早期康復對重癥監護病房腦出血患者下肢靜脈血栓形成的預防作用

趙 靜

（中國人民解放軍總醫院第二醫學中心保健一科，北京 100853）

重癥監護病房(ICU)患者深靜脈血栓發生率高。有報道稱，ICU患者下肢靜脈血栓的發病率為31%，遠高于普通人群。最常見的部位是下肢深靜脈，可發生在下肢的近端和遠端。下肢近端深靜脈血栓是肺血栓栓塞的主要來源。下肢深靜脈血栓形成多發生于長期臥床、肢體功能障礙的患者，是術后常見的并發癥之一。深靜脈血栓形成的主要原因是下肢活動范圍減小，減慢靜脈血液回流速度，導致淤血和血栓形成。腦出血是近年來發病率和死亡率呈上升趨勢的嚴重疾病。對腦出血患者術后采取積極有效的預防措施可以明顯降低下肢靜脈血栓的發生率，臨床護理工作對解決這一問題起著重要作用[1]。本研究探析了早期康復對重癥監護病房腦出血患者下肢靜脈血栓形成的預防作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例重癥監護病房腦出血患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。其中實驗組年齡45-80歲，平均（61.89±2.75）歲，男29：女11。對照組年齡44-78歲，平均（61.12±2.56）歲，男27：女13。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施早期康復護理。①早期活動。(1)抬高患者下肢，利用懸掛墊和枕墊保持下肢抬高，加速重力作用下的血液回流。(2)指導患者雙側踝關節活動，指導患者家屬幫助患者踝關節活動，通過背伸、外翻、內旋鍛煉踝關節，每次20分鐘，每天20次。(3)按摩下肢肌肉，幫助患者按摩股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌。按摩方向由遠至近，每次20分鐘，每天20次。(4)加強翻身，幫助患者定期翻身，每2小時為患者翻身一次。(5)鼓勵患者積極鍛煉，鼓勵清醒患者主動鍛煉，包括呼吸鍛煉、踝關節屈伸、內翻、外翻鍛煉，股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等下肢肌肉收縮鍛煉，保持間歇性收縮和放松運動，每天鍛煉2～4小時。②提高清醒患者預防深靜脈血栓形成的意識。由于種種原因，患者對深靜脈血栓缺乏相關了解，病后臥床，不敢早期活動，擔心影響疾病預后，卻沒有意識到這些都是發生深靜脈血栓的危險因素。因此，有必要對有意識的下肢靜脈血栓患者進行疾病知識教育，提高其預防下肢靜脈血栓的意識。③心理護理：與患者建立相互信任、相互尊重的友好關系，要密切溝通。及時了解患者的需求和心理變化，大部分患者會因術后疼痛引起焦慮、抑郁等不良情緒，護士應認真查找病根，消除患者的負面情緒，緩解其心理壓力，從而積極配合治療[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后神經功能缺損評分（0-42分，越低越好）、對工作認可度（0-100分，越高越好）、住院時間、下肢靜脈血栓形成率。

1.4 統計學處理

SPSS23.0軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分

護理前兩組神經功能缺損評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，P＜0.05。其中，護理前對照組神經功能缺損評分是22.84±3.33分，護理后是10.84±2.01分。護理前實驗組神經功能缺損評分是22.45±3.21分，護理后是7.12±0.12分。

2.2 對工作認可度

實驗組的對工作認可度比對照組高(t=7.901，P=0.000＜0.05)。實驗組的對工作認可度是95.21±3.78分，而對照組的對工作認可度是80.21±2.89分。

2.3 住院時間

實驗組住院時間8.40±2.02d均短于對照組12.46±2.67d，P＜0.05。

2.4 下肢靜脈血栓形成率

實驗組下肢靜脈血栓形成率低于對照組(x2=6.135，P=0.013＜0.05)。實驗組下肢靜脈血栓形成有1例，占2.5%，而對照組下肢靜脈血栓形成8例，占20.0%。

3 討論

腦出血患者下肢深靜脈血栓發病隱蔽，治療難度大，積極有效的預防是關鍵。早期鍛煉，以下肢鍛煉為主，給予按摩、翻身，可有效預防或減少下肢靜脈血栓的發生。早期預防活動能有效加快靜脈血流速度，從而避免肌肉萎縮，降低下肢靜脈血栓的發生率[4-5]。

該研究的成果顯示實驗組神經功能缺損評分低于對照組，對工作認可度高于對照組，住院時間短于對照組，下肢靜脈血栓形成率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，重癥監護病房腦出血患者實施早期康復護理效果確切。