宮頸錐切術(shù)患者的圍術(shù)期護理思路構(gòu)架實踐

李少雯

廣州市白云區(qū)婦幼保健院廣園院區(qū)，廣東廣州 510010

宮頸環(huán)形電切術(shù)為宮頸病變常用治療方法，有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后出血少等優(yōu)點，其手術(shù)效果得到醫(yī)務工作者及患者的一致肯定[1]。但是外科手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，會使患者產(chǎn)生不同程度生理與心理上的應激損傷，影響患者的手術(shù)依從性及手術(shù)質(zhì)量，因此，應積極開展護理干預，以緩解患者的應激反應，保證手術(shù)安全性[2-3]。為進一步對宮頸錐切術(shù)患者的圍術(shù)期護理措施進行分析，筆者對我院2016年1月～2019年1月收治的160例行宮頸錐切術(shù)患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2019年1月收治的160例行宮頸錐切術(shù)患者隨機分為兩組，對照組80例，年齡27～73歲，平均（45.1±3.7）歲；病程5個月～5年，平均（2.36±0.55）年；疾病類型：宮頸贅生物39例，宮頸外翻27例，宮頸肌瘤9例，其他5例。觀察組80例，年齡29～76歲，平均（44.8±3.7）歲；病程1～5.5年，平均（2.41±0.59）年；疾病類型：宮頸贅生物36例，宮頸外翻29例，宮頸肌瘤8例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準；（2）患者均了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：（1）合并全身感染性疾病；（2）合并自身免疫系統(tǒng)疾病；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。（1）術(shù)前護理：手術(shù)前向患者介紹治療環(huán)境、入室須知、醫(yī)護人員信息等，對患者的疑問進行耐心解答。講解手術(shù)的目的、方法、重要性、安全性、效果及注意事項等，提高患者的認知。（2）術(shù)中護理：行常規(guī)消毒，保持手術(shù)環(huán)境干凈整潔。協(xié)助患者取正確體位，指導患者進行呼吸調(diào)節(jié)，全身放松。密切關(guān)注患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立刻報告醫(yī)生。（3）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后將患者送至休息室進行休息，告知患者手術(shù)很成功，以免患者產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。指導患者好好休息，禁止劇烈運動，注意做好傷口衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)不適要及時就診。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。（1）成立領導小組：成立優(yōu)質(zhì)護理領導小組，由高年資、理論水平高、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，對護理人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括宮頸錐切術(shù)的方法、意義、術(shù)后并發(fā)癥的處理方式等，提高護理人員的理論水平及綜合素質(zhì)。（2）術(shù)前護理：①健康教育，根據(jù)患者的性格、文化程度及喜好等，通過口頭介紹、發(fā)放宣傳冊、播放視頻、設立宣傳欄等方式，宣傳宮頸錐切術(shù)的適應癥、重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者對自身疾病的認識及治療依從性，幫助患者養(yǎng)成科學的生活習慣。②心理護理，對患者心理狀態(tài)進行綜合評估[4]，了解患者的心理狀況。注意同情、安慰、鼓勵患者，積極同患者交流，態(tài)度要和藹，語言要親切，以提高患者的信任感，緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。對護理人員進行一對一心理護理，介紹成功治療案例，組織治療成功患者與患者進行交流，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對嚴重焦慮患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。指導家屬多安慰、支持患者，為患者提供良好的家庭、社會支持。（3）術(shù)中護理：注意保持手術(shù)環(huán)境的干凈整潔，協(xié)助患者采取正確體位，將領口松開。以屏風進行遮擋，保護患者隱私。通過播放患者喜歡的音樂，緩解患者的緊張情緒，指導患者隨著音樂調(diào)整呼吸，全身放松。手術(shù)過程中，全程陪護，握住患者雙手，增加患者的安全感。（4）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣物，告知患者手術(shù)很成功，將患者攙到休息室進行休息，注意患者術(shù)后反應。指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁止擅自加減藥量及用藥次數(shù)。囑患者術(shù)后注意休息，注意傷口衛(wèi)生，術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴，3個月內(nèi)禁止性生活[5]。告訴患者如術(shù)后出現(xiàn)褐色、血色陰道排液，為正常現(xiàn)象，持續(xù)時間不會太久，一般持續(xù)7～14d，量不會超過月經(jīng)量[6]，不必緊張、驚慌。如顏色鮮紅、量多，則可能存在創(chuàng)面活動性出血，要及時就診。為患者制定針對性飲食方案，囑患者飲食要保持清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，注意營養(yǎng)搭配，提高機體免疫力。

