傳統(tǒng)弱視治療方法聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視的效果觀察

河南省太康眼科醫(yī)院（461400）董杰

影響兒童單眼或雙眼視力的常見原因之一就是弱視，弱視產(chǎn)生的原因?yàn)樵谝曈X發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差未進(jìn)行矯正、高度屈光不正以及形覺剝奪等原因的存在，使得單眼或雙眼的最佳矯正視力比相應(yīng)年齡的視力低，以往采用的治療方式效果不佳，目前使用的治療方式為傳統(tǒng)方式結(jié)合視功能訓(xùn)練[1][2]，本文對傳統(tǒng)弱視治療方法聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月我院收治的52例遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視患者，按照弱視程度的不同，將其分成輕度弱視23例，中度弱視21例，重度弱視8例，最佳矯正視力（BCVA）在0.6～0.8時，為輕度弱視，在0.2～0.5時，為中度弱視，低于0.2時，為重度弱視。年齡在5～14歲，平均年齡為（9.5±4.9）歲。家屬了解治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦之間的線性資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在全身性疾病；②存在嚴(yán)重的治療禁忌癥。

1.3 方法 方法由三部分組成：第一，檢查方法，檢查方法包括以下方法，首先是眼部常規(guī)檢查，利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液來進(jìn)行滴眼操作，通常滴眼次數(shù)為3次，每次間隔5分鐘，半小時之后對其進(jìn)行檢影驗(yàn)光，利用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表來對其BCVA進(jìn)行檢查，利用裂隙燈顯微鏡對屈光介質(zhì)和眼底進(jìn)行檢查。其次是注視性質(zhì)檢查，利用復(fù)方托吡卡胺來完成散瞳之后，使用直接眼底鏡來進(jìn)行觀察，將黃斑中心凹與圓形目標(biāo)的距離作為依據(jù)，從而來對注視性質(zhì)進(jìn)行確定，以此來達(dá)到將旁中心患者進(jìn)行排除的目的。最后是雙眼視覺檢查，利用同視機(jī)對同時視和融合范圍進(jìn)行檢查，利用立體視圖譜和偏振光鏡片來完成立體視檢查，檢查距離設(shè)定為40cm，將患者的視標(biāo)是否存在凹凸感以及遠(yuǎn)近深淺的感覺當(dāng)成依據(jù)，來對患者的立體視的存在與否以及立體視大小的確定進(jìn)行判斷；第二，治療方法，利用配戴眼鏡來對屈光不正達(dá)BCVA進(jìn)行矯正，由于患者年齡不同，因此，遮蓋健眼的時間存在差異性，遮蓋時間與患者年齡值大致相同，按照弱視程度的不同，將訓(xùn)練方案進(jìn)行分類，重度弱視患者需要配戴眼鏡，并每周來一次治療室進(jìn)行訓(xùn)練，每次一個小時，一個療程為十次，以紅閃、光柵以及精細(xì)作業(yè)為主要訓(xùn)練內(nèi)容。中度弱視患者在訓(xùn)練次數(shù)和時間上與重度弱視患者一致，但其訓(xùn)練內(nèi)容以紅閃、光柵和單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練為主，調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方式主要為字母表、鏡片閱讀等。輕度弱視患者在訓(xùn)練次數(shù)和時間上與其保持一致，其訓(xùn)練內(nèi)容主要為調(diào)節(jié)訓(xùn)練和融像訓(xùn)練，融像訓(xùn)練之前先利用偏振和紅綠卡片脫抑制之后，利用偏振矢量圖倆進(jìn)行平滑跳躍的融像聚散訓(xùn)練，一個療程之后進(jìn)行門診復(fù)查，參考視力提高情況來進(jìn)行遮蓋以及視功能訓(xùn)練，隨訪時間通常選擇治療之后的3～6個月；第三，療效評價方法，對屈光參差性弱視患者的視力變化進(jìn)行觀察，依據(jù)相關(guān)的制定標(biāo)準(zhǔn)可知，當(dāng)矯正視力提升大于2時，治療行為有進(jìn)步，反之為治療無進(jìn)步。與此同時，需要對患兒視覺訓(xùn)練前后的立體視變化進(jìn)行分析，立體視定量標(biāo)準(zhǔn)為：立體視銳度小于60″時，為中心凹立體視覺或正常立體視覺，當(dāng)其在80″～200″時，為黃斑立體視，當(dāng)其在400″～800″時，為周邊立體視，對立體蒼蠅無法識別時，為無立體視。

