壯醫拉筋松解術配合壯醫藥熨治療膝關節僵硬的臨床研究

史 明 張文捷 許仕龍 李 健 羅 滿 唐廣軍 魏亞新

廣西國際壯醫醫院 （廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院），廣西南寧 530023

膝關節僵硬是骨科最常見的疾病之一，是由于脛骨近端或股骨遠端骨折、交叉韌帶斷裂、關節炎、滑膜炎、腫瘤等疾病，或因膝關節制動時間較長，或因手術后膝關節腔內積血粘連，或因膝關節周圍軟組織瘢痕化導致的一種常見并發癥[1]，臨床治療較為棘手，容易遺留關節功能障礙。壯醫拉筋松解術和壯醫藥熨療法均為壯醫學頗具代表性的外治法。我院于2017年9月～2019年12月應用壯醫拉筋松解術配合壯醫藥熨治療膝關節僵硬取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2019年12月在我院住院并符合上述病例納入標準的膝關節僵硬患者46例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組25例，女10例，男15例；年齡19～70歲，平 均（37.4±0.9）歲；病 程2～15個 月，平 均（6.8±0.12）個月；膝關節主動屈膝在30°及以下9例，31°～40°10例，41°～50°6例。對照組21例，女8例，男13例；年齡20～68歲，平均（36.2±1.2）歲；病程2～13個月，平均（5.4±0.2）個月；膝關節主動屈膝在30°及以下9例，31°～40°7例，41°～50°5例。兩組患者年齡、性別、病程及主動屈膝程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：因各種膝關節相關疾病，如骨折、骨病、軟組織病變及各種手術后出現并發膝關節僵硬者，膝關節主動屈膝活動度≤50°，愿意接受進一步治療的患者均納入本項研究。

排除標準：（1）合并局部感染者；（2）有嚴重心腦血管疾病或嚴重糖尿病患者；（3）有局部皮膚疾病的患者；（4）意識不清或患有精神病的患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用壯醫拉筋松解術配合壯醫藥熨療法進行治療。壯醫拉筋松解術操作方法：患者仰臥或坐于床邊，施術者位于患側，采用雙魚際摩法和拿捏法輕柔按摩患膝，預熱膝關節周圍肌肉；一手托腘窩，一手按壓小腿，兩手配合使膝關節做被動屈伸活動，使用彈撥手法松解粘連的股四頭肌腱及髕骨，使用推拿手法松解膝關節周圍僵硬組織；同時囑患者盡最大努力配合施術者主動屈膝。每次30min，每日2次，14d為1個療程。壯醫藥熨療法：本院自制壯藥燙療包，主要成分為：大力王、走馬風、鉆地風、石南藤、艾葉、香茅、寬筋藤、穿破石各50g，將以上壯藥打粉裝袋，加入2L水中浸泡15min，大火煎煮滾開后，改為文火煎熬10min，把水濾干，晾好備用，溫度控制在45～50℃，燙熨患側膝關節，以局部溫熱潮紅，稍有汗出為度，時間約30min。14d為1個療程。

1.2.2 對照組 給予CPM機被動膝關節屈伸功能鍛煉，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，H19990291）外搽患膝，每日2次，14d為1個療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 膝關節功能康復評定 采用Lysholm 膝關節功能（LKSS）評分評價患者的膝關節功能康復情況，滿分100分，治療后分數越高，表示膝關節功能康復越好[2]。

1.3.2 優良率療效評定 參考《Judet膝關節屈曲度和功能評價系統》[3]進行療效評定。優：屈曲度＞100°；良：80°～90°；可50°～79°；差：＜50°。

1.4 統計學處理

應用PEMS3.2醫學統計軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料（優良率）以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LKSS評分比較

治療前兩組患者的LKSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的LKSS評分比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組LKSS評分比較（±s，分）

表1 兩組LKSS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 34.4±5.6 76.8±9.7對照組 21 37.1±7.5 54.6±8.9 t 1.396 8.026 P 0.085 ＜0.01

