心理干預聯合健康教育在手足口病患兒家屬的應用評價

羅國瓊 賴辛嬌 盧志蓮

廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東惠州 516000

手足口病是一種由腸道病毒導致的急性傳染病，發病者多為學齡前幼兒，發病就醫時多為患兒家屬進行照料，但由于家屬對疾病的不了解，往往在就醫期間出現患兒家屬手忙腳亂，不知所措，對患兒的治療無法起到強有效的輔助作用[1]。有研究顯示，護理干預可以減輕患兒家屬在醫護過程的負性心理，有助于治療的進行[2]。健康教育可在一定程度上提高患兒家屬對疾病的了解程度，有利于患兒的康復及預后[3]。本研究以患兒的住院時間及其家屬對手足口病的認知及心理狀態為切入點，選取我院2018年6月～2019年7月收治的80例手足口病患兒及其家屬一位，探討心理干預聯合健康教育對手足口病患兒家屬的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年7月我院收治的手足口病患兒80例及其家屬1位。納入標準：（1）患兒于我院確診[4]且有完整臨床資料；（2）患兒的口腔潰瘍分泌物、糞便標本檢出Cox-A16、EV71病毒；（3）患兒年齡1～7歲；排除標準：（1）患兒患有嚴重心、肝、腎、血液系統疾病；（2）患兒原發性或繼發性免疫缺陷，如其他麻疹、風疹、猩紅熱等疾病；（3）患兒臟器循環衰竭等嚴重并發癥。每位患兒按照入科順序編號后采用隨機數字軟件取隨機序列，每個順序編號對應一個隨機數，隨機數除以2，當余數為1入干預組，余數為0則入對照組，各40例。

對照組采用常規感染防控護理及健康教育，聯合組在對照組的基礎上給予心理干預。對照組男16例，女24例，患兒年齡6個月～6歲，平均（3.7±3.1）歲，病程1～4d，平均（2.3±1.9）d，對照組患兒家屬中父親10例、母親30例；年齡23～45歲，平均（29.9±6.3）歲；家屬受教育程度：本科及以上8例、大專及中專24例、高中及以下8例；從事職業：普通工人14例、干部5例、農民6例、其他職業15例。聯合組男16例，女24例，患兒年齡6個月～6歲，平均（3.6±3.2）歲，病程1～4d，平均（2.37±1.34）d，聯合組患兒家屬中父親12例、母親28例；年齡23～46歲，平均（29.8±6.6）歲；家屬受教育程度：本科及以上10例、大專及中專25例、高中及以下5例；從事職業：普通工人15例、干部4例、農民7例、其他職業14例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒年齡較小，可在家屬的陪同下配合服用藥物治療，且經家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規感染防控護理（對患兒體征及病情進行監測，測量體溫，指導家屬輔助醫護工作人員進行患兒的口腔清潔工作，提醒患兒飯后漱口，定時更換患兒床單及被褥、勤洗衣物，修剪患兒指甲，講解正確用藥方法及健康教育（根據手足口病的特征、表現、治療、預防、家庭護理等護理要點進行講解，尤其是飲食護理及家庭衛生的保持，增強健康知識）；聯合組在對照組的基礎上給予心理護理，具體為：（1）患兒入院后，向患兒家屬介紹病區設施及護理設施，使患者家屬在護理干預人員的幫助下可以盡快適應住院環境，對患兒熟悉環境、降低恐懼、抗拒等心理起到良好的協助作用。（2）注意與患兒家屬溝通，與患兒家屬建立良好的護患關系，對家屬進行心理疏導，盡量使用口語化的用詞，使患兒家屬能完整理解護理干預工作流程，信任醫護人員，有助于盡快消除患者的負性心理，以積極且樂觀的心態面對患兒接下來的治療，并且教育患兒家屬與患兒的溝通方式，以正確、溫和的方式對患兒進行安慰，以達到安撫患兒的最好效果。（3）對患兒家屬給予疾病基本健康知識教育，如患兒發病原因，常規使用藥物，常見不良反應及并發癥，先穩定患兒家屬的心理狀態，在患兒家屬做好心理狀態的前提下可以以更加耐心、積極的狀態面對患兒的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒住院時間、家屬焦慮狀態[5]：采用癥狀自評量表（SCL-90）中的焦慮分量表對患兒家屬的焦慮狀態評估，共10個條目，從無為1分，輕微為2分，中等為3分，偏重為4分，嚴重為5分，分數越高家屬的焦慮狀態越嚴重。患兒家屬的護理滿意度[6]（出院時填寫護理滿意度調查問卷，包括三個選項，非常滿意，滿意，不滿意，護理滿意度為非常滿意家屬例數與滿意家屬例數相加除以總例數乘以百分之百）及干預前后家屬對健康知識的認知情況[7][干預前和出院前1d均對患兒家屬的健康知識進行調查，由我院自行設計的《手足口病健康知識問卷》，分為7個大條目，分別為疾病知識（5個條目）、治療方法（5個條目）、護理方法（10個條目）、預防方法（7個條目）、傳播途徑（4個條目）、常見病毒類型（5個條目）、臨床表現（8個條目），每個小條目回答正確為1分，錯誤或不答記0分，分數越高表示對健康知識的認知情況越好。另外此問卷的Cnmbach’S a系數為0.78，效度及信度均較好]。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0對研究數據進行統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間及家屬焦慮評分比較

