五音療法結合耳穴貼壓護理模式對老年失眠癥患者睡眠和生活質量的影響

戰 偉 侶雙雙 周 鑫 候雋杰 陳曉桐 付美巖

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院中西醫結合老年病科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腎內科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000

失眠癥是睡眠障礙的一種表現形式，患者發病后，具有非常典型的癥狀，如難以入睡、維持睡眠困難、睡眠質量低和間歇性醒等[1-3]。在失眠癥患者群體中，老年失眠癥患者又具有一定的特殊性，如在發病率方面，我國失眠癥平均發病率為38.2%，而在年齡＞65歲的老年群體中，失眠癥發病率高達57.0%[4]；在致病因素方面，老年失眠癥患者的致病因素更為復雜，如心理因素、軀體因素和環境因素等，均是主要誘因[5]。由此導致了老年失眠癥患者在臨床上更為常見，后期治療和康復難度也更大，成為各醫院相關科室護理工作的重點和難點。為了進一步提高老年失眠癥患者的康復效果，我院將中醫療法中的五音療法和耳穴貼壓融入到患者的護理過程中，經過為期1年的護理實踐，有效改善了患者的睡眠情況，提高了生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年10月在我院接受治療的老年失眠癥患者138例作為護理對象。納入標準：（1）符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中的失眠診斷標準，如入睡時間＞30min，每晚睡眠覺醒次數≥2次，睡眠時間＜6h，持續時＞3個月等[6]；（2）患者年齡≥65歲；（3）初次治療患者。排除標準：（1）精神類疾病所致的失眠癥患者；（2）治療依從性差的患者；（3）腎臟等臟器重度疾病患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各69例。對照組男30例，女39例，年齡65～79歲，平均（70.2±4.1）歲，病程3～13個月，平均（6.23±2.23）個月；觀察組男32例，女37例，患者年齡65～80歲，平均（70.6±4.5）歲，病程3～15個月，平均（6.45±2.42）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規方法，如與患者及家屬進行深入溝通，了解患者失眠的病因，如對因藥物因素導致失眠的患者，降低普萘洛爾等易導致失眠藥物的服用劑量或調整治療方法。對于因心理因素導致失眠的患者，重點從心理護理角度加以護理干預。同時指導患者服用谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，H44020613）等鎮靜助眠類藥物，1次/d，每次3片；觀察組在對照組護理方法的基礎上，增加五音療法和耳穴貼壓的護理環節，具體如下：（1）五音療法護理。護士首先根據患者的情緒表現，分為“思”“憂”“怒”“喜”和“恐”5種類型。分別從“宮”“商”“角”“徵”和“羽”5音調，開展個性化的五行音樂療法護理。如“宮”音可選擇的音樂包括《月兒高》等，“商”可選的音樂包括《嗄達海林》等，“角”可選的音樂包括《江南竹絲樂》等，“徵”可選的音樂包括《步步高》等，“羽”可選的音樂包括《漢宮秋月》等。護士指導患者每日睡前聽音樂1次，每次播放時間為30min[7]；（2）耳穴貼壓護理。護士對患者耳部消毒后，將王不留行籽置于長寬均為6mm的醫用膠布上，貼于患者心、脾、神門、交感、腦、緣中和皮質下等耳穴[8-9]。指導患者每日按壓各耳穴5次，每次按壓時間為1min，按壓強度和頻率以患者感受酸脹微痛為宜。護士每3天為患者更換耳穴貼1次，10d一個療程，連續護理1個月。

1.3 觀察標準

觀察標準包括以下幾方面：（1）患者睡眠情況評分比較。以匹茲堡睡眠質量指數表為標準[10]，對患者的睡眠情況進行評分?？偡譃?～21分，評分越高，表示睡眠質量越差；（2）患者生活質量評分。以世界衛生組織生活質量測定量表簡表為標準，為患者生活質量進行評分。評分由生理和心理等4部分組成。患者評分越高，表示生活質量越好[11]；（3）患者康復效果比較?？祻托Ч譃轱@效、有效、好轉和無效4種。其中顯效為患者未服用助眠類藥物，睡眠時間≥5h；有效為患者睡眠情況明顯改善，睡眠時間≥3h；好轉為患者睡眠情況改善，睡眠時間＜3h；無效為患者護理后，睡眠情況和時長無變化?？傆行?（顯效例數+有效例數+好轉例數）/總例數×100%[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠情況評分比較

