改良急診護理流程對腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響

楊紅艷

摘要?目的：研究改良急診護理流程對腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響。方法：選取2017年7月至2018年7月沾化區人民醫院收治的腦梗死患者54例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組27例，對照組采用常規護理，觀察組實施改良急診護理流程，比較2組患者搶救效果、睡眠障礙。結果：干預后，觀察組救治時間、待手術時間均比對照組短;觀察組總死亡率也低于對照組;觀察組PSQI評分比對照組低。2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良急診護理流程能夠有效搶救腦梗死患者，幫助患者克服睡眠障礙，效果顯著，非常具有臨床推廣價值。

關鍵詞?改良急診護理流程;腦梗死;顱腦損傷;睡眠障礙

Effect?of?Improved?Emergency?Nursing?Process?on?Rescue?Effect?and?Sleep?Disorder?of?Cerebral?Infarction?Patients

YANG?Hongyan

（Emergency?Department，Zhanhua?District?People′s?Hospital，Binzhou?City?Shandong?Province，Binzhou?256800，China）

Abstract?Objective：To?study?the?effect?of?improved?emergency?nursing?procedure?on?the?rescue?effect?and?sleep?disturbance?in?patients?with?cerebral?infarction.Methods：From?July?2017?to?July?2018，54?patients?with?cerebral?infarction?admitted?to?Zhanhua?District?people′s?Hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?digital?table?method，27?cases?in?each?group，routine?nursing?was?used?in?control?group，and?improved?emergency?nursing?flow?was?carried?out?in?observation?group.Results：After?intervention，the?treatment?time?and?the?waiting?time?of?the?observation?group?were?shorter?than?those?of?the?control?group;?the?total?mortality?rate?of?the?observation?group?was?also?lower?than?that?of?the?control?group;?the?PSQI?score?of?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group.Comparison?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：Improved?emergency?nursing?process?can?effectively?rescue?patients?with?cerebral?infarction，help?patients?overcome?sleep?disorders，the?effect?is?remarkable，very?clinical?promotion?value.

Keywords?Improved?emergency?nursing?process;Cerebral?infarction;Craniocerebral?injury;Sleep?disorders

中圖分類號：R473.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.061

患者之所以會出現腦梗死癥狀，是因為腦部血液、氧氣供應不足。近年，腦梗死患患者群逐年增多，該疾病對人們的身心健康產生了嚴重影響，而且發病率和死亡率非常高。臨床研究表明[1]，腦梗死時間與患者預后存在直接聯系，需要采用改良急診護理流程，通過縮短救治時間、等待手術時間等，降低腦梗死患者死亡率，達到良好的搶救效果，并幫助腦梗死患者克服睡眠障礙，提高其睡眠質量。本研究重點探討改良急診護理流程對腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2018年7月沾化區人民醫院收治的腦梗死患者54例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組27例，對照組中男14例，女13例，年齡49～73歲，平均年齡（61.49±10.22）歲;觀察組中男16例，女11例，年齡51～72歲，平均年齡（61.52±10.33）歲;2組患者年齡、性別等基礎資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?護理方法?對照組采用常規護理模式，急診室收治顱腦損傷患者后，護理人員告知急診科醫師，經檢查確診顱腦損傷后，再由專科醫師治療。該周期內，由護理人員協助醫師工作。觀察組實施改良急診護理流程，具體如下：1）前期評估：患者入院后，護理人員第一時間評估患者病情，并向家屬詢問患者基礎臨床資料、發病時間等。2）簡化急救流程：在醫院內部，開通綠色通道，暫免繳費等前期入院流程，后期統一計算各項治療費用，以此簡化入院前的繁瑣步驟，使患者能夠在短時間內得到救治。3）體征監測：依據患者情況，為其供應氧氣，每隔一段時間，監測患者血糖、血壓等生命體征，并同時把兩條靜脈通路建立起來，分別用作對補液、水電解質等進行平衡和放置20號留置針，用于治療溶栓。4）心理護理：護理人員要主動與患者溝通，適當安撫患者，為患者分享成功案例，幫助患者樹立自信心，鼓勵其積極配合治療，戰勝疾病。5）溶栓處理：患者入院初期，護理人員還要主動了解情況，如果發病時間在6?h以上，需要結合患者凝血功能、血常規檢驗結果，給予溶栓處理。如果患者伴有高血壓，結束溶栓治療后，確保患者收縮壓在180?mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa）以下，舒張壓則不超過100?mm?Hg。護理人員要時刻監測患者的體溫、意識、瞳孔等生命體征，患者如果出現疼痛、嘔吐、血壓升高等情況，第一時間終止溶栓處理，安排患者作頭顱CT復查，再次確定患者是否合并有腦出血問題。6）飲食指導：護理人員要告知患者戒煙戒酒，調整不良生活方式、飲食習慣等，嚴禁攝入動物肝臟等高膽固醇食物，宜食清淡易消化、低脂、低鹽、富含維生素的食物，增加飲水量，預防便秘。出院之前，還要提醒患者復查。