聯合組的住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組的焦慮評分的差異無統計學意義（P＞0.05），干預后聯合組的焦慮評分低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院時間及家屬焦慮評分比較（±s）

表1 兩組患兒住院時間及家屬焦慮評分比較（±s）

組別 住院時間（d） 焦慮評分（分）干預前 干預后 t P聯合組（n=40） 5.12±0.48 38.54±4.32 22.41±3.21 18.955 ＜0.05對照組（n=40） 6.36±0.65 38.48±4.15 33.76±1.29 6.869 ＜0.05 t 9.706 0.063 20.750 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后家屬對健康知識認知情況比較

兩組干預前，在健康知識認知情況的各維度上得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組家屬對健康知識的各維度得分均高于對照組家屬得分情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后家屬對健康知識認知情況比較（±s，分）

表2 兩組干預前后家屬對健康知識認知情況比較（±s，分）

組別 疾病知識 治療方法 護理方法干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P聯合組（n=40） 2.12±0.52 4.33±1.45 9.074 ＜0.05 2.23±0.48 4.82±1.4810.528＜0.05 3.46±1.25 7.23±2.52 8.476＜0.05對照組（n=40） 2.22±0.56 3.56±0.85 8.326 ＜0.05 2.34±0.36 3.12±0.65 6.639 ＜0.05 3.51±1.31 5.63±1.84 5.936＜0.05 t 0.828 2.897 1.160 6.652 0.175 3.243 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 預防方法 傳播途徑干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P聯合組（n=40） 2.35±0.62 6.54±1.62 15.277 ＜0.05 1.36±0.87 5.78±1.65 14.987 ＜0.05對照組（n=40） 2.41±0.71 5.33±1.48 11.251 ＜0.05 1.41±0.78 4.21±1.11 13.053 ＜0.05 t 0.403 3.488 0.271 4.993 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 常見病毒類型 臨床表現干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P聯合組（n=40） 1.78±0.36 5.93±1.12 22.311 ＜0.05 1.77±0.65 6.58±3.45 8.665 ＜0.05對照組（n=40） 1.75±0.28 3.12±0.83 9.892 ＜0.05 1.68±0.58 3.82±2.54 5.195 ＜0.05 t 0.416 12.749 0.653 4.075 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

聯合組患兒家屬對護理服務滿意度（38/40，95.00%）顯著高于對照組（32/40，80.00%），差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

大多數手足口病在學齡前幼兒群體有著較高發病率，大部分患兒癥狀輕，大多數家屬無法在早期發現并送醫，但有少部分患兒癥狀重，進展速度快，甚至有死亡的危險[8-9]。由于患兒家屬對疾病認知度不高，容易對患兒的病情過于擔心，而產生焦慮等負性情緒，董秋君等[10-11]的研究顯示，手足口病患兒家屬很容易發生焦慮、抑郁等情緒，在手足口病患兒的治療過程中對患兒家屬進行心理護理干預對緩解患兒家屬的情緒有較好的幫助，從而促進患兒的康復。

本研究顯示，聯合組的住院時間均短于對照組；干預后聯合組的焦慮評分低于對照組，聯合組對健康知識的各維度得分均高于對照組，且聯合組的護理滿意度也高于對照組。充分顯示出心理干預聯合健康教育對手足口病患兒的恢復及對患兒家屬的負性情緒有著較好的緩解。原因為：通過心理護理可以使患兒及其家屬盡快熟悉醫療環境，降低由于環境變化而帶來的不適或不安情緒[12-13]；面對心理護理中的關懷及疏通，有助于患兒家屬減輕內心焦慮，舒緩患兒家屬對疾病的焦慮及恐懼心理，以積極的心態面對患兒的醫療行為及護理干預；干預人員作為外部支持及心理支持也對患兒家屬解決現實上的困難起到了一定的作用同時使患兒家屬的心態變得積極正面[14]，也提高了患兒家屬對護理干預工作的滿意度；護理干預活動在一定程度上對患兒的康復起到了積極影響，減少了患兒的住院時間；健康教育直觀地增加了患兒家屬對健康知識的了解程度，可以使患兒家屬意識到疾病的可治愈性，對個人及家庭衛生意識有質的提升，提高對家庭及個人的疾病預防方面的能力，從側面加速了患兒治愈到出院的進程[15]。

綜上所述，心理護理聯合健康教育可以加速手足口病患兒的康復，緩解患兒家屬的負性情緒，提高患兒家屬對手足口病的健康知識了解程度。