胺碘酮治療急性心肌梗死伴室心動過速的臨床效果評價

劉俊強（廣東省佛山市南海區人民醫院 佛山 528200）

急性心肌梗死極易并發一些其他癥狀，比如室性心動過速，在一些文獻當中，室性心動過速的產生幾率在15%左右，同時也存在很高的致死率，所以很大程度上影響生命安全。以心力衰竭以及血流動力學障礙為重要表現，治療的重點在于改變心功能[1-3]。現今，臨床上對于此類并發癥實施治療常用的藥物就是胺碘酮，為確定此種藥物治療效果，我院選擇95例急性心肌梗死伴室性心動過速患者，挑選時間集中在2018年1月—2019年1月，以利多卡因藥物治療對比胺碘酮的運用效果，胺碘酮療效更優，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年1月我院收治的95例急性心肌梗死伴室性心動過速患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組。參照組（45例）：男性25例，女性20例；年齡43～81歲，平均年齡（56.73±7.31）歲；對心功能情況分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級10例、Ⅲ級15例、Ⅳ級12例。研究組（50例）：男性30例，女性20例；年齡 43～80 歲，平均年齡（56.81±7.18）歲；對心功能情況分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級11例、Ⅲ級15例、Ⅳ級15例。t檢驗，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

1.2 治療方法：參照組選擇利多卡因（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020487）治療，需在首次給藥的時候擇取70 mg本藥品混入20 mL的生理鹽水，以靜脈推注方式（1 mg/kg）完成給藥，但是劑量最高不能大于100 mg，在病情得到控制之后可以改為每10 min給藥0.5 mg左右，直到早搏現象消失或者是總劑量達到3～4 mg/kg。然后繼續按照每分鐘20～50 μg/kg控制維持劑量[4]。評價組選擇胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108）治療，以靜脈滴注方式完成給藥，其負荷量要按照體重進行配比：3 mg/kg，維持給藥速度控制在每分鐘1.0～1.5 mg，且在6 h之后減少劑量為每分鐘0.5～1.0 mg，但是每天總劑量不能超過1 200 mg；隨后慢慢減少劑量，注意靜脈滴注給藥不宜多于3～4 d[5]。所有患者接受治療1 d后，觀察室性心動過速轉復情況、室性心動過速的發作情況，總有效率以及不良反應。

1.3 療效評定標準[6]：治療之后，室性心動過速臨床癥狀消失，或者是出現發作的次數已經明顯減少，計作顯效；治療之后，室性心動過速臨床癥狀顯著改善，且發作次數統計后明顯少于治療之前，同時非睡眠時間段心率統計每分鐘低于80次，計作有效；治療之后，室性心動過速臨床癥狀表現為沒有改善，計作無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 室性心動過速控制效果：評價組室性心動過速控制效果優于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組室性心動過速控制效果[n（%）]

2.2 不良反應發生情況：評價組的不良反應發生率4.00%（2/50）；參照組的不良反應發生率16.00%（8/45）。評價組不良反應更少，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況[n（%）]

2.3 治療總有效率：評價組治療總有效率98.00%（49/50），顯效率50.00%（25/50）、有效率 48.00%（24/50）、無效率 2.00%（1/50）；參照組治療總有效率 84.44%（38/45），顯效率 44.44%（20/45）、有效率40.00%（18/45）、無效率15.56%（7/45）。評價組的總有效率更高，χ2=5.6433、P=0.0175。

3 討論

近些年，人們生活與工作上的壓力持續上漲，誘發急性心肌梗死的幾率增加，室性心動過速是一種幾率極高的并發癥，在10%～15%之間[7]。急性心肌梗死伴室性心動過速產生的機制主要是：①存在過高的兒茶酚胺分泌量，加上代謝物持續性增加以及酸堿失衡，出現心律失常；②由于心肌缺氧進而使得心電變化顯著，最終出現心律失常現象；③臨床要是存在心力衰竭，便會增加心肌缺血嚴重程度，進而促使心律失常[8]；④受藥物作用影響，進而出現植物神經反應，最終誘發心律失常。同時，心肌耗氧增多、心功能惡化、心肌充盈不斷減少，均是急性心肌梗死伴室性心動過速誘發的關鍵因素，所以，這種疾病進行治療的時候，也主要是采取心室率的控制以及轉復竇性心率的控制。

要是沒有及時進行治療，便會慢慢喪失心房功能，最終誘發機體血流動力學紊亂，在病情嚴重的時候還會致死。所以，在確定病情以后應及時進行有效治療[9，10]。現今，臨床上針對存在嚴重血流動力學障礙治療的時候一般都是選擇心臟電復律或是胺碘酮等藥物治療方案，改善室性心動過速，促使機體左室心房功能改善，實現治療目標。

利多卡因只能選擇推注給藥不能口服，且維持作用的時間相對很短。所以，盡管可以降低室性早搏或者室性心動過速，但是無法減少急性心肌梗死的臨床病死率。這也說明此種藥物在治療急性心肌梗死伴室性心動過速中，效用不是很理想。

胺碘酮是一種多通道式的阻斷劑，藥物機理是：運用抑制竇房結以及房室交界處自律性，控制鈣離子通道或是β-受體流通性，實際上是一種廣譜類藥物，主要進行抗心律失常，特別是控制室性心動過速以及轉復，實現對竇律的維持，療效非常好[11]。在給藥方法上，多數是按照靜脈滴注給藥，更直接、更快發揮藥效，達到應有的效果。

本次研究中，評價組的室性心動過速轉復率98.00%、室性心動過速發作率2.00%、不良反應發生率4.00%、總有效率98.00%優于參照組的82.22%、17.78%、16.00%、84.44%，P＜0.05，差異有統計學意義，與陳暉[12]臨床效果相似，展現出胺碘酮藥物治療的優勢。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心動過速，總體療效優于利多卡因，且不良反應少。