社會參與影響老年人健康的信任機制研究
——基于2015年CGSS數據的實證分析

彭定萍，丁 峰

（1.浙江農林大學 文法學院，浙江 杭州 311300；2.復旦大學 社會發展與公共政策學院，上海 200433；3.浙江農林大學 馬克思主義學院，浙江 杭州 311300）

一、問題的提出

改革開放以來，中國經歷著從“熟人社會”到“陌生人社會”的深刻轉型。在傳統熟人社會里，基于親緣、宗族等社會紐帶，形成了“差序格局”交往圈子。隨著城市化進程的推進和農業轉移人口市民化進程的加快，人口由“熟人社會”構成的鄉村和小城鎮向由陌生人構成的城市空間遷移，使許多人脫離鄉土社會血緣和宗族的紐帶，在城市中逐漸以個體化、“原子化”的方式存在著，出現了人與人關系的疏離[1]（11～20）。對老年人而言，隨遷到城市或退休之后沉淀在社區里，面臨著如何重新建構自己生活圈子和融入群體生活的新問題。與此同時，隨著老齡化的加快，老齡化及其衍生的老年健康問題日益嚴峻。從衛計委發布的數據看，2018 年年底，我國60 歲及以上老年人口為24 949 萬人，占全國總人口的17.9%，預計到2020 年，全國60 歲以上老年人口將增至2.55 億人左右，占總人口的17.8%，獨居和空巢老人將增加至1.18 億人左右[2]。到2050 年，全球60 歲以上的老年人口將在全球人口總量中占22%；在亞洲，老年人口將占全球老年人口總數的60%[3]，因此，應對健康老齡化的壓力很大。

為此，各級政府組織均將社會參與作為應對積極老齡化的重要支柱引入決策參考當中。2015年，世衛組織提出“為提高老年人的生活質量，盡可能優化其健康、社會參與和保障機會的過程”[4]的建議。我國早在1996年10月1日頒布實施《中華人民共和國權益保護法》，明確規定“國家應當為老年人參與社會主義物質文明建設創造條件”的要求。在《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》（2017）中，強調要“鼓勵老年人積極參與家庭發展、互助養老、社區治理、社會公益等活動，繼續發揮余熱并實現個人價值”。黨的十九大報告提出了積極應對人口老齡化的要求。

針對老年社會參與方面的研究，國內學界較重視社會參與概念、內涵、影響因素等方面的研究，而社會參與對老年人健康的影響，尚未給予足夠關注。從中國知網檢索的相關成果來看，目前有關社會活動參與對老年健康影響的文獻并不多，集中在諸如社會活動參與[5]、社區疏離等方面。針對老年人參與何種類型的活動對其健康有影響，以及影響的作用機制等問題，現有研究還有待進一步深入。因此，本文基于2015 年CGSS 數據的實證分析，旨在考察社會參與對老年群體健康的作用機制，以便掌握現階段我國老年人的精神健康狀況。

二、文獻回顧及分析框架

社會參與是多個學科研究的學術概念，學界對老年健康影響因素的研究，多側重于從經濟和個人屬性等層面進行分析。本文基于社會資本視角，考察社會參與對老年健康的影響。在已有文獻的基礎上，從中歸納強信任、弱信任和政府信任等影響老年人社會參與的信任機制，探討社會參與、社會信任對老年人健康的影響。

（一）老年人社會參與的研究

社會參與作為多學科研究的術語，側重于主體之間的互動和共享關系研究，20 世紀40 年代，美國社會學家伯吉斯將社會參與引入老年人研究[6]（5）。老年人社會參與逐漸成為研究老年健康狀況、參與互動和社會價值的重要概念。國外學者主要從介入角度、角色角度、活動角度和資源角度等方面展開研究，從活動角度將社會參與視為個人和他人一起參加的活動[7]，認為活動構成了參與的空間載體。國內學者側重于從社會資源挖掘和利用角度開展研究，認為是安度幸福晚年的需要[8]，并提升到人的發展高度[9]。在老年人健康與社會參與關系上，認為社會參與對心理健康有積極影響[10]，尤其是對處于亞健康水平的老年人，具有相對積極的正向影響[11]。對社會參與活動外延理解比較寬泛[12]。在社會活動參與類型上，分為工作型、休閑娛樂型、社會型、家庭型等，不管哪種類型活動，個人和環境因素與社會參與都有密切相關性，健康成為參與各類社會活動最重要的因素，經濟和收入是各類社會參與的保障條件，社區有無活動場地和居住時間長短均對老年人的社會參與有顯著影響[13]。基于此，本文將老年人社會參與界定為，在閑暇時間從事社會活動，包括在家庭、社區、社會層面所參與的正式或非正式活動，在參與活動過程中發揮作用，最終實現個人價值。

