精神科長期住院患者的康復護理研究

陳澤群 黃菊娟 曹允貞 尹竹芳 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院救治一區，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院康復區，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院接診室，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫院精神科，廣東梅州 514021

作為臨床嚴重心理障礙，精神病主要指的是心理、環境等多種因素影響下患者大腦功能失調進而出現認知、情感、行為活動不同程度障礙的臨床疾病，部分患者會產生自殘、自殺以及傷害他人的行為[1-2]。與其他科室住院患者有所不同，精神科住院患者病情易反復、病程長，需接受長期治療，且久治難愈，精神病會影響患者社會功能，社會對精神病患者也存在較多的偏見，大部分精神科患者入院后再次回歸社會存在一定的難度，患者住院時間少則數月，多則幾年，在住院期間除做好基礎治療外，還應輔助以康復護理，促進患者臨床康復，早日回歸社會[3-5]。為探究康復護理應用于精神科長期住院患者的效果，收集精神科長期住院患者88例，均為2018年3月～2019年3月我院收治患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月我院88例精神科長期住院患者進行回顧性分析，根據護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組44例，兩組男女比例分別為24∶20、23∶21，兩組平均年齡分別為（45.8±6.3）、（45.9±6.2）歲，平均病程分別為（7.32±0.14）、（7.29±0.27）年；在疾病類型方面，觀察組21例精神分裂癥，12例精神障礙，6例精神發育遲滯，其他5例；對照組20例精神分裂癥，11例精神障礙，8例為精神發育遲滯，其他5例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者經診斷確診為精神病，與WHO精神病臨床診斷及分型標準描述符合[6]。（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，了解且同意加入研究，符合醫學倫理學要求；（3）所有患者住院時間＞5年。排除標準：（1）存在嚴重心肝腎功能疾病及重要臟器損傷患者；（2）存在藥物濫用史患者；（3）合并多系統并發癥或合并嚴重感染患者；（4）合并腦腫瘤或腦部器質性病變患者；（5）無法正常言語溝通患者。

1.3 方法

對照組給予常規抗精神病藥物治療及指導，結合患者病情為患者提供健康教育、生活護理等。觀察組：除給予常規抗精神病藥物治療及基礎性護理外加用康復護理干預，具體如下：（1）心理康復。尊重、理解每一位患者，盡可能滿足患者的合理化需求，與患者交談掌握一定的說話技巧，避免提及敏感話題，語言表達通俗易懂；針對性格孤僻、態度冷漠患者要加強溝通，走進患者內心，鼓勵患者表達心聲，爭取患者的信任，可以通過日常活動規劃刺激患者積極性，保障患者基本活動能力。除此之外，鼓勵患者家屬多探望、陪伴患者，給予家庭關懷與情感支持，緩解患者的孤獨感，幫助樹立回歸社會的信心。（2）文娛活動訓練。鼓勵患者參與棋牌游戲、下棋、唱歌、散步等活動，可定期組織比賽活動，邀請患者報名參加，提升患者生活積極性，也可以組織打麻將，鍛煉患者計算能力，為患者發放報紙、畫片等，活躍腦細胞，增強認知能力。（3）生活技能康復訓練。教會患者自主刷牙、穿衣、入廁，能夠自主進食，告訴患者大小便的方法，并制定操作步驟，放在醒目位置，以便患者能夠隨時觀看。在訓練期間先由患者口頭敘述，然后模擬。教會患者看時間、日期，建立時間觀念，督促患者養成良好、固定的生活習慣。（4）交際能力訓練。鼓勵患者多與人接觸，學會與人打招呼、告別等簡單的溝通，鍛煉與人交流的能力。定期組織座談會，由患者暢所欲言，表達自己的心聲。也可以通過角色扮演、行為訓練等強化交際能力。

1.4 觀察指標

患者精神狀態評估參照簡明精神病評定量表（BPRS），BPRS的統計指標有：總分（18～126分）、單項分（0～7分）、因子分（0～7分）和輪廓圖。總分反應疾病嚴重性，總分越高，病情越重[7]。為所有患者發放護理滿意度調查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分、＜60分。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間BPRS評分比較

兩組患者各項BPRS評分及總分在護理前差異無統計學意義，護理后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間BPRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間BPRS評分比較（±s，分）

組別 總分 焦慮抑郁 缺乏活力治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=44） 48.8±5.3 36.5±5.2 5.365 ＜0.05 6.5±1.6 6.1±1.4 3.481 ＜0.05 10.8±2.4 9.4±2.1 4.284 ＜0.05觀察組（n=44） 48.5±5.6 25.1±4.3 9.283 ＜0.05 6.2±1.5 5.0±1.6 5.350 ＜0.05 10.5±2.2 8.1±2.1 9.788 ＜0.05 t 0.291 9.371 1.201 7.460 0.682 7.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 思維障礙 激活性 敵對猜疑治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=44） 12.6±2.3 8.9±2.1 6.492 ＜0.05 6.9±2.1 6.3±2.3 3.294 ＜0.05 10.9±2.4 9.2±2.4 4.672 ＜0.05觀察組（n=44） 12.4±2.1 6.4±2.2 9.042 ＜0.05 6.8±2.2 4.3±2.1 8.939 ＜0.05 10.8±2.3 3.2±2.3 12.145＜0.05 t 0.481 6.893 0.572 5.482 0.915 8.450 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較觀察組高于對照組（93.18% vs.72.73%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神病是由于人體大腦功能紊亂進而在認知、思維以及行為等方面出現的異常，大部分患者伴隨精神衰退及人格的改變，對社會生活難以適應，長期住院精神病患者缺乏親人探視，社交能力逐漸下降，長此以往不僅會導致身體機能衰退、抵抗力降低[8-10]，而且會加重患者的心理問題，因此對患者給予康復護理尤為重要。常見的精神病諸如精神分裂癥、狂躁抑郁等都普遍存在被害妄想癥，少部分患者存在攻擊心理，部分則情緒低落、悲觀。護理人員在康復護理工作中應明確如何正確對待精神病患者，能夠從心理上接受患者，尊重患者、不歧視患者[11-13]；真正做到關心、體貼和幫助患者，讓患者感受到家庭的溫暖、社會的關愛，使患者對生活充滿希望和信心等。患者的思維和正常人的思維不同，患者所表現出的幻聽幻想不是思想問題，遇事不能和患者達到一致的觀念時，家人應該讓著患者，避免和患者發生激烈的爭吵以免加重他們的病情。培訓活動通過深入淺出的授課方式，講解了精神康復中的常見問題、家屬如何更好與患者進行溝通、常見的精神癥狀識別和副反應處理以及患者行為問題發生處理情況等心理衛生基本知識。通過培訓，進一步提高了精神患者家屬對精神癥狀的識別能力，增加了精神疾病管理的相關知識，加強了家屬對患者日常生活的監管能力，從而更好地幫助患者康復，更好地服務患者，促進他們的康復。隨著病情的進展，精神病患者生活能力會明顯下降，因此護理人員要加強對患者穿衣、洗刷、入廁、吃飯等日常生活能力訓練，可以通過反復講解、示范加深患者的印象。患者參與文娛活動、健康講座等，在輕松愉悅氛圍的影響下，有利于情緒穩定，改善患者心理狀態[14-15]。本研究結果顯示觀察組患者護理后BPRS評分明顯下降，優于對照組，患者滿意度達到93.18%，體現了康復護理的優越性。

綜上所述，在精神科長期住院患者護理中應用康復護理干預模式，是改善患者精神狀態的有效手段，能夠提升患者滿意度，可廣泛應用。