1.3 觀察指標

（1）以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁情緒，分值越高，則焦慮、抑郁情緒越嚴重[6-7]。（2）以生活質(zhì)量簡易量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表共包括軀體功能、精神功能、心理功能及社會功能4個維度，每項滿分100分，得分越高，則生活質(zhì)量越高[8]。（3）比較兩組患者瘙癢、疼痛、宮頸炎及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對兩組護理滿意度進行問卷調(diào)查，滿分100分：十分滿意（得分＞85分）、比較滿意（得分60～85分）、不滿意（得分＜60分）[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS及SDS評分比較

兩組患者護理后SAS及SDS評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

組別 SDS SAS觀察組（n=80） 護理前 57.31±5.29 59.73±5.88護理后 29.84±2.43 30.48±3.02 t 12.905 10.741 P＜0.05 ＜0.05對照組（n=80） 護理前 58.26±5.41 59.09±5.43護理后 35.06±3.28 42.57±4.66 t 6.483 7.296 P＜0.05 ＜0.05 t組間護理前比較 0.084 0.007 P組間護理前比較 ＞0.05 ＞0.05 t組間護理后比較 15.894 11.491 P組間護理后比較 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組SF-36評分比較

觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 心理功能 精神功能 社會功能觀察組（n=80） 92.45±5.14 92.08±4.79 90.25±4.53 93.78±5.42對照組（n=80） 81.73±4.48 80.96±4.86 83.68±5.03 82.79±4.53 t 12.091 8.447 7.265 14.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

宮頸錐形切除術(shù)是切除子宮頸的婦產(chǎn)科手術(shù)，該手術(shù)不但可以進行病理檢查，確定宮頸病變性質(zhì)，還能夠?qū)⒉∽兦谐谂R床上得到廣泛應用[10-11]。該術(shù)式不會對患者的健康質(zhì)量造成影響，但是需要配合科學合理的護理措施，以保證手術(shù)安全性，改善患者預后[12]。

優(yōu)質(zhì)護理是以先進的護理理念為基礎，遵循“以患者為中心”的原則，提高護理質(zhì)量，更好滿足患者需要[13]。研究顯示[14-15]，宮頸疾病患者進行宮頸錐切術(shù)手術(shù)時會存在以下心理問題。焦慮：因疾病發(fā)病部位在生殖系統(tǒng)，患者因擔心對性生活、生育等方面影響而產(chǎn)生焦慮心理；恐懼：主要為患者對手術(shù)認識不足，而產(chǎn)生恐懼心理；猜疑：因大多女性擔心疾病會對家庭生活產(chǎn)生影響、受到其他人的歧視，會產(chǎn)生猜疑心理。如負面情緒疏導的不及時，會影響患者的治療依從性及治療效果。本研究對觀察組患者開展針對性心理疏導，積極安慰、鼓勵患者，并指導家屬為患者提供家庭與社會支持，更好的緩解了患者的不良情緒，結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），證明心理護理能夠有效緩解患者不良情緒。本研究手術(shù)過程中注意為患者營造干凈整潔的手術(shù)環(huán)境，指導患者放松，為保證手術(shù)順利進行提供條件。術(shù)后為患者提供飲食指導及健康指導，更利于患者術(shù)后康復。結(jié)果顯示兩組患者護理后SAS及SDS評分均得到明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組，SF-36評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%（P＜0.05），證明優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)生發(fā)生率，更容易被患者所接受。

總之，對宮頸錐切術(shù)患者圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護理，可有效緩解患者不良情緒，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，臨床應用價值較高。