超聲及MRI誤診乳腺顆粒細胞瘤1例

王云月，阮驪韜

(西安交通大學第一附屬醫院超聲影像科，陜西 西安 710061)

圖1 左側乳腺良性顆粒細胞瘤 A.SE圖(箭示腫物)； B.MRI(箭示腫物)； C.病理圖(HE，×10)

患者女，65歲，因“發現左側乳腺包塊3年余，進行性增大3年余”入院。查體：左側乳腺外下象限觸及約4 cm×3 cm×3 cm包塊，質硬、活動度差，無觸痛，與周圍組織分界不清。實驗室檢查：CA-125 5.9 U/ml,CA-199 8.160 U/ml,癌胚抗原3.440 ng/ml。超聲：左側乳腺約5點鐘方向近腋前線處探及約2.3 cm×2.1 cm低回聲腫物，邊界不清，形態不規則，邊緣成角，后方回聲衰減；CDFI于腫塊內未見明顯血流信號；應變式彈性成像(strain elastography, SE)顯示腫物以黃綠色為主，內見少許紅色，彈性評分4分(圖1A)。超聲診斷：左側乳腺腫物，乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5類。MRI：左側乳腺側胸壁腋尾區3.1 cm×3.0 cm×2.1 cm腫物，邊界不清(圖1B)，增強后明顯強化，歸為BI-RADS 4 C類。行左側乳腺腫物切除術。術后病理：光鏡下見圓形或橢圓形腫瘤細胞，呈片狀排列，細胞核小，細胞質呈嗜酸性顆粒樣，未見明顯核分裂象及核異型性(圖1C)；免疫組織化學：S-100(+)、Vim(+)、CD68(+)、SOX-10(+)、ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67%(+1%)。病理診斷：左側乳腺良性顆粒細胞瘤(granular cell tumor, GCT)。

討論GCT來源于神經細胞，可發生于身體任何部位，通常為良性，惡性僅約1%～2%；多見于頭頸部、舌部及消化道等處，乳腺少見。乳腺GCT多為絕經前女性單發、無痛性質硬包塊，活動度差，位置表淺者可致皮膚皺縮或乳頭內陷等；超聲表現為實性低回聲包塊，邊界不清，形態不規則，后方回聲常有衰減；乳腺X線攝影見腫物密度、形態不一，內部多無微鈣化；相關MRI報道較少，且缺乏特征性表現。乳腺GCT極易誤診為乳腺癌。本例超聲及MRI均可見惡性征象，影像學評估為BI-RADS 4C或5類乳腺腫瘤。本病應與乳腺癌相鑒別，后者超聲多表現為不規則或分葉狀腫物，腫物周邊呈“毛刺樣”或“放射樣”改變；T1WI呈不規則低信號，邊緣模糊，可見細小毛刺，呈“蟹足樣”改變。確診需依靠病理學檢查。