腹腔內(nèi)異位胸腺瘤誤診為胃腸道間質(zhì)瘤1例

鄧 艷，張玉琴，何茂遠，徐 潤，唐 雷，王思悅，翟昭華

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

圖1 腹腔內(nèi)異位胸腺瘤 A.增強CT動脈期圖像； B.增強CT靜脈期圖像； C.病理圖(HE，×100)； D.免疫組織化學染色示p63陽性(×200)

患者女，46歲，因“反復左上腹疼痛10天”就診。查體：左上腹觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。上腹部CT示左上腹部胃體前方軟組織腫塊，最大層面約9.9 cm×7.0 cm，與胃壁及鄰近腹壁分界不清；增強掃描動脈期腫塊實質(zhì)部分呈較均勻強化，CT值40～65 HU，內(nèi)見斑片狀低強化區(qū)域(圖1A)，靜脈期腫塊實質(zhì)部分進一步強化，CT值72～94 HU(圖1B)；診斷：胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)可能。行剖腹探查+腹腔腫瘤切除術，術中見左上腹約10.0 cm×6.0 cm腫塊，質(zhì)稍硬，活動度差，累及左側膈肌及腹壁。術后病理：光鏡下見淋巴細胞豐富密集，其內(nèi)存在明顯淡染的髓質(zhì)分化區(qū)(圖1C)。免疫組織化學：CK(灶性，+)，CK5/6(灶性，+)，CD3(淋巴細胞，+)，CD5(淋巴細胞，+)，CD20(-)，TTF1(-)，TdT(淋巴細胞，+)，ER(-)，Ki-67(+，淋巴細胞約80%)，CK19(-)，p63(+，圖1D)。病理診斷：胸腺瘤(B1型)。

討論胸腺瘤常位于前上縱隔，發(fā)生于其他部位時稱為異位胸腺瘤(ectopic thymoma, ET)。ET一般起源于胚胎發(fā)育期胸腺組織殘余細胞，常見于頸部、甲狀腺及胸腔等部位。本例異位于左上腹腔并累及膈肌、腹壁，臨床罕見，術前診斷困難。ET的影像學表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織影，部分邊緣呈分葉表現(xiàn)，部分胸腺瘤可見囊變，增強后腫瘤實性部分呈較均勻強化；腫瘤為惡性(侵襲性)時包膜不完整。本病應與GIST等鑒別，后者影像學表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊,可有壞死和囊變,增強掃描腫瘤實性部分強化明顯，反映其富于血供的特點。ET需與縱隔惡性胸腺瘤轉移相鑒別。臨床上約30%～50%的胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無力，ET亦可引發(fā)重癥肌無力。影像學發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊，伴重癥肌無力等癥狀，前縱隔未發(fā)現(xiàn)腫瘤時，應考慮腹腔內(nèi)ET可能。