鹿瓜多肽注射液聯合香丹注射液對髖關節滑膜炎患兒疼痛程度和血清炎癥因子水平的影響

陳嘉輝 周穎聰（東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院）小兒骨科 東莞 523325）

臨床上，髖關節滑膜炎屬于一種發病率較高的小兒疾病，3～10歲小兒為該病的主要發病群體[1]。該病的發病原因錯綜復雜，與創傷、變態反應等均具有一定相關性，表現為髖關節活動受限、難以站立與軀體疼痛，若不及時采取有效措施進行治療，可能導致發育畸形、股骨頸變粗以及股骨頭缺血性壞死等各種不良后果[2]。香丹注射液由降香、丹參提取物制作而成，雖然具有涼血止痛、活血化瘀功效，但單獨用藥效果還有待提高[3]。鹿瓜多肽中含有大量骨誘導多肽類生物因子，可有效促成骨細胞生成，具有鎮痛抗炎作用[4]。本研究探究采用鹿瓜多肽注射液聯合香丹注射液治療對髖關節滑膜炎患兒疼痛程度和血清炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年8月—2017年6月在我院接受治療的97例髖關節滑膜炎患兒作為研究對象。納入標準：①知情同意；②不存在用藥禁忌癥；③主訴髖關節或膝關節部位疼痛；④首次發病；⑤細菌培養結果呈現為陰性。排除標準：①中途退出；②股骨頭壞死或密度異常；③不能嚴格遵醫囑用藥；④合并血液系統疾病；⑤合并嚴重心肝腎系統疾病；⑥合并其他膝關節或髖關節疼痛性疾病。按照隨機數表法隨機分為兩組，觀察組49例，男性30例，女性 19例；年齡 3～10歲，平均年齡（5.28±0.22）歲；病程 2～13 d，平均病程（6.25±0.32）d。對照組48例，男性33例，女性15例；年齡 3～9 歲，平均年齡（5.25±0.21）歲；病程 3～15 d，平均病程（6.32±0.29）d。對比兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：對照組：在250 mL生理鹽水中加入10～20 mL香丹注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字Z41020834，規格：2 mL/支），給予靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。觀察組：香丹注射液用藥方法同對照組，同時于250 mL生理鹽水中加入10 mL鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽衡制藥有限公司，國藥準字H23020001，規格：2 mL：4 mg×10支/盒），給予靜脈滴注，1 次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標：①療效評定標準[5]：經治療，步行活動時無疼痛，蹲起活動未受影響，雙下肢等長、對稱“，4”字試驗結果顯示為陰性，則為治愈；疼痛程度明顯減輕，體征與癥狀得到改善，輕度跛行，則為有效；體征與臨床癥狀均未得到緩解，則為無效。治愈率+有效率=總有效率。②視覺模擬評分法（VAS）評分[6]：治療前后，采用VAS評分對兩組疼痛程度進行評價，總評分在0～10分之間，疼痛程度與得分成正比。③炎癥因子：治療前后，分別抽取兩組5 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度行8 min離心處理，離心半徑為15 cm，血清分離后，置于-20℃冰箱中保存備用，血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均采用酶聯免疫吸附法測定，由上海雅培生物科技工程有限公司提供試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書完成各項操作。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0行數據分析，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：觀察組治療總有效率為95.92%（47/49），高于對照組的 66.67%（32/48）（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組VAS評分對比：對比兩組治療前VAS評分，無明顯差異（P＞0.05）；對比治療前，兩組治療后 VAS評分均降低（P＜0.05），且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組VAS評分對比（±s，分）

注：aP＜0.05，與治療前對比。

組別 治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=49）tP 5.26±0.58 5.32±0.52 0.537 0.593 3.16±0.22a 1.02±0.18a 52.482 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比：對比兩組治療前血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平，無明顯差異（P＞0.05）；對比治療前，兩組治療后血清 IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均降低（P＜0.05），且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對比（±s）

注：aP＜0.05，與治療前對比。

組別 IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=49）tP 6.85±0.85 6.89±0.82 0.236 0.814 5.62±0.52a 2.12±0.28a 41.389 0.000 29.68±6.15 29.72±6.12 0.032 0.975 22.12±2.13a 12.15±1.05a 29.331 0.000 3.12±0.25 3.15±0.23 0.615 0.539 2.05±0.18a 0.92±0.12a 36.449 0.000

3 討論

臨床上，髖關節滑膜炎屬于一種自限性疾病，現代醫學認為，小兒股骨頭發育尚未完全成熟，再加上關節囊松弛，當處于過度活動或創傷時，極易刺激髖關節滑膜，血細胞或者血漿滲出之后便會有積液形成，積液完全被吸收，關節滑膜表面會沉積大量纖維蛋白，進而出現炎癥反應，關節接頭受炎癥遞質刺激，極易腫脹、疼痛[7]。雖然小兒髖關節滑膜炎通常有炎癥反應伴隨出現，但因無病毒感染或者細菌感染，經微生物檢驗未觀察到特異性指標，所以尚無特異性抗病毒藥物治療。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，提示髖關節滑膜炎患兒采用鹿瓜多肽注射液聯合香丹注射液治療的臨床療效顯著，利于減輕疼痛。究其原因，香丹注射液由降香、丹參提取物制作而成，藥物有效成分包括原兒茶醛、沒藥烯、丹參素、丹參酮，丹參功同四物，具有涼血止痛、活血化瘀功效。現代藥理學研究顯示，丹參能有效刺激小血管擴張，促使組織缺氧、機體微循環得到改善，關節供血得以恢復，進而促進骨關節修復[8]。鹿瓜多肽注射液屬于中藥復方制劑，從中藥甜瓜籽、梅花鹿四肢骨中分離而來。甜瓜籽多肽為該藥物的主要有效成分，可通過抑制炎性物質釋放減輕關節炎癥[9]。IL-6屬于白細胞趨化因子，能對炎性細胞生長促進，同時對正常細胞生長抑制；IL-1β則屬于致炎細胞因子，正常人體內含量極低，病理狀態下水平升高；TNF-α為單核細胞因子，能對炎性細胞分化、聚集進行促進，對軟骨膠原生成進行抑制[10]。本研究中，觀察組治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，進一步證明了鹿瓜多肽注射液聯合香丹注射液治療髖關節滑膜炎的有效性，能有效減輕機體炎癥反應。

綜上所述，采用鹿瓜多肽注射液聯合香丹注射液治療髖關節滑膜炎患兒能獲得較好的臨床療效，促使機體炎癥反應與疼痛度減輕。