七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果

徐 楓（佛山市第一人民醫院 佛山 528000）

腹腔鏡膽囊切除術主要應用于膽囊病變治療，手術時間比較短，并發癥較少，有助于快速恢復，手術過程中需對其進行麻醉，七氟醚是一種新型的麻醉劑，可以使血流動力趨于穩定狀態，不會使其產生較大的不良反應，但是它會對心率及血壓造成影響，有資料顯示七氟醚與瑞芬太尼聯合使用有較好的麻醉效果[1]。本次研究主要對行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者應用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉的效果進行探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機選取2017年10月—2019年10月我院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者，按照簡單隨機化法均分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡60～75歲，平均年齡（67.8±4.6）歲。觀察組男性25例，女性15例；年齡62～75歲，平均年齡（69.4±4.2）歲。經過檢查符合急性膽囊炎的診斷標準，已經倫理委員會批準且簽訂知情同意書，排除標準：嚴重肝腎功能不全；糖尿病或高血壓；精神疾病或有認知障礙。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前的準備：在手術治療前的12 h內禁食水，進入手術室建立靜脈通道，并密切監測收縮壓、心電圖、心率等，麻醉誘導前向肌肉注射阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465）0.01 mg/kg，并給予3 min的吸氧。手術完成后可以注射昂丹司瓊（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20059359）8 mg預防嘔吐。

1.2.2 對照組：對照組應用丙泊酚+瑞芬太尼，使用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）1～2 mg/kg、順式阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited，國藥準字 X20000153），0.3～0.6 mg/kg，咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）0.04 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）1 μg/kg進行誘導。經過5 min后使用喉罩對位準確后進行固定，然后接通麻醉機進行通氣，麻醉維持使用丙泊酚與瑞芬太尼，將丙泊酚的效應室濃度控制在3～6 μg/mL，并且將瑞芬太尼的輸注速度控制在0.25 μg/（kg·min）。手術完成縫合皮膚的過程中終止丙泊酚的使用，在拔管時終止瑞芬太尼的使用，等到麻醉作用消失呼吸正常及恢復意識后將喉罩拔除[2]。

1.2.3 觀察組：觀察組應用七氟醚+瑞芬太尼，使用咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）0.04 mg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字 J20080023）1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited，國藥準字 X20000153），0.3～0.6 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）1 μg/kg進行誘導，5 min后使用喉罩對位準確后進行固定，然后接通麻醉機進行通氣，麻醉維持使用七氟醚與瑞芬太尼，七氟醚濃度為3%，瑞芬太尼的輸注速度控制在0.25 μg/（kg·min），手術完成縫合皮膚的過程中終止七氟醚的使用，在拔管時終止瑞芬太尼的使用，等到麻醉作用消失呼吸正常及恢復意識后將喉罩拔除。

1.3 評價指標：兩組麻醉效果、術后生命體征、不良反應發生率對比。記錄兩組睜眼時間、言語應答時間、自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間，并且記錄收縮壓、舒張壓及心率。不良反應包括嗆咳、疼痛、血壓下降、惡心。采用VAS疼痛評分對疼痛進行評估，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分疼痛加劇尚可忍受，7～10分劇烈疼痛難以忍受。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS20.0處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比：觀察組睜眼時間、言語應答時間、自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間均低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s，min）

表1 兩組麻醉效果對比（±s，min）

定向力恢復時間觀察組對照組組別 例數 睜眼時間 言語應答時間自主呼吸恢復時間4 0 4 0 t P 6.4±2.3 9.7±2.5 6.1 4 4＜0.0 5 7.9±1.6 1 0.6±1.8 7.0 9 1＜0.0 5 5.6±1.2 9.1±1.4 1 2.0 0 5＜0.0 5 2 1.2±2.2 2 8.7±2.5 1 4.2 4 4＜0.0 5

2.2 兩組術后生命體征對比：觀察組術后收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生命體征對比（±s）

表2 兩組生命體征對比（±s）

組別 例數 收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g） 心率（次/m i n）觀察組對照組4 0 4 0 t P 1 2 6.8±5.2 1 3 2.7±5.4 4.9 7 8＜0.0 5 8 1.6±4.5 8 6.2±5.3 4.1 8 4＜0.0 5 8 4.4±4.3 8 7.6±5.0 3.0 6 9＜0.0 5

2.3 兩組不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術已經被廣泛應用于臨床外科手術治療，具有多種優勢，造成的創傷較小，術后出現的并發癥較少，對恢復具有促進作用。但是在手術過程中需要建立CO2氣腹，它會對循環系統及呼吸造成影響。

七氟醚在臨床中被廣泛應用，溶解度比較低不會對氣道造成刺激，另外起效速度非常快，有較好的鎮靜作用，在完成手術后也能快速蘇醒，出現嗆咳或嘔吐癥狀較少，但是這種麻醉藥物可能會對心率及血壓造成影響，導致出現煩躁的現象[3-7]。有資料顯示對腹腔鏡膽囊切除術手術過程中應用七氟醚聯合瑞芬太尼可以有效發揮麻醉效果，兩種藥物的結合會降低手術對其循環系統造成的影響，同時也能減輕煩躁情緒[8]。丙泊酚是靜脈麻醉藥物，藥物起效快，術后也能快速蘇醒，同時不良反應發生率較少，但是這種藥物會對心血管產生抑制，導致呼吸變淺甚至可能會對呼吸造成抑制，對治療有較大的影響。而瑞芬太尼是一種麻醉性的鎮痛藥物，起效快，不會對肝腎造成影響，并且其使用劑量很容易進行控制。本次研究結果顯示觀察組麻醉后睜眼時間、言語應答時間、自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間均低于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，不良反應發生率及Ramsay鎮靜評分均低于對照組，由此看來對老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟醚聯合瑞芬太尼進行麻醉蘇醒時間較短。

綜上所述，對老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟醚聯合瑞芬太尼進行麻醉效果較好，不良反應較少。