（二）社會參與對老年人健康的影響

對于社會參與影響老年人健康的研究，有學者認為，通過參與新的社會角色，可緩解老年人因退休產生的抑郁情緒[14]。參與社會活動的老年人一般功能性失能得分低[15]，參加社會活動對老年人的精神健康促進作用比生理健康更大[16]。衰老并非僅給老年人的社會網絡帶來消極影響，增齡伴隨著老年人朋友隔離的風險上升，但是，其陷入家庭隔離的可能性卻出現下降。另有學者認為，老年人的社會經濟地位、社會參與和社會環境因素，對老年人的隔離（家庭或朋友）有重要影響[17]。由于老年人缺乏社會網絡或融入社會的渠道，容易產生社會隔離[18]，對于老年人陷入社會隔離和參與渠道缺失的問題，社會信任對居民的身體健康和精神健康都具有顯著影響[19]。這些研究表明，老年人社會參與，既有與他人互動產生的自我積極評價，也有參與過程中對身心健康的積極影響，參與活動所形成的共享關系，促進了老年人自身健康，尤其是精神健康。

可見，老年人社會參與，既有與他人互動產生的自我積極評價，也有參與過程中對身心健康的積極影響，老年人通過積極參與社會活動可以減少他們的孤獨感體驗[20]（1）。參與活動所形成的共享關系促進了參加各類興趣活動并積極融入社會參與進程的老年人的自身健康，尤其是精神健康。

（三）社會參與影響老年健康的信任機制

社會參與影響老年健康的作用機制，需要從微觀層面和宏觀層面進行分析。

在微觀層面，老年人的社會參與活動受各種類型的趣緣活動或組織類型的影響，通過趣緣組織方式吸納分散在各個社區空間里的老年人，使得大家在固定的地點和時間，統一開展興趣活動，這種有組織的活動方式使老年人之間從陌生到熟悉，以至熟識，因不同種類的趣緣活動，以及固定活動場所、時間和人員等原因，長期參與活動使得大家在參與活動中交流、互動，增進了解，有助于提升對他人的信任。心理學家薩貝爾（Sable）認為，信任是交往雙方共同持有的、對雙方都不會利用對方弱點的關系信任[21]（12）。社會參與有利于產生對個體主觀精神健康的積極影響，通過參與活動，提升了人們對他人的信任水平[13][22]。

在宏觀層面，對于老年人而言，政府為老年人提供醫療和養老服務，在宏觀社會環境中營造了一種社會信任的氛圍，即產生對政府的信任。這種信任是從對現任政府和政治權威的信任中獲得的，其中也包括對政府體制機制的信任[23]。社會信任和公民參與網絡對于政府信任的影響，形成了參與行為和政府信任之間“吸納式參與”和“關切式參與”兩種不同的驅動機制[24]。

總之，社會信任的特點在于嵌入特定的社會關系之中，尤其在參與活動和提供服務中人與人之間信任關系的建構。普特南（Robert Putnam）在研究美國社會資本變遷時，區分了厚信任（thick trust）和薄信任（thin trust），厚信任主要是指具體的社會關系，薄信任主要指涉一般性他人[25]。

基于此，根據信任程度和交往范圍，本文將社會信任分為一般信任和政府信任兩種類型。一般信任是指面向社會一般成員的信任，主要包括強信任和弱信任兩個維度；政府信任是指為老年人提供醫療和養老服務產生的信任。本文將信任機制置于“社會參與—信任—身心健康”這個邏輯鏈條中加以分析。

三、數據來源與分析方法

（一）數據來源

本研究利用2015 年CGSS 數據，分析社會參與、社會信任對老年人健康狀況的影響。該數據的調查對象為從青年到老年人群，樣本的抽樣框是以31 個省（區、市）為基準，采取多分層、多階段、與規模成比例的PPS 方法進行抽樣，包括社會、社區、家庭、個人多個層次的數據。其中與老年人相關的內容主要包括個人基本情況、健康狀況、生活方式、社會保障等信息。本研究主要關注老年人，選擇了60歲以上老年人樣本，刪除其他樣本，最后的有效樣本數據為3 247人。