2.2 兩組優良率比較

兩組患者優良率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組優良率比較

3 討論

膝關節僵硬的保守治療，多集中在康復理療和中醫外治方面。康復理療方法主要是運用中頻脈沖治療儀、電腦骨傷治療儀、患肢股四頭肌等長及等張訓練，或配合CPM機關節功能鍛煉等綜合性康復治療，對膝關節僵硬具有一定的治療效果[4-6]。CPM（continuous passive motion）機又被稱為持續被動運動機，能幫助部分患者進行關節康復訓練，電腦骨傷治療儀、中頻脈沖治療儀均能加快肢體的血液循環，刺激骨骼肌收縮，有效的預防肌肉出現萎縮，達到減輕膝關節僵硬粘連并提升關節活動度的作用。中醫外治方法形式多樣，主要有手法、熏蒸、燙熨、針灸、小針刀等方法，眾多研究表明[7-9]，這些中醫外治法可不同程度地改善局部血液循環，松解局部組織粘連，減輕膝關節周圍肌肉痙攣，進而改善膝關節功能，達到一定的治療效果。

膝關節僵硬的外科手術治療，主要分為傳統開放手術與關節鏡微創手術。傳統開放手術，主要有經典的Thompson、Judet股四頭肌成形術切開松解術，手術的確能夠徹底松解，但容易出現松解后再粘連[10]。而國內的郭小惠利用改良股四頭肌成形術式[11]，治療創傷后膝關節強直的24例患者，術后隨訪12個月，膝關節主動屈曲度平均達到124.08°，采用Judet評價，評定結果全部為優。然而近年來，治療膝關節僵硬的主流術式已經逐漸變成了關節鏡微創松解。花奇凱等[12]采用關節鏡手術松解治療創傷后膝關節僵硬26例，術后隨訪所有的患者膝關節屈曲度均較術前有所改善，他的研究得出結論為，膝關節的關節鏡松解手術是一種微創治療，術中不損傷深筋膜、髂脛束、股內側肌、股直肌、股外側肌等組織，術后可以在安全無痛的狀態下進行膝關節的康復鍛煉，關節鏡松解術適合無骨性阻檔的膝關節僵硬患者，是安全、有效的。多數學者認為，關節鏡微創手術與開放手術療效相當，且其在手術副損傷、出血量、術后疼痛等方面明顯優于開放手術[13]。

而傳統醫學對于關節僵硬的認識最早見于《內經》中的論述“骨痹，是人當攣節也”。壯醫學作為中國傳統醫學的重要分支之一，其理論起源早而形成晚，壯醫經筋理論認為膝關節僵硬為經筋攣縮，郁閉龍路所致。而壯醫拉筋松解術和壯醫藥熨均為壯醫學中較為常用的外治法，其前者是依靠壯醫拉筋手法對患肢攣縮的經筋進行拉伸松解，強調施治過程中的醫患合作，被動活動與主動鍛煉相結合，以更好地松解關節粘連，恢復肌肉張力；后者則依靠熱力效應和藥物效能的共同作用，達到溫經散寒、通絡止痛的療效。本研究使用本院自制壯藥燙療包，方中羊耳菊行氣止痛，陸英散瘀消腫，艾葉、香茅行氣溫中，寬筋藤、鉆地風舒筋活絡，穿破石破血通經，石南藤祛寒通絡。諸藥合用，配合熨法之熱力，使腠理開豁，藥效直達皮部與經筋，共奏祛風散寒、溫經通絡之功效，使龍路通則關節滑利，氣血和則筋骨強勁，加快傷肢功能的康復。壯醫藥熨療法的熱力效應和藥物效能，膝關節受到舒適的溫熱刺激，可將神經沖動傳到中樞神經系統，降低皮膚感覺神經的興奮性，提高了患者痛閾[14]，有利于手法進一步松解僵硬的關節。

總體而言，膝關節僵硬是骨科臨床常見病癥。采取開放性手術治療，容易出現松解后再粘連的并發癥[15]；采取關節鏡微創手術，需要根據僵硬原因和病程選擇合適的病例，且需要較高的的技術要求。而采取一般的康復鍛煉及保守治療，則存在耗時費力的缺點，且療效不確切[16]。面對膝關節僵硬的患者，由于缺乏確切有效的治療方法，很多臨床工作者遇到此類病患常會抱有一種回避的態度，不少患者會因此而遺留肢體殘疾，患者滿意率低。本研究采用手法與藥物相結合的方法，先通過壯醫藥熨，再配合壯醫拉筋手法進行松解治療膝關節僵硬，設立對照組進行了比較分析。本研究結果顯示，治療后的觀察組LKSS評分為（76.8±9.7）分，高于對照組的（54.6±8.9）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后的膝關節功能優良率為88.0%（22/25），高于對照組的57.1%（11/21），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示壯醫拉筋松解術配合壯醫藥熨治療膝關節僵硬，在改善膝關節功能方面療效確切，操作簡單，無副損傷，療程較短，優良率高，可在臨床推廣使用。