1.3?觀察指標?1）搶救效果：救治時間、待手術時間、48?h死亡、總死亡;2）睡眠障礙：匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[2]，其作為睡眠障礙評定量表，在臨床上比較常用。通過回顧性調查研究對象過去1個月中白天、晚上睡眠情況，以此對患者睡眠質量進行有效評估。該量表共24個評價條目，可組合成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個因子。每個因子按0～3分等級積分，統計所得總分即睡眠質量，總分范圍0～21分，得分越高，睡眠質量越差。

1.4?統計學方法?采用SPSS?23.0統計軟件對各類統計學數據進行分析，救治時間、待手術時間、睡眠質量評分等作為計量資料，以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;48?h死亡率、總死亡率等作為計數資料，用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者救治時間和待手術時間比較?觀察組救治時間、待手術時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者總死亡率比較?觀察組總死亡率明顯比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量評分比較?觀察組睡眠質量、入睡時間等睡眠質量評分均比對照組低（P<0.05）。見表3。

3?討論

腦梗死又名缺血性卒中，即中醫上所說的中風，當患者出現局部腦組織區域供血障礙時，會引發腦組織缺血、缺氧性病變壞死，在臨床上表現為神經功能缺失[3-4]。依據發病機制，可將腦梗死細分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等不同類型。其中，尤以腦血栓最常見，而腦梗死實際指腦血栓形成[5-6]。

腦梗死會對患者的腦組織產生損傷，嚴重危害其身體健康，使患者在感覺、運動方面出現功能障礙。一旦患者出現腦梗死，第一時間就醫急診，能夠有效降低死亡風險。常規護理模式相對比較單一，無綠色就醫通道，會延誤患者就醫時間，延長手術等待時間等，導致患者腦梗死癥狀加劇。臨床上，要依據腦梗死患者情況，盡快為患者提供手術治療，在急救過程中，改良急診護理流程，以此對患者死亡風險進行有效控制，降低患者死亡率等[7-8]。

在腦梗死患者急救中，改良急診護理流程，護理人員要對傳統護理理念、方法等進行革新，最大程度簡化護理流程。患者入院后，護理人員要在第一時間明確患者病情，通過與家屬溝通，對患者的發病時間、情況等臨床資料具備全面的了解，借助醫院內的綠色通道，及時通知主治醫師對患者進行救治，便于患者在短時間內接受手術。在手術過程中，護理人員還要為患者供應充足的氧氣，依據血糖、血壓等生命體征監測結果，以靜脈通路為載體，及時為患者補充水分、電解質等，結合患者的凝血功能、血常規檢驗情況進行溶栓處理。因腦梗死患者年齡普遍比較大，對腦梗死相關疾病知識缺乏認識和了解，容易產生恐懼、抑郁等不良情緒和心理，護理人員要主動與患者溝通，使患者抑郁、恐懼等負性情緒得到有效緩解，幫助患者樹立自信，提高其在護理工作中的配合度。患者住院期間，護理人員還要對其收縮壓、舒張壓等進行有效監測和控制，一旦發現異常，第一時間通知主治醫師處理，并通過頭顱CT復查，將患者腦出血問題排除掉，依托飲食指導，使患者病情保持穩定。研究結果顯示，觀察組救治時間和待手術時間均比對照組短，患者總死亡率也比對照組低，這充分說明了改良急診護理流程能夠優化腦梗死患者搶救效果;觀察組PSQI總分明顯低于對照組，也表明該護理方式有效緩解了患者的心理負擔，使其能夠保持良好的睡眠狀態（P<0.05）。

綜上所述，改良急診護理流程，能夠在搶救過程中，為腦梗死患者提供優質護理，降低患者死亡率，幫助其克服因疾病導致的睡眠障礙，可在臨床上進一步推廣應用。在本研究中，所選的病例資料并不是很多，以至于研究結果不夠完整，臨床上應選取更多病例資料，再次開展研究工作，保證最佳護理效果。

參考文獻

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[8]陳盈盈，張麗，周光耀.綜合護理干預對缺血性腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量及護理滿意度的影響[J].現代醫藥衛生，2018，34（15）：2389-2391.