（二）變量選取

1.因變量。老年人健康狀況主要從自評健康、生理健康和心理健康三個方面測量。自評健康主要詢問“您覺得目前的身體健康狀況是”，分別賦值為：健康=1；比較不健康=2；一般=3；比較健康=4；很健康=5。量表的總數越高，說明自評健康越好。生理健康主要通過“過去的四周中由于健康問題影響到您的工作或其他日常活動的頻繁程度”來測量，其選擇項也是5 級量表形式，分別賦值為：總是=1；經常=2；有時=3；很少=4；從不=5。量表的總數越高，說明日常活動越頻繁，身體健康狀況越好。心理健康主要通過“在過去的四周中您感到心情抑郁或沮喪的頻繁程度”來測量，其選擇項也是5 級量表形式，分別賦值為：總是=1；經常=2；有時=3；很少=4；從不=5。量表的總數越高，說明心情抑郁或沮喪的頻繁程度越低。

2.自變量。根據研究理論框架，自變量主要包括四大類，具體如下。

第一類為個人因素。根據以往的研究，收入水平、教育程度和個體特征是決定老年人健康不平等的主要因素。年齡、性別、居住地、公平感、幸福感等作為控制變量被納入模型。年齡按調查時實際年齡計算；性別（1=男，0=女）；居住地（1=城市，0=農村）；公平感（1=完全不公平，2=比較不公平，3=說不上公平但也不能說不公平，4=比較公平，5=完全公平），量表的總數越高，說明公平感越強；幸福感（1=非常不幸福，2=比較不幸福，3=說不上幸福不幸福，4=比較幸福，5=非常幸福），量表的總數越高，說明幸福感越強。

第二類為社會參與因素。社會參與是指閑暇時間從事社會活動。在CGSS問卷中，“過去一年，您是否常在空閑時間從事以下活動”總共有12項內容，即“看電視或看碟，出去看電影，逛街購物，讀書/報紙/雜志，參加文化活動，比如聽音樂會看演出或展覽，與不住在一起的親戚聚會，與朋友聚會，在家聽音樂，參加體育鍛煉，觀看體育比賽，做手工，上網”。通過因子分析法，提取3 個主要因子已解釋了總方差的近48.6%。旋轉方法：Kaiser 標準化最大方差法，故可以選擇前3 個因子進行分析。根據所活動內容將參加活動分為三種類型：參加娛樂活動型、參加文化活動型和親朋好友聚會型。一是參加娛樂活動型，包括看電視、逛街購物、讀書/報紙/雜志、在家聽音樂、參加體育鍛煉、上網等；二是參加文化活動型，包括去看電影、聽音樂會看演出或展覽、觀看體育比賽、做手工等；三是親朋好友聚會型，包括與不住在一起的親戚聚會、與朋友聚會等。根據參加的頻率分別賦值為：1=每天；2=一周數次；3=一月數次；4=一年數次或更少；5=從不。

第三類為一般信任因素。一般信任，是指通過參加活動對活動成員產生的信任。問卷中通過問題“在不直接涉及金錢利益的一般社會交往/接觸中，您覺得下列人士中可以信任的人”，通過7個問題測量：“（近）鄰居；一起參加文娛、健身、進修等業余活動的人士；親戚；同事；老同學；在外地相遇的同鄉；交情不深的朋友/相識；一起參加社會活動/公益活動的人士”。通過因子分析法，提取2個主要因子已解釋了總方差的近64.8%。旋轉方法：Kaiser標準化最大方差法，故可以選擇前2個因子進行分析。根據信任程度，一般信任可分為兩種類型：強信任和弱信任。強信任是以親戚朋友為主的初級群體的信任，包括（老同學、同事、親戚、鄰居）等。弱信任是以參與活動的成員和陌生為主的次級群體的信任。弱信任包括“交情不深的朋友/相識、在外地相遇的同鄉（以同市或同縣為界限）、一起參加文娛、健身、進修等業余活動，一起參加社會活動/公益活動”等。根據可信程度，分別賦值為：1=絕大多數不可信；2=多數不可信；3=可信者與不可信者各半；4=多數可信；5=絕大多數可信。量表數越高，說明信任程度越好。

第四類為政府信任因素。政府信任是指通過對政府提供服務滿意度的評價來測量。根據老年人的情況選取了兩個測量指標“為患者提供醫療服務；為老年人提供適當的生活保障”，分別賦值為：非常不滿意=1；不滿意=2；一般=3；滿意=4；非常滿意=5。量表數越高，說明對政府越信任。

