養陰解毒瀉肺湯聯合肺康復訓練治療陰虛內熱型結核性胸膜炎55例

杭州師范大學附屬醫院 浙江 杭州 310015

本文探討養陰解毒瀉肺湯聯合肺康復訓練對陰虛內熱型結核性胸膜炎患者的臨床療效及對免疫功能的影響，現報道如下。

1 一般資料

本組110例均為杭州師范大學附屬醫院2017年9月～2019年8月收治的陰虛內熱型結核性胸膜炎患者。隨機分為兩組各55例。對照組中男33例，女22例；年齡18～58歲，平均42.35±6.70歲；病程62.49±8.54天；胸水量：大量20例，中量35例。觀察組中男35例，女20例；年齡18～59歲，平均42.60±6.83歲；病程62.21±8.78天；胸水量：大量18例，中量37例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予常規療法包括臥床休息、吸氧、止咳、退熱等，以及胸腔穿刺抽液合抗結核藥物治療。觀察組在此基礎上予養陰解毒瀉肺湯聯合肺康復訓練治療。養陰解毒瀉肺湯方藥組成：北沙參、麥冬、葶藶子、蒲公英各15g，枸杞、紫蘇子、瓜蔞仁、鱉甲、白花蛇舌草、當歸、赤芍各10g。咳甚加枇杷葉、杏仁；痰黏稠甚加百合、玉竹；內熱甚加柴胡、知母；氣短乏力甚加黃芪、黨參。每日1劑，水煎分服。肺康復訓練：主要包括腹式呼吸、阻力呼氣和縮唇呼吸等，對患者和家屬進行相關知識講解及指導，讓患者學會并每日堅持訓練。兩組均以2周為1個療程，治療4個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：胸腔積液消失，未見胸膜明顯增厚；有效：胸腔積液大部分吸收，胸膜增厚程度輕微，肺內無結核病灶；無效：癥狀未見改善、胸腔積液無減少，甚至增多。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比較：見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，&P＜0.05。

組別觀察組（55例）對照組（55例）FEV1/FVC 81.83±6.71 95.66±8.12▲&82.09±6.28 88.34±7.25▲時間治療前治療后治療前治療后FVC（L）2.78±0.44 3.85±0.67▲&2.81±0.41 3.36±0.62▲FEV1（L）2.27±0.34 3.68±0.47▲&2.31±0.31 2.95±0.44▲

3.4 兩組治療前后免疫功能指標總T淋巴細胞（CD3+）、輔助T淋巴細胞（CD4+）和細胞毒T淋巴細胞（CD8+）含量比較：見表3。

表3 治療前后免疫功能指標比較（±s，%）

表3 治療前后免疫功能指標比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，&P＜0.05。

組別觀察組（55例）對照組（55例）CD8+33.40±3.28 26.70±2.72▲&33.28±3.35 30.10±3.17▲時間治療前治療后治療前治療后CD3+43.45±4.85 52.50±6.34▲&43.24±4.76 48.60±5.72▲CD4+31.93±3.60 42.73±4.26▲&32.15±3.75 38.40±3.91▲

4 體會

結核性胸膜炎可歸屬于中醫學“肺癆”“懸飲”范疇，主要由于患者先天稟賦不足，后天飲食不節，酒色勞倦，或大病之后，營養失調，導致正氣無力驅邪外出，發為本病。本病為本虛標實之證，以肺、肝、脾、腎陰虛為本，熱、毒、瘀為標，因此治療需在扶正基礎上逐水化飲、清熱化痰、活血化瘀。養陰解毒瀉肺湯中，沙參、麥冬、枸杞滋陰壯水，抑制亢陽盛火；紫蘇子、瓜蔞仁、葶藶子清熱化痰、潤肺行水；蒲公英、鱉甲、白花蛇舌草清熱解毒，抑制熱邪聚而生毒；酌加活血藥當歸、赤芍以調氣血。全方共奏滋養陰精、潤肺利濕、散瘀解毒之功效。

綜上所述，養陰解毒瀉肺湯聯合肺康復訓練治療陰虛內熱型結核性胸膜炎臨床療效確切，患者肺功能明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，免疫力顯著提高，值得在臨床推廣應用。