中抑郁、焦慮情緒，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài);同時(shí)與患者家屬進(jìn)行積極溝通，與輔助穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)及血壓水平，以與患者、家屬建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理治療依從性;2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者正確飲食方式，包括低脂、低鹽、高維生素、高蛋白等，保持患者康復(fù)中能量所需，同時(shí)保持患者生命體征平穩(wěn)，以提升護(hù)理效果;3）康復(fù)護(hù)理：a.早期：患者發(fā)病后早期生命體征穩(wěn)定性差，且發(fā)病后早期患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此在早期護(hù)理中，護(hù)理人員需將患者擺為正確體位，并保持患者體位舒適度;檢查健側(cè)肢體活動(dòng)情況;輔助患者每2～3?h進(jìn)行1次體位更換，并按摩受壓部位、活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況;b.中期：對(duì)患者開(kāi)展坐立平衡、站立平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者適應(yīng)能力逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，包括負(fù)重站立、中心訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，此階段可借用助行器完成室內(nèi)平衡訓(xùn)練，以促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù);c.后期：在之前訓(xùn)練強(qiáng)度基礎(chǔ)上增加生活能力訓(xùn)練，包括獨(dú)立完成洗臉、刷牙、穿鞋、穿衣等日常動(dòng)作，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻書(shū)、抓握等細(xì)小動(dòng)作訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成日常生活動(dòng)作，以提升其生命質(zhì)量;d.睡眠護(hù)理：每日睡前指導(dǎo)家屬對(duì)患者頭部按摩方式，睡前飲用1杯熱牛奶，并以熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，以改善患者睡眠質(zhì)量;為患者準(zhǔn)備安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間護(hù)理操作，降低夜間噪聲、保持患者床單干爽，以提升患者睡眠質(zhì)量;增強(qiáng)患者日間運(yùn)動(dòng)能力，以助患者延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間，達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)分泌水平、提升護(hù)理效果的作用。

1.4?觀察指標(biāo)?對(duì)2組患者護(hù)理后4個(gè)月生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。生命質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括生理功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)能力等8個(gè)評(píng)價(jià)維度，分值高表示生命質(zhì)量好;睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分0～21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?生命質(zhì)量?觀察組患者生命質(zhì)量中各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?睡眠質(zhì)量?干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分相近。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

腦卒中發(fā)病原因?yàn)槟X血管出血或缺血引發(fā)的腦組織損傷，起病急，病情發(fā)展迅速，發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)性功能障礙，包括語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。其中重癥腦卒中指梗死或出血引發(fā)的較大面積腦損傷，神經(jīng)損傷嚴(yán)重，死亡率較高，存活者極易發(fā)生偏癱，表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量;同時(shí)，因發(fā)病迅速，患者未經(jīng)充足心里準(zhǔn)備，可增加抑郁、焦慮等情緒，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成一定影響，并且，在早期康復(fù)階段，患者需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，日間階段性睡眠嚴(yán)重影響夜間睡眠質(zhì)量，可因此影響患者內(nèi)分泌水平及生命體征的穩(wěn)定，影響臨床護(hù)理治療效果[5]。因此，在護(hù)理干預(yù)中，增加對(duì)患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的干預(yù)具有重要意義。

對(duì)重癥腦卒中患者的常規(guī)護(hù)理中，主要為穩(wěn)定患者生命體征穩(wěn)定，對(duì)患者情緒狀態(tài)，睡眠質(zhì)量，以及對(duì)其日常生活的干預(yù)，關(guān)注度較低，因此，在生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較中，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者評(píng)分均較觀察組差。綜合護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，具有范圍廣、需求性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較全面，在護(hù)理干預(yù)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者實(shí)際臨床需求，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括情緒疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、睡眠干預(yù)等，可達(dá)到穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、提升其護(hù)理治療依從性，進(jìn)而達(dá)到提升患者康復(fù)速度，改善患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的效果。在本次研究中，觀察組患者生命質(zhì)量中，各項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容均較對(duì)照組高，能夠說(shuō)明，在綜合護(hù)理中情緒梳理，可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免因情緒激動(dòng)發(fā)生高血壓等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，以增強(qiáng)患者在護(hù)理治療中生命體征穩(wěn)定性，同時(shí)，因患者情緒狀態(tài)有所改善，護(hù)理治療依從性提升，可降低護(hù)理治療中人為干擾因素，進(jìn)一步達(dá)到提升護(hù)理效果的作用，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者發(fā)病后不同時(shí)期開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可助患者肢體功能逐漸恢復(fù)，使身體功能逐漸適應(yīng)日常生活狀態(tài)，最終達(dá)到改善患者精神狀態(tài)及生理狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量的作用;同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，能夠保證患者康復(fù)訓(xùn)練期間能量所需，并通過(guò)飲食控制，降低可增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，可進(jìn)一步穩(wěn)定其生命指標(biāo)，提升康復(fù)訓(xùn)練效果，可因此達(dá)到提升生命質(zhì)量評(píng)分的效果。在睡眠質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低，考慮其原因，通過(guò)情緒梳理課穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，提升患者護(hù)理依從性;經(jīng)過(guò)階段性康復(fù)訓(xùn)練后，患者日間體能消耗大，對(duì)睡眠需求量增加，同時(shí)，為患者提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性睡眠干預(yù)，包括頭部按摩，泡腳和熱牛奶等，可達(dá)到延長(zhǎng)患者夜間有效睡眠時(shí)間的效果，以此可進(jìn)一步穩(wěn)定患者生命體征，并提升日間康復(fù)訓(xùn)練的效果，以此形成良性循環(huán)，可達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的效果。

綜上所述，在對(duì)重癥腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)中，對(duì)其開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，具有提升患者夜間睡眠質(zhì)量及改善其生命質(zhì)量的效果，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]隆衛(wèi)娟，張娟.病人照顧者綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（20）：2456-2461.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（12）：1319-1323.

[4]張瑞雪，涂雙燕，陳德智.重癥腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（8）：1005-1009.

[5]陳盈盈，張麗，周光耀，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（15）：123-125.