強腰祛瘀方治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后殘留癥狀31例

金華市中醫醫院 浙江 金華 321017

筆者采用強腰祛瘀方治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者椎間孔鏡下髓核摘除術后殘留腰腿部疼痛麻木的癥狀，取得了良好的療效。現報道如下。

1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院確診為LDH行椎間孔鏡下髓核摘除術，并且術后殘留部分腰腿部疼痛麻木的62例患者。隨機分為對照組與觀察組各31例，對照組中男26例，女5例；平均年齡42.41±3.25歲；平均病程5.45±2.53月。觀察組中男24例，女7例；平均年齡41.75±3.22歲；平均病程5.06±2.49月。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組每日行“飛燕式”及“倒走”鍛煉。飛燕式30次/組，5組/日，倒走20min/次，2次/日。口服甲鈷胺片（0.5mg/片，衛材藥業有限公司，國藥準字H20143107），每次1片，每日3次。觀察組在對照組基礎上內服強腰祛瘀湯，方劑組成：獨活、桑寄生、益母草各12g，茯苓20g，三七、杜仲、川牛膝、甘草各10g，當歸、炒白芍、赤芍各15g。每日1劑，水煎分服。兩組治療4周。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈：腰痛、下肢麻木等癥狀完全消失，日常生活正常；顯效：腰痛、下肢麻木等癥狀基本消失，日常生活基本正常；有效：腰痛、下肢麻木等癥狀好轉，偶爾發作，日常生活基本正常；無效：腰痛、下肢麻木等癥狀未緩解，日常生活受影響。

3.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較：見表2。

3.4 下腰痛評分系統（JOA）評分比較：見表3。

3.5 炎癥因子白介素1-β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較：見表4。

表2 兩組各時間節點VAS評分比較（±s，分)

表2 兩組各時間節點VAS評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別對照組觀察組治療第3周4.26±0.72*3.39±0.62*Δ例數31 31治療前6.41±0.86 6.58±0.91治療第1周6.03±0.71*5.24±0.63*Δ治療第4周3.56±0.81*2.23±0.68*Δ治療第2周5.34±0.80*4.45±0.76*Δ

表3 兩組各時間節點JOA評分比較（±s，分)

表3 兩組各時間節點JOA評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別對照組觀察組結束后12周18.81±3.32*22.07±3.55*Δ例數31 31治療前11.56±2.81 12.18±2.93結束后1周19.03±3.41*21.47±3.53*Δ結束后4周19.76±3.80*22.15±3.76*Δ

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s)

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別對照組例數31觀察組TNF-α（mg/ml）14.13±4.65 10.07±3.83*14.36±3.72 6.52±2.88*Δ 31時間治療前治療后治療前治療后IL-1β（pg/ml）25.10±6.31 14.31±3.40*26.31±6.49 7.47±2.28*Δ

4 體會

從LDH術后殘留癥狀的基本特點來看，無論是疼痛還是麻木，其根本病機都是“不通”和“不榮”。手術后必然有離經之血，瘀血停積阻遏氣機必然導致氣滯血瘀即“不通”；且因一般LDH手術病人術前有相對較長的病程，所以多有肝腎虛損、氣血匱乏之象即“不榮”。強腰祛瘀方中獨活祛風除濕、通痹止痛；桑寄生、杜仲、牛膝強筋壯骨、補益肝腎，且桑寄生又可祛風除濕，牛膝又能活血通筋；當歸、白芍養血和血；益母草、三七、赤芍活血、祛瘀、止痛；茯苓、甘草健脾益氣；且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。諸藥合用，具有補肝腎、強筋骨、益氣活血之功。當歸、三七、赤芍、益母草等活血化瘀以解除“不通”之痛，應用獨活、桑寄生、杜仲、川牛膝等補益肝腎以解除“不榮”之痛，解決LDH術后殘留癥狀患者的根本病機“不通”和“不榮”。強腰祛瘀方治療LDH術后殘留腰腿部疼痛麻木癥狀有顯著療效，能緩解患者痛苦，減少術后殘留腰腿部疼痛麻木癥狀，值得臨床借鑒。