以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ)教育模式在骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果

竇勤玲 閆文婷 趙立麗 劉 丹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000

多發(fā)性骨髓瘤（MM）屬于B淋巴細(xì)胞淋巴瘤，該病臨床發(fā)病率居于血液惡性腫瘤的第2位[1]。MM發(fā)病原因主要為骨髓中的漿細(xì)胞出現(xiàn)異常，快速、無限制增長，并引起部分免疫球蛋白分泌異常，最終導(dǎo)致機(jī)體器官或組織出現(xiàn)損傷[2-3]。MM的早期發(fā)病原因不明，無顯著臨床癥狀，中晚期往往出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝腎功能損傷、骨質(zhì)溶解等，隨著病情的加重，可出現(xiàn)心、腎功能衰竭及感染性疾病，最終危及患者生命[4]。近年來，隨著硼替佐米、雷利度胺等新型靶向藥物不斷發(fā)展、化療藥物及干細(xì)胞移植手段的不斷進(jìn)步，MM的臨床緩解率及生活質(zhì)量均得到了很大程度的提高，但患者仍存在復(fù)發(fā)、耐藥等問題，導(dǎo)致療效欠佳，且并發(fā)癥較多，患者承受較大的痛苦。加強(qiáng)康復(fù)期患者健康教育，提高患者健康意識(shí)，幫助患者克服不良生活行為， 樹立健康生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作[5]，需要尋求一種有效的護(hù)理方法提高患者的健康意識(shí)。本研究探討基于健康意識(shí)理論的健康教育模式對(duì)骨髓瘤患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年12月我院收治的骨髓瘤患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施常規(guī)健康教育組（Contrast組）34例和實(shí)施基于健康意識(shí)理論的健康教育組（Healthy組）34例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18歲及以上；（3）患者及家屬簽署知情同意書；（4）配合治療，狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性疾病；（2）有嚴(yán)重的并發(fā)癥；（3）存在意識(shí)障礙。

1.3 干預(yù)方法

Contrast組患者接受常規(guī)健康教育，包含健康教育指導(dǎo)手冊(cè)的初步學(xué)習(xí)，全程護(hù)理飲食指導(dǎo)，用藥方式，生活注意事項(xiàng)等，出院后給予定期追蹤隨訪。

Healthy組在Contrast組的模式上基于健康意識(shí)理論實(shí)施健康教育。干預(yù)時(shí)間為出院延續(xù)30d。健康教育小組成員由組長（護(hù)士長）、協(xié)調(diào)（護(hù)士）及監(jiān)管（護(hù)士）等5人組成。具體按如下方式進(jìn)行，A：小組成員擬定提綱（包含定期電話、微信溝通），制定基于健康意識(shí)理論的健康教育方案對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施，記錄患者全程病情。B：針對(duì)不同的患者給予適合其健康教育指導(dǎo)的方案，患者出院前健康小組組員根據(jù)患者實(shí)際情況及患者的疑惑進(jìn)行定向指導(dǎo)分析，建立患者檔案表，記錄其存在的問題。根據(jù)以往成功病例及患者恢復(fù)措施結(jié)合健康知識(shí)給予患者降解，幫助患者對(duì)疾病有更高認(rèn)識(shí)，建立良好的生活習(xí)慣及健康方式。C：小組成員與骨髓瘤患者健康信任的關(guān)系，喚醒患者的健康覺悟，通過建立相互信任的共識(shí)，讓患者自愿表達(dá)其內(nèi)心的想法，小組成員以朋友的身份對(duì)患者進(jìn)行告知生活方式的重要性，讓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深刻，激發(fā)潛意識(shí)中的健康理念，全面了解患者的生活習(xí)慣，幫其改掉不良生活方式，建立良好的康復(fù)習(xí)慣。D：小組成員對(duì)骨髓瘤患者應(yīng)給與鼓勵(lì)機(jī)制，當(dāng)患者面臨困惑、情緒低落、消極意識(shí)狀況下，聯(lián)合其他小組成員對(duì)患者情況進(jìn)行討論，將最適合健康意識(shí)理論方案給予患者心理及生理安慰，改善患者不良情緒。

1.4 心理狀態(tài)評(píng)分

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者負(fù)面情緒，SAS分?jǐn)?shù)大于50分為焦慮，越高越嚴(yán)重。SDS：精神及軀體和心理障礙，大于53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.5 生活質(zhì)量評(píng)分