（三）分析方法

結合本研究目的，主要應用因子分析和多元有序Logit回歸模型等兩種方法。首先，對老年人社會參與活動類型和信任類型進行提取主要因子。其次，由于因變量是多分類變量，故本研究采用多元有序Logit回歸模型，對社會參與影響老年人健康的信任機制進行分析。此外，本文重點就社會參與、社會信任對老年人健康的影響進行分析，由于篇幅所限，人口特征變量對老年人健康的影響統計結果不做詳細展示。

四、分析與結果

（一）樣本描述統計分析

研究總共調查了3 247位老年人（見表1）。從居住地看，城市老年人有1 763人，占54.30%；農村老年人有1 484人，占45.70%；從性別看，男性有1 563人，占48.10%；女性有1 684人，占51.90%。老年人健康狀況主要從自評健康、生理健康和心理健康進行分析。從自評健康調查看，比較健康的有1 089人，占27.60%；很不健康的有178人，占5.5%；一般健康的有896人，占27.60%；很健康的有301人，占9.3%。可見，老年人的健康狀況還是比較樂觀的。從生理健康看，通過對老年人日常活動頻繁程度的間接測度，其中很少參加的有1 119 人，占34.50%；有時參加活動的有869 人，占26.80%；從不參加活動的有598人，占18.40%，說明老年人平時很少參加日常活動。從心理健康看，回答“有時”的有869人，占26.80%；回答“很少”的有1 389人，占42.80%；回答“從不”的有678人，占20.90%，說明老年人的心理比較健康。

表1：樣本基本情況表

（二）多元有序Logit回歸模型分析結果

1.社會參與、社會信任對老年人自評健康狀況的影響。社會參與、社會信任對老年人自評健康的影響分析，在控制了性別、年齡、居住地、幸福感、公平感之后，將“社會參與”和“社會信任”變量同時納入模型。結果顯示，從社會參與來看，“參加娛樂活動型”和“親朋好友聚會型”對老年人自評健康有影響，回歸系數為-0.037 和-0.076，p<0.001。此外，“參加文化活動型”對老年人自評健康不產生顯著影響，說明通過參加活動加強了老年人與社會之間的聯系。從社會信任來看，一般信任與老年人的自評健康存在弱相關且不顯著，其中強信任和弱信任回歸系數為-0.008和0.031，p>0.05。政府信任對老年人自評健康有顯著影響，回歸系數為-0.136，p<0.05，說明政府為老年人提供的醫療服務對老年人健康有重要影響。

2.社會參與、社會信任對老年人生理健康的影響。在社會參與、社會信任對老年人自評健康分析的基礎上，再次對社會參與、社會信任對老年人生理健康狀況的影響作用進行分析，將社會參與、社會信任和控制變量同時納入模型進行分析。結果顯示，從社會參與來看，“參加娛樂活動型”對老年人生理健康的影響，回歸系數為-0.074，p<0.001，說明參加娛樂活動是老年人社會生活圈子建構的途徑，在一起參加活動能促進老年人之間的交往，在這樣的集體氛圍中，有益于緩解老年人生理健康的不適。

從社會信任來看，一般信任和政府信任均對老年人生理健康沒有產生影響，說明老年人之間相互信任的建構需要通過參與活動，加強彼此之間的社會聯系，一般社會信任和政府信任只是提供基本社會服務的需要，老年人精神層面的需要不能滿足。

3.社會參與、社會信任對老年人心理健康因素的影響。在分析了社會參與、社會信任對老年人自評健康和生理健康影響的基礎上，重點分析社會參與、社會信任對老年人心理健康狀況的影響。結果顯示，對于社會參與而言，“參加娛樂活動型”對老年人心理健康有顯著影響，回歸系數為-0.068，p<0.001。“參加文化活動型”對老年人心理健康有顯著影響，回歸系數為0.067，p<0.01。可以看出，參與社會活動越多，老年人心理越健康。這說明分散在小區或家庭空間中的個體化老年人，通過參與活動，使分散的老年人重新整合起來，參與群體生活對老年人身體健康有重要的影響。

對于社會信任而言，一般信任中的強信任對老年人心理健康有顯著影響，回歸系數為-0.038，p<0.01，說明強信任程度越高，老年人健康狀況越好。此外，政府為老年人提供醫療服務，對老年人的心理健康也有顯著的影響，回歸系數為-0.198，p<0.01，說明對政府提供的醫療服務越滿意，老年人的心理健康越好。可以看出，隨著年齡的增加，醫療服務對老年人的健康非常重要。