1.4 觀察指標(biāo) 視力、屈光度以及立體視變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，視力、屈光度以及立體視變化情況為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 治療前后BCVA變化情況

附表2 治療前后立體視變化情況

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力變化比較 治療3個月以及6個月后的視力效果明顯優(yōu)于治療前，治療前后之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前后立體視關(guān)系比較 治療3個月和6個月之后的立體視銳度明顯低于治療前，治療前后之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

弱視的類型包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性弱視，屈光參差性弱視治療過程中，主要應(yīng)用的方式為單眼高度遠(yuǎn)視和單眼高度散光性弱視，單眼高度近視性弱視患者屈光狀態(tài)處于近視化階段，近距離訓(xùn)練是初始治療階段的主要方式，這種治療方式為近視發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，并為髓鞘神經(jīng)纖維發(fā)育異常提供可能性，因此，該種治療方式不可取[3]。

對屈光參差性弱視患者通常采取的治療方式為：配戴矯正眼鏡，以此來使視力敏銳度得到有效提升，并在次基礎(chǔ)上，將健眼遮蓋及壓抑和視功能訓(xùn)練引入其中，遮蓋及壓抑療法利用模糊健眼以及強(qiáng)迫患者使用弱視眼的方式，以此來使視力有效提高的目的得以實(shí)現(xiàn)，雖然遮蓋的方式能夠使部分的患者視力達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但是復(fù)發(fā)的幾率也比較大[4]。傳統(tǒng)的弱視治療方式在治療的初期，可以使患者的視力得到顯著的提高，隨著視力的不斷提高，該種治療方式無法起到提高雙眼視功能的作用，從而使的治療進(jìn)入瓶頸期。屈光參差能夠使雙眼調(diào)節(jié)力存在一定的差異，當(dāng)弱視視力恢復(fù)正常水平時，由于調(diào)節(jié)力差、雙眼調(diào)節(jié)力存在差異、調(diào)節(jié)靈敏度不佳等因素存在，使得屈光參差性弱視患者無法獲得清晰、持久的視覺質(zhì)量。雖然屈光參差性弱視患者在經(jīng)過治療之后，視力得到一定的恢復(fù)，但仍然存在雙眼輸入信號強(qiáng)度不一致的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的視覺質(zhì)量無法達(dá)到預(yù)期的效果，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是當(dāng)弱視矯正完成后，雙眼見抑制程度和雙眼立體視覺未達(dá)到正常的水平，因此，導(dǎo)致傳統(tǒng)治療方式的效果不佳[5]。目前，使用的治療方式為傳統(tǒng)治療方式基礎(chǔ)上增加視功能訓(xùn)練，即遮蓋治療基礎(chǔ)上對精細(xì)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，在治療階段引入調(diào)節(jié)和雙眼融像訓(xùn)練，當(dāng)患者視力達(dá)到0.4以上時，增加調(diào)節(jié)訓(xùn)練的比重，之后利用壓抑膜壓抑健眼的方式，從而為雙眼視力達(dá)到基本平衡提供保障，之后在增加雙眼融像訓(xùn)練，從而使立體視的恢復(fù)效果顯著的提升。依舊實(shí)驗(yàn)可知，在傳統(tǒng)弱視治療方式中增加視覺功能訓(xùn)練的方式不僅能夠使患者的最佳矯正情況得到有效的改善，而且使患者的視覺質(zhì)量得到顯著的提升[6][7]，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是該方式對弱視視力恢復(fù)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注的同時，對調(diào)節(jié)功能的有效提高也進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，這樣不僅能夠使雙眼的輸入信號強(qiáng)度保持一致性，而且使單眼抑制得到有效的緩解，并且使雙眼調(diào)節(jié)力和調(diào)節(jié)靈敏度得到有效的改善，從而使患者能夠獲得清晰且持久的視覺質(zhì)量。綜上所述，本研究認(rèn)為在傳統(tǒng)弱視治療方法之中增加視覺功能訓(xùn)練，不僅能夠使患者的視力得到有效的恢復(fù)，而且能夠使患者的視覺質(zhì)量得到顯著的提升，因此，傳統(tǒng)弱視治療方法聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視具有顯著的效果，應(yīng)對其進(jìn)行有效的推廣。