護理前，兩組患者評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者評分結果均低于護理前，同時觀察組評分結果低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠情況評分比較（±s，分）

表1 兩組患者睡眠情況評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 69 15.13±2.47 9.11±1.96 14.286 0.000 觀察組 69 15.44±2.35 7.42±1.82 20.013 0.000 t 0.764 4.115 P 0.446 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生理、心理、環境和社會關系評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者生理等4項評分結果均高于護理前，同時觀察組評分結果均高于對照組，差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分（±s，分）

組別 n 生理 心理護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 69 13.48±2.49 16.88±2.99 8.024 0.000 12.54±2.10 14.89±1.89 5.215 0.000 觀察組 69 14.01±3.00 19.31±3.11 10.368 0.000 12.37±2.04 16.92±2.02 9.024 0.000 t 1.142 5.189 0.789 4.562 P 0.255 0.000 0.432 0.000 組別 n 環境 社會關系護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 69 13.62±2.21 15.68±1.63 5.148 0.000 13.26±2.18 16.23±2.22 7.895 0.000 觀察組 69 13.59±1.83 18.21±1.75 9.568 0.000 13.40±2.31 18.31±1.88 10.261 0.000 t 0.759 5.325 0.825 4.752 P 0.450 0.000 0.403 0.000

2.3 兩組患者康復效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復效果比較[n（%）]

3 討論

老年失眠癥是老年群體最為常見的一種疾病，其發病主要由以下因素導致：（1）身體因素。老年群體多患有不同的慢性疾病。如帕金森、尿頻、便秘、皮膚瘙癢和類風濕關肩炎等。以上疾病會不同程度地增加患者的不適感受，增加了患者的入睡難度和覺醒次數。另外患者在以上疾病的治療過程中也需要服用多種藥物，藥物副作用也是導致患者失眠的誘因。（2）心理因素。老年人與中青年比較，接觸的生活、娛樂和工作圈子更小，相應的多數老年人會感受到孤獨寂寞。同時老年人思考的事情更多，如擔心子女婚姻、工作和收入等，但又力不從心，較容易產生悲觀、焦慮和抑郁等負面情緒。（3）生理因素。中樞神經系統的功能和結構會隨年齡的增加進行性減退，逐漸影響患者的睡眠調節能力。

近年來，隨著中醫學的發展，越來越多的中醫方法融入到老年失眠癥患者的護理過程中。如以中醫五音療法和耳穴貼壓兩種護理方法為例，早在春秋戰國時代，就有關于五音療法的相關文獻記載，如在《樂記》中記載“樂者樂也，琴瑟樂心；感物后動，審樂修德；樂以治心，血氣以平”。從中可以發現音樂與心身調理的關系。在《素問·金匱真言論》中，具體的將五音與五志加以關聯，即“宮”調對應“思”，“商”調對應“憂”，“角”調對應“怒”，“徵”調對應“喜”，“羽”調對應“恐”。然后對不同的情緒的患者，播放不同音調的音樂，可以有效舒緩患者的心理情緒，從而起到寧心、安神和鎮靜的作用效果。在五音療法具體應用方面，如劉永麗等[13]將五行音樂療法融入到老年失眠癥患者的護理工作中，護理后，患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間和睡眠效率等均得到改善；胡月等[14]對失眠癥患者采取五音療法護理干預后，有效提高了患者失眠癥的治療效果。

耳穴貼壓的治療原理為，人體的耳部是全身經絡匯聚之處，身體某一部分發生異常或病變后，該病理反應會隨經絡反應在相應的耳穴上。因此，使用王不留行籽或磁珠等圓形物質貼敷于患者各個耳穴，如以失眠癥為例，取穴心、脾、神門和交感等耳穴，再施以按壓刺激，可以疏通耳穴對應的經絡，達到安神助眠的效果。在臨床應用方面，張娜[15]以84例老年失眠癥患者作為研究對象，采用耳穴貼壓的方式對患者進行護理后，患者入睡時間和蘇醒頻次明顯減少。

鑒于五音療法和耳穴貼壓的護理優勢，我院對老年失眠癥患者采取兩種方法結合的模式進行護理干預，護理后，取得了預想的護理效果，如與采取常規護理方法的對照組患者比較，睡眠情況評分低于對照組，生活質量評分和康復治療效果均高于對照組。綜上所述，對老年失眠癥患者采取五音療法和耳穴貼壓結合的護理方法，有效提高了患者的康復效果，建議進一步加強推廣和應用。