通過生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分量表包含：生理職能、社會(huì)功能、日常活動(dòng)等指標(biāo)。共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述；計(jì)量資料采用（）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分?jǐn)?shù)值相差較小（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)均有顯著改變，且Healthy組患者心理狀態(tài)優(yōu)于Contrast組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 Contrast組 34 58.23±5.73 60.47±6.22 Healthy組 34 59.28±5.42 61.16±6.19 t 0.747 0.935 P 0.412 0.342護(hù)理后 Contrast組 34 50.78±4.52 51.35±4.27 Healthy組 34 44.58±3.61 43.82±3.69 t 6.579 7.014 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值相差較小（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著改變，且Healthy組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于Contrast組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 精力 軀體疼痛 情感職稱 社會(huì)功能 日常活動(dòng) 精神健康 一般健康狀況 生理職能護(hù)理前 Contrast組 34 63.23±4.12 65.58±5.62 63.19±5.36 63.64±4.39 67.63±5.08 62.11±4.57 64.38±5.12 67.74±4.57 Healthy組 34 62.87±4.35 66.74±5.53 62.68±5.25 65.46±4.41 66.28±4.94 62.86±4.83 63.26±5.09 66.89±4.81 t 0.653 0.729 0.878 0.754 0.609 0.803 0.911 0.633 P 0.539 0.436 0.401 0.422 0.582 0.376 0.285 0.561護(hù)理后 Contrast組 34 76.35±5.34 75.47±6.11 74.74±7.35 71.84±5.56 76.43±6.45 75.57±5.75 74.63±7.29 77.98±5.67 Healthy組 34 88.32±6.85 83.53±7.38 82.42±8.19 79.36±7.64 80.087±6.99 81.95±7.97 82.52±7.37 84.23±6.58 t 8.464 5.853 4.253 5.897 4.072 4.549 4.045 5.797 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分?jǐn)?shù)值及生活質(zhì)量評(píng)分相差較小，護(hù)理后，給予以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ)教育模式的骨髓瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)健康教育組患者。上個(gè)世紀(jì)70年代美國護(hù)理學(xué)家首次提出了一種與環(huán)境息息相關(guān)的健康意識(shí)理論意識(shí)，該理論被認(rèn)為是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展而存在的一種非獨(dú)立狀態(tài)，一線工作人員在救死扶傷的過程中，不應(yīng)該只注重與患者的生理情況，更應(yīng)該注重患者治療的整體局勢(shì)，如心理、生活環(huán)境等，幫助患者挖掘潛在的健康意識(shí)，將其無限放大，提高對(duì)疾病的認(rèn)知[6-7]。健康意識(shí)理論在我國的研究相對(duì)于國外有些延遲，該理論涉及的范圍較廣，主要應(yīng)用于醫(yī)療社區(qū)，臨床治療及家庭護(hù)理等[8]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，我國對(duì)于健康意識(shí)理論逐漸應(yīng)用于各種疾病中，其中腫瘤方面疾病應(yīng)用較為常見。美國心理學(xué)家在健康意識(shí)理論意識(shí)提出的同期，也提出了自我效能這一說法，自我效能是本身對(duì)外界因素如健康行為及客服危險(xiǎn)行為的心理行為[9-10]。個(gè)體自我效能與自身執(zhí)行力相輔相成，是相互促進(jìn)的發(fā)展關(guān)系，提高自我效能，對(duì)疾病的治療有更好的信念，在提升教育意識(shí)及健康生活方式有諸多的幫助[11]。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，生活質(zhì)量被人們逐漸關(guān)注，其代表自身對(duì)身體狀況、社會(huì)功能等多個(gè)方面的主觀意識(shí)。基于健康意識(shí)理論模式下，對(duì)患者整體的生活質(zhì)量包括疾病、飲食、社會(huì)、生活等多個(gè)方面，不再是之前的疾病關(guān)注[12]。基于健康意識(shí)理論的健康教育下制定健康計(jì)劃，幫助患者在控制高糖、高脂的飲食，合理搭配粗纖維、高維生素食物，積極鼓勵(lì)患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善患者的身體素質(zhì)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)基于健康意識(shí)理論的健康教育可引導(dǎo)患者糾正自身不良生活習(xí)慣，樹立健康生活方式，養(yǎng)成有助于患者恢復(fù)的健康狀態(tài)，注意禁煙禁酒，正常飲食，改善身體狀況[14-15]。健康意識(shí)理論還可延伸至家庭生活中，借助家庭-社會(huì)的幫助，維持及鞏固患者的健康行為，鼓勵(lì)家庭成員均參與健康計(jì)劃中，改善患者神經(jīng)健康及心理狀況。綜上所述，給予骨髓瘤患者以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ)教育模式干預(yù)，其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均有顯著提升。