總之，社會參與變量對老年人健康狀況的影響模型可通過穩健性檢驗，一般信任也在自評健康和生理健康模型模擬結果中表現得相對穩健。需要指出的是：第一，社會信任除了對老年人的心理健康狀況產生顯著影響外，對自評健康和生理健康都不產生影響。這說明，老年人的心理健康是受外界影響的，由于老年人的生活圈子不斷縮小，朋友和家庭出現雙重隔離，而家庭的支持或隔離會對老年人心理健康產生明顯的影響。第二，社會參與的變量均顯示，社會參與程度越高，老年人的健康狀況越好。這說明，如何讓老年人更好地融入社會，提供和營造生活的空間和平臺，重新構建老年人參與集體活動和生活圈子，感受集體的關愛，是非常重要的。

五、結論與討論

本文將社會參與、社會信任同時納入模型進行分析，結果顯示：社會參與對老年人的自評健康、生理健康和心理健康都有影響，而社會信任中一般信任的弱信任對老年人心理健康有影響，政府信任對老年人健康均有影響。據此，筆者發現，社會參與影響老年健康的信任機制主要體現在三個方面。

第一，就一般信任而言，參加娛樂活動對老年人健康狀況有重要影響。對老年人而言，各類趣緣活動是維系個人與集體連接的重要社會紐帶。參與活動作為載體，為分散在各個社區的老年人架起了溝通與交流的平臺，以陌生人為社會交往基礎的現代都市，這種參與趣緣活動，打破了社區地域區塊的空間界限，在更廣泛的層面建構起生活圈子和融入群體生活。而各種類型的趣緣活動，為參與者提供了從陌生到熟識的關系紐帶。正如Bunnell T 認為的，社會成員在參與活動的過程中能滿足自身的社交需求，獲取一定的社會資本，促進陌生人之間的關懷與互助，并將這種關系延伸至活動之外，即城市中的“友誼網絡”[26]。

第二，弱信任程度越高，老年人的心理健康狀況越好。這說明，在城市社會空間中，血緣關系的維系作用逐漸減弱，地緣和趣緣的影響逐漸增強。相對于農村社會空間，生活在城市社會空間中的老年人，當低層次需求得到滿足后，精神層面的需求變得尤為重要。城市社會已不同于以往的“差序格局”，而是具有空間差序形式的社會空間組織形態。這種交往方式打破了傳統社會以血緣和地緣為主的區域界線，通過趣緣吸納老年人重新建構生活圈子[27]。社會參與是老年人獲得社會支持的一種有效途徑，不僅有助于情感支持，還能獲得社會交往和互動社交的支持，這種微觀層面由鄰里和同齡群體等提供日常的心理、行為和溝通的社會支持，有益于老年人更好地融入社會，通過豐富業余生活，擴大交往范圍，重新建構自己的生活圈子。可見，社會參與在微觀社會互動中是一次“再熟人化”實踐，試圖以自主的集體化來重新建構生人社會中的熟人關系，但這種“社會向社區的轉型”[28]（16～22）恰恰反映了中國城市社會已經處于“生人社會”的話語規則之中[29]。

第三，對于政府提供醫療和養老服務的政府信任。對于老年人的健康狀況，政府和社會不僅要關注醫療和物質層面的需要，還應多關注老年人的社會需要，讓老年人多參與社會活動或集體活動，建構和完善老年人的生活圈子和人際交往活動圈子。同時，應多鼓勵老年大學、老年社團、養老機構等舉辦各式各樣的社會活動，以便滿足老年人的需求，從而通過開展各種趣緣活動來吸納分散的老年人，使他們更好地融入群體。這不僅有利于政府更好地管理分散在社區里的老年人，同時，也能更好地滿足老年人的精神需求，通過參與活動，培育人與人之間的社會信任，進而將分散在各個社區空間中的老年人再次回歸組織生活，加強集體意識和社會聯系，填補內心的空虛。

總之，老年人通過參加各種活動使自己從私人空間走向公共空間。一方面，這種參與活動實現了老年人的交往和互動，培育了社會信任，融入了集體生活，進而對健康狀況產生積極的作用。另一方面，老年人在公共空間中參與各種類型的趣緣活動，有利于消解孤單，能更好地融入集體生活。在同齡群體形成的圈子中，參加活動時除了強身健體，還可聊天、拉家常，排解煩心事，不僅是娛樂的伙伴，更是源于社會支持的寄托。此外，政府對老年人提供醫療服務和養老保障服務，對老年人晚年的生活服務能夠起到保障作用，而精神層面的關懷可能變得更為重要。

由于本文采用截面數據進行研究，沒有進行追蹤研究，因此，研究結論對社會參與增加社會信任之間的因果關系爭論沒有得到回應，對社會信任如何影響老年健康的機制性問題還需要進一步討論分析。